Asma bronquial e diabetes mellitus ocorren no fondo dun mal funcionamento do sistema inmunitario. A diabetes mellitus desenvólvese como unha enfermidade autoinmune coa produción de anticorpos ás células do páncreas. No asma bronquial, o pole, a comida, o pelo dos animais e as bacterias actúan como antíxeno.
Nos estudos da relación entre estas enfermidades, comprobouse que o ambiente afecta o desenvolvemento tanto da diabetes mellitus tipo 1 como do asma bronquial inmunodependente. O risco de asma en diabéticos é maior que en persoas sen enfermidades autoinmunes.
Tamén hai un risco de metabolismo dos carbohidratos deteriorado para os asmáticos que usan glucocorticosteroides para o tratamento. Con esta combinación, o desenvolvemento da diabetes, como complicacións da terapia con esteroides, é menos común que a osteoporose ou outros efectos secundarios, pero todos os esteroides e estimulantes do receptor beta empeoran o curso da diabetes existente.
Causas do desenvolvemento e síntomas da diabetes
Unha das causas da diabetes, especialmente o primeiro tipo, é unha predisposición hereditaria, a presenza de diabetes en pais aumenta máis dun 40 por cento o risco de desenvolver un neno.
Para a diabetes mellitus tipo 1, tamén hai conexión con enfermidades infecciosas ou autoinmunes pasadas. A diabetes pode ser unha complicación dun tumor de cancro de páncreas ou un proceso inflamatorio.
O estrés psicoemotional, así como as enfermidades do sistema endócrino - a glándula tiroide, as glándulas suprarrenais ou a hipófise, levan a desequilibrio hormonal no corpo e aumentan o contido de hormonas contrainsulares no sangue.
A diabetes mellitus non dependente da insulina do tipo 2 desenvólvese a miúdo polas seguintes razóns:
- En persoas a partir dos 45 anos
- Con sobrepeso, especialmente tipo obesidade abdominal.
- Aterosclerose, colesterol alto e dislipidemia.
- Hipertensión arterial.
- Tomar medicamentos: hormonas, beta-bloqueantes, diuréticos tiazídicos.
Para o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, téñense en conta os signos típicos: aumento da debilidade, aumento da micción, aumento da produción de urina nocturna, perda de peso. Notouse un maior aumento de urinar. Os pacientes teñen sede e boca seca constantes, que non desaparecen despois da inxestión de líquidos.
O nerviosismo constante, os cambios de estado de ánimo e a irritabilidade, xunto coa fatiga e a somnolencia na diabetes mellitus, reflicten unha deficiencia de glicosa nas células do cerebro, como o órgano máis sensible á desnutrición.
Un nivel constante de glicosa no sangue provoca coceira na pel e irritación das membranas mucosas, incluso no perineo. A adición de infeccións por fungos en forma de candidiasis aumenta este síntoma.
Ademais, os pacientes con diabetes quéixanse de adormecemento ou picazón dos pés e mans, erupcións cutáneas na pel, furunculose, dor cardíaca e flutuacións da presión arterial.
Se os síntomas teñen unha ocorrencia e desvanecemento periódicos, o diagnóstico pode ocorrer tarde - durante o desenvolvemento de complicacións (cetoacidosis).
En pacientes con alto nivel de azucre no sangue, náuseas, vómitos e dor abdominal, o cheiro a acetona aparece no aire exhalado, cun grave grao de cetoacidosis, a conciencia está deteriorada, o paciente cae en coma, acompañado de convulsións e deshidratación grave.
Para confirmar o diagnóstico da diabetes, realízase un exame sanguíneo en xaxún - coa diabetes, a glicosa é superior a 6,1 mmol / l, cando se usa a proba de tolerancia á glicosa 2 horas despois do exercicio, é superior a 7,8 mmol / l. Ademais disto, probáronse anticorpos específicos, hemoglobina glicada.
As condicións e síntomas do asma bronquial
O asma bronquial ocorre cun espasmo das vías respiratorias baixo a influencia de irritantes específicos. Ten un factor xenético no desenvolvemento en forma de predisposición hereditaria a reaccións alérxicas.
Pódese provocar fumando, aumento da sensibilidade dos bronquios á contaminación do aire por po, gases de escape e emisións de residuos industriais. O asma ocorre moitas veces despois de infeccións virais ou bacterianas, hipotermia, esforzo físico grave e feridas no peito.
Un síntoma típico do asma é unha tose con ataques de asma, falta de respiración, asubío característico e sibilancias nos bronquios.
Para o asma bronquial, signos diagnósticos importantes son:
- Predisposición familiar (asma, dermatite atópica, febre do feno, rinitis).
- A aparición de alerxias despois do contacto con plantas ou animais, con enfermidades respiratorias.
- Os ataques de tose e asma intensifícanse durante a noite, despois do esforzo físico, o cambio do tempo.
O asma bronquial na diabetes ocorre máis a miúdo co primeiro tipo dependente da insulina. Non houbo asociación entre a diabetes tipo 2 e a incidencia do asma.
Asma e diabete resistentes aos esteroides
En pacientes con asma que teñen diabetes esteroide, o curso de asma adoita ser grave, o que é o motivo da cita de esteroides sistémicos. O seu uso en doses altas ou durante moito tempo leva á obesidade. O exceso de peso corporal pode causar apnea durante a noite ou dificultade para tossir. A obesidade tamén agrava as manifestacións da diabetes.
Na maioría dos pacientes con asma bronquial, conseguen aliviar as convulsións por glucocorticosteroides inhalados. Nalgúns pacientes, isto non dá o efecto desexado en forma de expansión dos bronquios, incluso cando se usan esteroides no interior ou en forma de inxeccións.
Estes pacientes considéranse resistentes aos esteroides. Considérase probada a resistencia aos esteroides se o volume expiratorio forzado en 1 s (medida pola espirometría) - FEV 1 non aumenta máis dun 15% por inhalación dun betamimético despois de tomar 40 mg de prednisolona ao día durante unha semana.
Para o diagnóstico do asma resistente aos esteroides, son necesarias as seguintes probas:
- Estudo da función pulmonar e do índice de Tiffno.
- Estableza o índice de expansión bronquial despois de 200 mcg de salbutamol.
- Realiza unha proba de histamina.
- Con broncoscopia, examina o nivel de eosinófilos, citoloxía e biopsia dos bronquios.
- Despois de 2 semanas de tomar Prednisolona, repita probas diagnósticas.
Esta variante do asma bronquial caracterízase por ataques frecuentes e graves que requiren hospitalización, incluída en unidades de coidados intensivos, unha diminución da calidade de vida.
Polo tanto, ademais da inhalación de esteroides, tales pacientes tamén se usan por vía oral ou por inxección. Este tratamento leva á síndrome de Itenko-Cushing e á diabetes esteroide. Máis a miúdo, as mulleres de 18 a 30 anos están enfermas.
Características do tratamento do asma na diabetes
O principal problema para tratar o asma bronquial na diabetes é o uso de fármacos inhalados, xa que os estimulantes do receptor beta nos bronquios e os corticosteroides sistémicos aumentan o azucre no sangue.
Os glucocorticosteroides aumentan a descomposición do glicóxeno e a formación de glicosa no fígado, os betamiméticos reducen a sensibilidade á insulina. O salbutamol, ademais de aumentar a glicosa no sangue, aumenta o risco de complicacións como a cetoacidosis diabética. O tratamento con terbutalina aumenta os niveis de azucre estimulando a produción de glucagón, que é un antagonista da insulina.
Os pacientes que toman beta estimulantes como inhalacións teñen menos probabilidades de padecer hipoglucemia que os que usan medicamentos esteroides. É máis doado para eles manter un nivel estable de azucre no sangue.
O tratamento ea prevención de complicacións do asma e a diabetes baséanse nos seguintes principios:
- Observación dun endocrinólogo e un pulmonólogo, un alergólogo.
- Nutrición e prevención adecuadas da obesidade.
- Manter a actividade física.
- Control estrito do azucre no sangue cando se usan esteroides.
Para os pacientes con asma bronquial é necesaria unha paralización completa do tabaquismo, xa que este factor conduce a ataques frecuentes de asfixia e provoca unha violación da circulación sanguínea, o vasospasmo. En diabetes mellitus, en condicións de angiopatía, fumar aumenta o risco de desenvolver neuropatía diabética, enfermidades cardíacas, destrución dos glomérulos dos riles e insuficiencia renal.
Para o nomeamento de glucocorticosteroides en comprimidos cun curso conxunto de diabetes mellitus e asma bronquial, debe haber indicios estritos. Estes inclúen ataques de asma frecuentes e incontrolados, a falta de efecto debido ao uso de esteroides por inhalacións.
Para pacientes que xa teñen prescritos preparados de glucocorticoides en comprimidos ou requiren unha alta dose de hormonas, o prednisolona está indicado durante non máis de dez días. O cálculo da dose realízase por quilo de peso corporal ao día, non máis que 1-2 mg por kg.
A razón máis común para o desenvolvemento de diabetes esteroide e as complicacións dunha enfermidade existente é o nomeamento de medicamentos esteroides que poden crear un depósito no corpo. Estes medicamentos suprimen a función das glándulas suprarrenais, non se poden prescribir nun curto prazo. Estes medicamentos inclúen: Dexametasona, Polcortolona e Kenalog.
Os beneficios do uso do asma e a diabetes son:
- O medicamento que contén esteroides máis inhalados é Budesonida. Pode usarse en nenos e adultos, así como prescrito para embarazadas.
- Pulmicort en forma de nebul pódese usar a partir de 1 ano, usado durante moito tempo, o que lle permite rexeitar os comprimidos de Prednisolona. O po seco nun turbuhaler prescríbese a partir dos 6 anos.
- O tratamento con propionato de fluticasona nas nebulosas pode ter a forma de monoterapia e non precisa receita adicional de medicamentos sistémicos.
Ao estudar a influencia dos raios ultravioleta na prevención do desenvolvemento de enfermidades con resposta inmune deficiente, descubriuse que a formación de vitamina D na pel reduce o risco de diabete. Polo tanto, os nenos menores dun ano que toman vitamina A para a prevención do raquitismo teñen menos probabilidades de ser diagnosticados de diabetes.
A vitamina D está indicada para todos os pacientes que toman prednisolona para previr a osteoporose, que adoita ser un efecto secundario dos esteroides.
Para evitar complicacións da diabetes no tratamento do asma bronquial, recoméndase aos pacientes seguir unha dieta cunha restrición de hidratos de carbono sinxelos e alimentos que poidan provocar reaccións alérxicas.
É necesario un control constante do nivel de metabolismo dos carbohidratos e axuste da dose mentres se prescriben glucocorticoides. É preferible empregar a vía de administración da inhalación e, se é necesario, realizar un tratamento con prednisolona en cursos curtos. Para aumentar o nivel de actividade física, recoméndanse exercicios de fisioterapia e respiración para a diabetes. O vídeo neste artigo explicará por que o asma é tan perigoso na diabetes.
