A capacidade de regular a glicemia refírese a unha das manifestacións de manter a constancia do ambiente interno do corpo. Normalmente, os carbohidratos entrantes dos alimentos convértense en glicosa, que a insulina pasa á célula, onde proporciona enerxía ao corpo mediante reaccións de glicólise.
Na diabetes mellitus, a deficiencia de insulina leva a que a glicosa permaneza no sangue e cause danos nos vasos sanguíneos, os nervios e os órganos internos e o corpo cambia a outra fonte de enerxía: as graxas.
O perigo dunha forma alternativa de obter materiais enerxéticos é que forman corpo cetónico que é tóxico para o corpo. Cunha alta concentración delas no sangue, pode producirse unha complicación grave, coma coma cetoacidótico diabético. Durante esta afección existe un alto risco de morte en ausencia de tratamento inmediato.
Razóns para a descompensación da diabetes
O curso da diabetes depende da proximidade cos valores normais da glicosa no sangue. O límite superior, despois do cal comezan complicacións en forma de coma ou signos de danos nas fibras nerviosas, nos vasos sanguíneos, nos riles e no órgano da visión - isto é de 7,8 mmol / l cando se mide antes das comidas.
Despois de que o azucre aumente moito, aumenta o risco de desenvolver coma diabético e, se o azucre no sangue é de 20 anos, que significa isto para o corpo? Con tal hiperglicemia, inevitablemente ocorre a formación de corpos cetonas, xa que isto significa deficiencia de insulina na diabetes tipo 1 ou un curso prolongado da diabetes tipo 2.
Durante o metabolismo normal, a insulina protexe o tecido adiposo do aumento da rotura e non permite un aumento dos niveis de sangue de ácidos graxos, a partir dos cales se forman corpos cetonas. Coa súa falta de células, a fame desenvólvese, o que activa o traballo das hormonas contrainsulares, o que leva a que o azucre no sangue supera os 20 mmol / l.
Na diabetes tipo 2, un aumento da concentración de glicosa superior a 20 mmol por 1 litro de sangue pode non provocar a formación de corpos cetonas, sempre que haxa suficiente insulina dispoñible no sangue para protexer o tecido adiposo. Ao mesmo tempo, as células non poden metabolizar a glicosa e un estado hiperosmolar desenvólvese no corpo ata o inicio do coma.
As razóns que levan ao perigo de aumentar o azucre a vinte mmol / l:
- Saltar a administración ou administración de medicamentos para o azucre - comprimidos ou insulina.
- Cancelación non autorizada do tratamento prescrito (por exemplo, tratamento con remedios populares ou suplementos dietéticos).
- Técnica de entrega incorrecta de insulina e falta de control glicémico.
- Adhesión de infeccións ou enfermidades concomitantes: lesións, operacións, estrés, falla circulatoria aguda)
- Embarazo
- Contido excesivo de carbohidratos na dieta.
- Exercicio con hiperglucemia.
- Abuso de alcol.
Ao tomar certos medicamentos no fondo dun control insuficiente do metabolismo dos carbohidratos, pode haber un nivel de azucre no sangue de 20 mmol / L ou superior: medicamentos hormonais, ácido nicotínico, diuréticos, Isoniazid, Difenin, Dobutamina, Calcitonina, beta-bloqueantes, Diltiazem.
O inicio da diabetes tipo 1 pódese manifestar por hiperglucemia alta (azucre no sangue 20 e superior), cetoacidosis. Esta variante do inicio da enfermidade obsérvase en aproximadamente a cuarta parte dos pacientes con diagnóstico tardío e falta de tratamento coa insulina.
Fases de cetoacidosis
A primeira etapa da descompensación da diabetes mellitus corresponde a unha cetoacidosis moderada e maniféstase en forma de debilidade xeral, apatía, fatiga elevada, somnolencia, diminución e apetito. O benestar dos pacientes empeora gradualmente, hai náuseas e dor abdominal, sede aumentada e excreción excesiva de ouriños, perda de peso, cheiro a acetona da boca.
A segunda etapa significa o desenvolvemento do precoma. Os pacientes vólvense indiferentes aos outros, aumenta a letarxia, os vómitos e a dor abdominal aumentan, a visión é perturbada, a falta de respiración aparece, a pel está seca polo tacto, a dobra da pel non se endereita durante moito tempo, os beizos están secos, atrapados, a lingua está seca e as características faciais están sinaladas.
No estadio de coma, o paciente desenvolve unha respiración ruidosa, unha caída da presión arterial, conciencia deteriorada, un pulso débil, retención urinaria e unha pel fría e seca.
O coma cetoacidótico con diagnóstico inadecuado e falta dun tratamento adecuado pode levar a tales complicacións:
- Embolia pulmonar.
- Trombose de veas profundas.
- Ataque cardíaco.
- Accidente cerebrovascular.
- Neumonía por aspiración, edema pulmonar.
- Edema cerebral.
- Colite e gastrite erosivas
Tratamento con cetoacidosis
Prescribir insulina a pacientes en estado de cetoacidosis é o principal método de tratamento, pero a súa administración debe ir acompañada dun seguimento constante da glicemia e da administración paralela de preparados de potasio para evitar unha hipokalemia grave, que pode ser fatal.
O comezo da corrección do cambio de ácido no sangue cunha solución de refresco é algo categoricamente non recomendable, xa que o dióxido de carbono formado aumenta a acidosis no interior da célula e leva a edema cerebral, coa introdución rápida de bicarbonato, pode producirse hipokalemia.
A insulina adminístrase a tales pacientes só intramuscularmente, a dose inicial pode ser de 20 unidades a 40, dependendo do grao de hiperglicemia. Non se recomenda inxectar insulina por vía subcutánea debido á absorción retardada e ao método intravenoso, xa que o medicamento é efectivo durante 15-20 minutos e é excretado rapidamente.
As características do tratamento dos pacientes son:
- A insulina debe prescribirse aínda que o paciente non poida comer por conta propia.
- A administración intravenosa de glicosa comeza antes que a estabilización da glicemia a 11 mmol / L.
- A insulina curta é administrada polo menos 6 veces ao día.
- Para aumentar a presión, non se deben prescribir medicamentos vasoconstrictores.
- En todos os casos de abdome agudo ou signos de accidente vascular cerebral en pacientes con diabetes, débese medir azucre no sangue e cetonas na urina.
Recuperar o fluído perdido é un tratamento esencial. Para iso, desde as primeiras horas do diagnóstico da cetoacidosis, prescríbese a administración intravenosa de solución salina fisiolóxica.
Os antibióticos poden recomendarse para previr a infección e heparina para previr a trombose vascular.
Descompensar a diabetes tipo 2
O desenvolvemento de coma hiperosmolar vai acompañado dun alto nivel de glicemia (por riba dos 20-30 mmol / l), deshidratación grave, hipernatremia e a ausencia da formación de corpos cetonas. Esta condición desenvólvese máis a miúdo en pacientes anciáns con descompensación de diabetes tipo 2.
O rexeitamento do tratamento, trastornos dietéticos grosos, enfermidades concomitantes, medicamentos, hipotermia, falta de inxestión de líquidos, queimaduras, diarrea, vómitos profusos, hemodiálise poden provocar un alto grao de hiperglicemia.
Os síntomas que poden axudar ao diagnóstico son un aumento da sede, micción excesiva, taquicardia, calambres e unha caída da presión arterial. Unha característica do cadro clínico no estado hiperosmolar é o apego de trastornos mentais e neurolóxicos, que poden considerarse como síntomas da psicosis aguda:
- Pescada.
- Alucinacións.
- Movementos caóticos.
- Discurso inútil ou ilexible.
- Violacións de sensibilidade e reflexos.
O estado hiperosmolar desenvólvese máis lentamente que a cetoacidosis. Os seus síntomas aumentan de 5 días a dúas semanas.
As manifestacións de deshidratación son moi pronunciadas, pero non hai cheiro de acetona e corpos de cetonas na orina.
Tratamento hiperosmolar
A necesidade de manexo da insulina en tales pacientes adoita ser baixa, varía de 2 a 4 unidades por hora con un control obrigatorio da glicosa en sangue. A principal condición para tratar esta complicación da diabetes é a rehidratación mellorada.
Neste caso, a taxa de administración da solución debe ser baixa para non causar trastornos circulatorios. Ademais, é necesario medir o nivel de sodio no sangue. Se supera os 150 mmol / l, úsase unha solución de cloruro sódico cunha concentración hipotónica do 0,45%.
A tales pacientes adminístranse polo menos 8 litros de fluído, o que se debe facer ata que a osmolaridade se reduza en 7-10 unidades por día.
Ao normalizar o nivel de sodio no sangue, use unha solución salina normal.
Prevención da descompensación da diabetes
Que facer para evitar o desenvolvemento de complicacións de diabetes tipo 1 e 2? A principal condición é o tratamento correcto da enfermidade. Isto implica o uso dunha dose adecuada de insulina ou fármacos que diminúen o azucre e unha dieta que contén principalmente produtos cun baixo índice hipoglucémico.
Estes inclúen verduras verdes, berinjela, noces, leguminosas, cereixas, miñocas, mazás sen azucre, así como cereais de gran integral - trigo mouro, avea. Ademais, os alimentos proteicos sen graxa son útiles - bebidas lácteas, queixo, carne e produtos de peixe, aves de curral. Preferen as verduras frescas en ensaladas aderezadas con aceite vexetal.
Cando se utilizan doces preparados con substitutos do azucre, é preciso controlar a composición, xa que a miúdo inclúen fariña branca, graxas trans e melaza. Polo tanto, todos os alimentos que necesites comer baixo o control do azucre no sangue.
Excluído do poder
- Todos os doces e produtos de fariña.
- Porridge instantáneo.
- Alimentos fritos, carne graxa ou peixe.
- Salsas compradas, comida enlatada.
- Patacas, arroz pelado, plátanos, xeados, froitos secos, sobremesas.
- Zumes empaquetados e bebidas doces.
O tratamento dos pacientes con graves flutuacións no nivel de glicemia realízase nun hospital, onde se debería seleccionar unha dose de insulina ou comprimidos para o azucre. Se é necesario, aumentarase a dose ou prescribiranse inxeccións de insulina adicionais para a diabetes tipo 1, así como para a diabetes tipo 2, a insulina ou a terapia combinada poden prescribirse.
Un experto no vídeo falará neste detalle sobre os síntomas da hiperglicemia.
