Un dos principais síntomas polos que se pode sospeitar diabete é a sede constante e a micción excesiva, que pode chegar a 5 e 10 litros por día.
Os mesmos síntomas nótanse con diabetes insipidus, ou diabetes insipidus. Esta enfermidade bastante rara está asociada a unha falta da hormona antidiurética vasopresina.
A vasopresina pode sintetizarse nunha cantidade reducida ou os receptores nos riles deixan de responder a ela. Tamén a diabetes insipidus pode desenvolverse en nenos menores dun ano, no segundo ou último trimestre do embarazo, ao tomar medicamentos. Estas últimas formas, en contraste coa central e renal, teñen un prognóstico favorable e un curso suave.
O desenvolvemento da diabetes insipidus: causas e mecanismo
Para que o líquido volva ao sangue da orina primaria é necesaria a vasopresina. Esta é a única hormona do corpo humano que pode desempeñar tal función. Se non funciona, aparecerá un trastorno metabólico grave: diabetes insipidus.
A vasopresina prodúcese nas neuronas do hipotálamo - no núcleo supraóptico. Entón, a través dos procesos de neuronas, entra na glándula pituitaria, onde se acumula e é secretada no sangue. Un sinal para a súa liberación é un aumento da osmolaridade (concentración) do plasma e unha diminución do volume de sangue que circula.
A osmolaridade reflicte a concentración de todas as sales disoltas. Normalmente, oscilan entre os 280 e os 300 mOsm / l. Neste caso, o corpo funciona en condicións fisiolóxicas. Se sobe, entón os receptores do hipotálamo, fígado e na parede 3 do ventrículo do cerebro transmiten sinais sobre a necesidade de reter o líquido, tomándoo da orina.
A glándula pituitaria recibe os mesmos sinais dos receptores de volume das aurículas e das vene dentro do peito se o volume de sangue que circula é inferior ao normal. Manter un volume normal permite subministrar tecidos con nutrientes e osíxeno. Cunha diminución do volume sanguíneo, a presión arterial cae e a microcirculación inhibe.
Para eliminar os efectos da deficiencia de líquidos e o exceso de sal, liberase vasopresina. Un aumento do nivel de hormona antidiurética prodúcese polas seguintes razóns: choque de dor durante o trauma, perda de sangue, deshidratación, psicose.
A acción da vasopresina prodúcese nas seguintes áreas:
- A micción diminúe.
- A auga da orina entra no sangue, aumentando o seu volume.
- A osmolaridade do plasma diminúe, incluído o sodio e o cloro.
- O ton dos músculos lisos aumenta, especialmente no sistema dixestivo, os vasos sanguíneos.
- A presión nas arterias aumenta, fanse máis sensibles á adrenalina e á noradrenalina.
- A hemorraxia detense.
Ademais, a vasopresina ten un efecto sobre o comportamento humano, determinando parcialmente o comportamento social, reaccións agresivas e formando un amor polos fillos dos pais.
Se a hormona deixa de entrar no sangue ou se perde a sensibilidade, prodúcese diabetes insipidus.
Formas de diabetes insipidus
A diabetes central insipidus diabéticas desenvólvese con feridas e tumores cerebrais, así como en violación do subministro de sangue no hipotálamo ou hipófago. A miúdo, o inicio da enfermidade está asociado a neuroinfección.
O tratamento cirúrxico do adenoma hipofisario ou a radiación durante o tratamento pode causar síntomas de diabetes insipidus. A síndrome xenética do tungsteno vén acompañada dunha produción insuficiente de vasopresina, o que estimula a aparición desta patoloxía.
Coas dificultades para establecer a causa, que se observa nunha parte significativa de todos os pacientes cunha forma central de diabetes insipidus, esta variante da enfermidade denomínase idiopática.
En forma renal, os receptores de vasopresina non responden á súa presenza no sangue. Isto pode ser debido a tales razóns:
- Malformación conxénita dos receptores.
- Insuficiencia renal.
- Violacións da composición iónica do plasma.
- Tomar medicamentos con litio.
- Nefropatía diabética nos estadios avanzados.
A diabetes insipidus en mulleres embarazadas clasifícase como transitoria (de paso), está asociada ao feito de que as enzimas producidas pola placenta destruen a vasopresina. Despois do nacemento, a diabetes gestacional insipidus desaparece.
A diabetes transitoria insipidus tamén afecta aos nenos do primeiro ano de vida, o que está asociado á formación da hipófise e do hipotálamo.
A gravidade do curso da enfermidade e o nivel de perturbación do metabolismo da auga-electrólitos dependen do grao de deshidratación do corpo. Existen tales formas de diabetes insipidus:
- Grave: micción de 14 litros por día.
- A diurese media é de 8 a 14 litros por día.
- leves: os pacientes excretan ata 8 litros por día.
- Cunha perda de menos de 4 litros diarios - diabetes insipida parcial (parcial).
A diabetes transitoria en nenos e mulleres embarazadas adoita producirse de forma leve. Ao tomar medicamentos (iatrogénicos) - moderado. Con formas centrais e renales, obsérvase o curso máis grave de diabetes insipidus.
A diabetes insipidus considérase unha patoloxía bastante rara. Pero recentemente, rexistrouse un crecemento estable das formas centrais en relación cun aumento das lesións craniocerebrais e das intervencións cirúrxicas para enfermidades do cerebro.
A maioría das veces, a diabetes insipidus e os seus síntomas detéctanse en homes de 10 a 30 anos.
Diagnóstico da diabetes insipidus
Os síntomas da diabetes insipidus están asociados a unha gran cantidade de ouriños excretados e ao desenvolvemento da deshidratación. Ademais, desenvólvese un desequilibrio nos electrólitos no sangue e unha caída da presión arterial.
A gravidade está determinada pola gravidade da enfermidade e a causa da súa aparición. A principal queixa dos pacientes, como a diabetes mellitus, é a severa grave, a boca seca constante, a pel seca, deshidratada e as mucosas, así como a micción frecuente e profusa.
Os pacientes poden beber máis de 6 litros de líquido ao día e o volume de orina excretada aumenta ata os 10 - 20 litros. A diurese nocturna aumentou significativamente.
Os síntomas típicos da diabetes insipidus son:
- Fatiga, impotencia.
- Insomnio ou aumento da somnolencia.
- Diminución da salivación.
- Estreñimiento persistente.
- Pesadeza no estómago despois de comer, eclosión.
- Náuseas e vómitos.
- Febre.
Por parte do sistema cardiovascular desenvólvese un complexo de síntomas de regulación vascular deteriorada: caída da presión arterial, aumento do pulso, interrupcións no traballo do corazón. O peso corporal diminúe, a incontinencia urinaria desenvólvese nos nenos a partir dos 4 anos de idade, os pacientes están preocupados polo coceiro constante da pel.
Os síntomas neurolóxicos desenvólvense como consecuencia da perda de electrólitos na urina: dores de cabeza, calambres ou torcidos dos músculos, adormecemento dos dedos dos pés e outras partes do corpo. A diabetes masculina insipidus ten unha manifestación típica como a diminución da pulsión sexual e o desenvolvemento de disfunción eréctil.
Para confirmar o diagnóstico de diabetes insipidus, realízanse diagnósticos de laboratorio e probas especiais para aclarar a orixe da diabetes insipidus. Realízase un diagnóstico diferencial das formas renais e centrais da enfermidade e está excluída a diabetes mellitus.
Na primeira fase examínase o volume de ouriños, a súa densidade e osmolalidade. Para a diabetes insipidus, son seguintes os seguintes valores:
- Por cada kg de peso corporal ao día, excrétanse máis de 40 ml de urina.
- A diminución da densidade relativa de ouriños por baixo de 1005 g / l
- Osmolalidade urinaria inferior a 300 mOsm / kg
Na forma renal de diabetes insipidus, maniféstanse os seguintes síntomas: hipercalcemia, hipercalemia, aumento da creatinina no sangue, signos de insuficiencia renal ou infección no tracto urinario. Na nefropatía diabética, un indicador diagnóstico é un aumento do azucre no sangue.
Ao realizar unha proba con comidas secas, os síntomas da deshidratación e da perda de peso aumentan rapidamente nos pacientes. A forma central de diabetes insipidus elimínase rapidamente mediante unha proba de desmopressina.
Asegúrese de que, se o diagnóstico non está claro, realice unha tomografía do cerebro, así como un estudo xenético.
Tratamento para a diabetes insipidus
A elección das tácticas para o tratamento da diabetes insipidus depende da forma da enfermidade. Para o tratamento da forma central por danos ao hipotálamo ou glándula pituitaria, úsase un análogo de vasopresina obtido sinteticamente.
O medicamento baseado na desmopresina está dispoñible en forma de comprimidos ou un spray nasal. Nomes comerciais: Vasomirin, Minirin, Presinex e Nativa. Promove a absorción inversa de auga nos riles. Por iso, ao usalo, só hai que beber con sede, para non causar intoxicación por auga.
En caso de sobredose de desmopresina ou uso de grandes cantidades de fluído durante o seu uso, pode ocorrer o seguinte:
- Hipertensión arterial.
- O desenvolvemento de edema tisular.
- Baixar a concentración de sodio no sangue.
- Conciencia deteriorada.
A dose é seleccionada individualmente de 10 a 40 mcg por día. Pódese tomar unha vez ou dividirse en dúas doses. Normalmente a droga está ben tolerada, pero os efectos secundarios son posibles en forma de dores de cabeza e mareos, dor no intestino, náuseas e un aumento moderado da presión arterial.
Ao usar un spray ou gotas de desmopressina, debes recordar que cun nariz corriente debido ao inchazo da membrana mucosa, a absorción da droga diminúe, polo que en tales casos pódese botar baixo a lingua.
Na forma central da diabetes insipidus, os preparativos a base de carbamazepina (Finlepsin, Zeptol) e cloropropamida tamén se usan para estimular a produción de vasopresina.
A diabete nefrogénica insipidus está asociada a unha falta de capacidade dos riles para responder á vasopresina, que pode ser suficiente no sangue. Non obstante, ao realizar unha proba con desmopresina, non se produce unha reacción a ela.
Para o tratamento desta forma, úsanse diuréticos tiazídicos e antiinflamatorios non esteroides - Indometacina, Nimesulide, Voltaren. Na dieta, a cantidade de sal é limitada.
A diabetes gestacional insipidus trátase con preparados de desmopressina, o tratamento realízase só durante o embarazo, despois do parto non hai necesidade de terapia.
No diabete insipido leve ou de forma parcial, a terapia non farmacéutica pódese usar baixo un réxime de beber adecuado para evitar a deshidratación.
A dieta para a diabetes insipidus prescríbese para reducir a carga nos riles. Os seus principios básicos:
- Restricción de proteínas, especialmente carne.
- Cantidade adecuada de graxa e carbohidratos.
- Nutrición fraccionada frecuente.
- Inclusión de verduras e froitas frescas.
- Para calmar a sede, use bebidas de froitas, zumes ou compotas.
Avaliar a eficacia do tratamento avalíase polo benestar dos pacientes e unha diminución da cantidade de urina excretada.
Con compensación completa, os síntomas da diabetes insipida desaparecen. A diabetes insipida subcompensada vai acompañada de sede moderada e aumento da micción. Cun curso descompensado, os síntomas non cambian baixo a influencia da terapia.
O tratamento máis difícil é a diabetes insipidus renal nos nenos, xa que a miúdo desenvolve unha insuficiencia renal grave, requirindo hemodiálise e transplante de ril. A forma idiopática de diabetes insipidus raramente pon en perigo a vida, pero os casos de curación completa son raros.
Coa forma central de diabetes insipidus, a terapia de substitución competente permite aos pacientes manter a súa capacidade de traballo e actividade social. A diabetes gestacional, así como os casos de enfermidades relacionadas con medicamentos e nenos no primeiro ano de vida, adoitan acabar en recuperación. O vídeo deste artigo plantexa o tema da diabetes insipida.
