A diabetes mellitus vén acompañada dun aumento da glicosa no sangue. A glicosa ten un efecto nocivo nas paredes dos vasos sanguíneos e nas fibras nerviosas.
Debido ao subministro de sangue insuficiente e unha inervación deficiente nas extremidades inferiores, a neuropatía desenvólvese como complicación da diabetes.
Unha característica da neuropatía é o desenvolvemento de úlceras mal curadas. En condicións de caída da inmunidade, falta de nutrición dos tecidos, únese unha infección. En casos avanzados, esténdese ao tecido óseo e prodúcese osteomielite.
Causas da osteomielite
A neuropatía das extremidades inferiores coa formación dun pé diabético é unha complicación común da diabetes. Normalmente ocorre despois de 5 a 7 anos desde o inicio da enfermidade no primeiro tipo de diabetes. O segundo tipo de diabetes é máis lento e as complicacións poden desenvolverse moito máis tarde.
A principal razón para o desenvolvemento de complicacións da diabetes é a baixa compensación de glicosa. Isto pode ocorrer cunha forma grave da enfermidade ou un descoido das recomendacións do endocrinólogo. Unha alta concentración de glicosa no sangue e os seus bruscos cambios perturban a parede vascular e destruen as fibras nerviosas.
Cunha diminución do subministro de sangue e estimulación nerviosa, os tecidos perden a súa sensibilidade e capacidade de recuperarse das lesións. Calquera pequeno dano ou rachadura da pel pode levar á formación de úlceras diabéticas. Cicatrizan moi lentamente, adoitan infectarse.
O pé diabético maniféstase en varios síndromes:
- Trastornos vasculares en vasos pequenos e grandes (angiopatía)
- Danos ósos e osteoporose.
- Diminución da inmunidade.
- Infección por úlcera.
Dependendo da prevalencia de trastornos neurolóxicos ou vasculares, distínguese unha forma neuropática ou isquémica do pé diabético. Pero esta división é moi arbitraria, xa que normalmente estes dous factores actúan de xeito simultáneo.
Polo tanto, a forma mixta máis común.
Síntomas e diagnóstico de osteomielite
O pé diabético pode manifestarse por unha violación da dor ou sensibilidade á temperatura das extremidades inferiores, aumento da pel seca, fisuras, inchazo, deformación típica do pé. En medio destas lesións, prodúcense úlceras cutáneas.
Vastas úlceras infectadas con destrución de tecidos brandos ao óso complícanse coa inflamación do tecido óseo, o periostio e a médula ósea. Neste caso, a emerxente osteomielite é difícil de tratar con medicación e moitas veces leva á necesidade de amputación das extremidades inferiores.
A osteomielite pode ser unha complicación de calquera úlcera profunda ou grande a longo prazo. O desenvolvemento da osteomielite indícase por tales signos:
- Unha úlcera non cura en dous meses de tratamento con drogas.
- A ferida é profunda e un óso é visible na parte inferior, ou pode ser determinado por unha sonda.
- O membro afectado está inchado e vermello.
- No sangue aumenta o nivel de leucocitos, a ESR supera os 70 mm / hora.
- Ao realizar un exame de radiografía ou RMN, detectouse destrución ósea baixo unha úlcera.
O principal signo diagnóstico é unha biopsia (exame tisular) do óso.
Na diabetes mellitus, a destrución ósea provoca osteoartropatía diabética (pé de Charcot). Esta condición desenvólvese en neuropatía diabética severa. Un proceso inflamatorio ocorre sen infección. Na etapa aguda desenvólvese edema unilateral do pé. A pel é vermella, dura e quente, con zonas de inflamación.
O período de inflamación aguda pode pasar a un curso perenne crónico. Dislocacións, fracturas poden ocorrer nas articulacións, os ósos están deformados. Co tempo, a enfermidade pode ser complicada pola osteomielite.
O curso de osteoartropatía diabética pasa por varias etapas:
- Etapa aguda: edema do pé, vermelhidão e febre. Nas imaxes - osteoporose (tecido óseo raro).
- Etapa subaguda: non hai inflamación, o pé está deformado, o óso destrúese nas imaxes.
- Etapa crónica: o pé está deformado, semellante a un "peso de papel", luxacións e fracturas de ósos.
- Etapa con complicacións: úlceras crónicas, osteomielite.
Tratamento con osteomielite
O estadio agudo de osteoartropatía é tratado cunha descarga completa da perna. Para iso úsanse aparellos ortopédicos: ortesis, titores, zapatos ortopédicos.
Se isto non é suficiente e a úlcera non cura, entón recoméndase unha restrición completa do movemento - descanso estrito de cama. Para a terapia farmacéutica, úsanse os seguintes grupos de drogas:
- Para evitar a destrución ósea - Alendronato, Pamidronato.
- Para a formación de novos tecidos óseos: hormonas esteroides anabólicas (Methandrostenolone, Retabolil), calcio e vitaminas D3.
- Analgésicos, Ketanov, Nalbufin.
- Medicamentos antiinflamatorios non esteroides: Nimesulide, Diclofenac, Revmoxicam.
- Diuréticos: Furosemida, hipotiazida.
Hai casos de mellora tras a radioterapia.
Na etapa crónica prescríbense vitaminas e preparados de calcio. A parte destruída do óso en ausencia de inflamación pódese eliminar cirurxicamente. Amosa zapatos ortopédicos.
Co desenvolvemento da osteomielite, a tarefa principal é a elección dun outro tratamento: medicamentos ou cirúrxicos.
Con tratamento cirúrxico, indícase a amputación dun dedo ou parte do pé e a estimulación da curación de feridas. Se a infección non se desenvolve despois da cirurxía, hai posibilidades de recuperación e de regreso a unha vida activa. O tratamento cirúrxico non é unha garantía contra o desenvolvemento de novas úlceras e a curación completa de feridas. Nalgúns casos realízanse amputacións repetidas.
Se se toma unha decisión sobre o tratamento conservador, no prazo de seis semanas prescríbense altas doses de antibióticos de amplo espectro: Cefazolina, Clindamicina, Meronem, Tienam, Ciprofloxacina. Normalmente, inxectanse antibióticos, pero con terapia prolongada é posible cambiar a comprimidos.
Páx
usan tratamento combinado con varios fármacos. Tamén se usan Levofloxacina + Clindamicina, antibióticos beta-lactam. Amoxiclav, Augmentin, Trifamox. Adicionalmente, os antibióticos pódense administrar tópicamente, directamente na ferida, usando perlas especiais de acrilato.
A terapia antibiótica dá resultados positivos na maioría dos pacientes, pero na diabetes mellitus adoitan haber disfuncións hepáticas concomitantes, o que contribúe ao desenvolvemento frecuente de efectos secundarios deste tratamento.
O principal factor terapéutico no tratamento de calquera enfermidade contra a diabetes é a compensación de azucre elevado no sangue co uso de drogas para reducilo - insulina ou comprimidos.
Con tratamento cirúrxico ou hiperglucemia grave, os pacientes poden ser transferidos de comprimidos a insulina baixo o control do azucre no sangue. A insulina ten a capacidade de fortalecer o tecido óseo.
Pódese evitar o desenvolvemento de osteomielite na diabetes mellorable se segues unha dieta baixa en carbohidratos durante toda a enfermidade, tome medicamentos nunha dose seleccionada. Para minimizar o risco de complicacións de diabetes mellitus, é necesario manter o nivel de glicosa no sangue en tales intervalos: nun estómago baleiro ata 6,4 mmol / l, despois de comer despois de dúas horas, 8,9 mmol / l, á hora de durmir, 6,95 mmol / l.
Os niveis de glucosa mídense diariamente cun perfil glicémico. Ademais, unha vez cada tres meses, móstrase a todos os pacientes con diabetes que determinan o nivel de hemoglobina glicada.
Este indicador reflicte o nivel medio de azucre no sangue nos últimos tres meses e é máis informativo para determinar o grao de compensación da diabetes. O seu nivel óptimo é de ata o 7,5%.
O metabolismo da graxa debería estar dentro (medida en mmol / l) - colesterol - 4,8;
O LDL é inferior a 3, o HDL é superior a 1,2. Con patoloxías vasculares, é importante evitar a inxestión de hidratos de carbono simples con alimentos, senón tamén reducir as graxas animais na dieta.
Tamén é importante examinar e tratar as lesións da pel para evitar a formación de úlceras tróficas na diabetes. Se sospeitas da formación dun pé diabético, é necesario un seguimento constante por parte dun endocrinólogo, neuropatólogo, podólogo. O vídeo neste artigo continúa o tema dos problemas de feridas da diabetes.
