En diabetes mellitus, obsérvase un aumento do contido de glicosa no sangue. Cun curso prolongado da enfermidade e unha compensación insuficiente, a glicosa dana as paredes dos vasos sanguíneos e as fibras nerviosas.
Unha complicación da diabetes é a neuropatía, unha das súas formas é o dano ás extremidades inferiores e a formación dun pé diabético.
As úlceras aparecen nas pernas, que están cicatrices, as articulacións están deformadas. Con un tratamento inadecuado, a neuropatía pode levar á amputación do pé.
Causas da neuropatía na diabetes
A principal razón para o desenvolvemento da neuropatía (danos ás fibras nerviosas) na diabetes é un aumento do nivel de glicosa no sangue. Se o tratamento se elixe de forma incorrecta ou o paciente non segue a dieta prescrita, salta tomando insulina ou comprimidos, non controla o nivel de glicosa, entón prodúcense complicacións.
A maioría das veces, a diabetes afecta os sistemas nervioso e circulatorio, como o máis sensible á desnutrición. Os cambios constantes no nivel de azucre destruen as paredes dos vasos sanguíneos, o que leva a un insuficiente subministro de sangue. Os tecidos están desnutridos. Como resultado, comezan os seguintes procesos nos tecidos:
- A reacción de protección contra os danos na pel está debilitada,
- Redúcese o limiar da dor.
- Pérdese a sensibilidade á temperatura.
- As violacións da integridade da pel pasan desapercibidas.
- A pel está deshidratada, engrosada e espesada.
- As fisuras fórmanse nas zonas secas da pel.
- As lesións da pel cicatrizan mal e convértense en úlceras.
- Debido a unha sensibilidade deteriorada, os pacientes non notan esguinces e luxacións nas articulacións.
- As articulacións do pé e da perna inferior están deformadas.
A probabilidade de desenvolver neuropatía aumenta significativamente se, ademais da diabetes mellitus, os pacientes teñen enfermidades vasculares (varices, anxiite, vasculite, endarterite oblitante), artrite, pés planos.
Os primeiros signos dun pé diabético
Os signos iniciais poden non estar claros e non causar preocupación en pacientes. Pero é precisamente con estes síntomas que é necesario comezar un tratamento especial, xa que estes síntomas son reversibles.
Cambios nos pés que deben alertar:
- Unhas uñas de pico incrustadas.
- Infeccións fúngicas das uñas e da pel do pé.
- A formación de callos e calos.
- Escurecemento da uña.
- Fendas nos talóns.
- Microtrauma durante pedicura.
- Deformación das articulacións dos dedos dos pés
- As uñas cruzadas: as esquinas das uñas, se se cortan de forma incorrecta, cortadas no tecido periungual, isto provoca inflamacións, dor e supuración. Para o tratamento, é necesaria a eliminación cirúrxica dos bordos incrustados.
- As lesións fúngicas das uñas maniféstanse por engrosamento, que é claramente visible na foto. A uña pode escurecerse ou amorrarse, perder transparencia e desmoronarse. Unha placa de uñas engrosada esprema o seguinte dedo, a presión do zapato sobre a uña pode levar á formación de supuración baixo a uña.
Na pel dos pés co desenvolvemento de fungos, a pel queda excesivamente seca, aparecen pelados, vermelhiduras e fisuras. En condicións de circulación sanguínea alterada, as fisuras convértense en úlceras diabéticas. Para o diagnóstico é necesario un exame microbiolóxico do raspado. O tratamento é prescrito por un dermatólogo.
As coutas e os cornos fórmanse en lugares de máximo contacto do pé cos zapatos. Coa diabetes, teñen tendencia á hemorraxia e á supuración como na foto do artigo. Non se pode cortar o millo, non se deben manter as patas en auga quente para que se faga vapor. Móstrase plantillas ortopédicas.
O escurecemento da uña pode ser causado pola rotura dos vasos sanguíneos cando se preme con zapatos axustados. Se a hemorragia non se resolve, pode que se produzan. Cando se forma pus, é necesaria a cirurxía.
Os zapatos cun talón aberto sobre un fondo de pel seca ou camiñando cos pés descalzos provocan rachaduras nos talóns, que poden inflamarse e supurar. No lugar das fisuras fórmanse úlceras. Por iso, para a prevención, cómpre usar cremas con urea - Prednikarb, Balzamed, Diakrem. Necesítanse zapatos cunha parte traseira pechada. Como tratar gretas que non curan ben, pode recomendar ao podólogo.
Ao procesar as uñas, poden aparecer cortes. En condicións de sensibilidade á dor reducidas, permanecen desatendidas e entón a ulceración da pel pode estar no lugar dunha pequena ferida. En tales condicións, a ferida debe ser tratada cun antiséptico e aplicarse un apósito estéril.
Os dedos dos pés poden dobrar nas primeiras articulacións ao usar zapatos axustados; no dedo polgar aumenta a superficie lateral na articulación metatarsiana. Estes lugares están suxeitos a fregamentos e á formación de callos e burbullas.
Nestes casos, é necesario seleccionar zapatos ortopédicos ou usar plantillas para levantar o arco do pé, almofadas de silicona nos zapatos e plantillas especiais para o pé diabético axudan a evitar feridas.
Síntomas dun pé diabético
Coa progresión de trastornos nos vasos, a adición de cambios ateroscleróticos neles e o deterioro da condución nas fibras nerviosas, desenvólvense tres tipos de lesións do pé na diabetes mellitus: neuropática, isquémica e combinada (mixta).
Coa síndrome neuropática, a percepción da dor está prexudicada. Tocar a pel pode ser moi doloroso e ao mesmo tempo notar adormecemento no pé. Pode que haxa dores ardentes, formigueo.
As lesións das terminacións nerviosas no tecido muscular das coxas, da parte inferior das pernas e dos pés levan á súa debilidade, a posición da perna cambia ao camiñar e os esguinces e subluxacións nas articulacións, e nos lugares de contacto cos zapatos, pode comezar a inflamación.
Na pel das pernas cambian a transpiración e a secreción de sebo. O aumento da sequidade leva a engrosar e racharse na pel. A adición dunha infección fúngica ou bacteriana aumenta os procesos inflamatorios.
Exteriormente, o pé, como se ve na foto, é de cor rosa, a úlcera localízase nos ósos metatarsais - a zona de maior carga. A ferida está húmida con bordos engrosados. Ao determinar o pulso, pálpase facilmente, a perna está morna.
A síndrome isquémica prodúcese con danos a grandes arterias e pequenos vasos, neles, cun aumento do nivel de azucre, comezan os seguintes procesos:
- Deposición de graxa e calcio nas paredes.
- A formación de placas no lumen do vaso.
- A parede vascular faise máis grosa, máis dura.
- Aumento do fluxo sanguíneo nas venas.
- En condicións de estancamento venoso e diminución do fluxo sanguíneo polas arterias, fórmanse edemas e hemorraxias na pel.
- A pel faise delgada e fórmanse úlceras.
Os pacientes con neuropatía isquémica están preocupados pola dor mentres camiñan. Hai unha claudicación intermitente. Durante o esforzo físico prodúcese dor, o paciente vese obrigado a parar frecuentemente para que a dor diminúa.
Cunha síndrome neuropática mixta, os cambios nas articulacións e músculos das pernas conducen a un acurtamento dos tendóns, as pernas non se enderezan ao camiñar ata o final. As proteínas glicadas deposítanse nas superficies articulares. As articulacións desenvolven rixidez, inflamación e luxación. Está formado un pé típico de Charcot, como na foto.
O pé está frío, cunha pulsación debilitada, o pelo cae na perna inferior, a pel é vermello azulada, as úlceras están situadas no talón e nocellos (nos lugares do fluxo sanguíneo máis débil). A ferida é seca, dolorosa.
No desenvolvemento do pé diabético distínguense varias etapas de progresión:
Etapa cero: a pel non se rompe, o pé está deformado, a sensibilidade redúcese.
A primeira etapa: a pel ten úlcera superficial, non hai signos de infección.
Segunda etapa: a úlcera afecta aos tecidos brandos.
A terceira etapa: a úlcera está infectada, a pel está avermellada, hinchada, quente ao tacto.
Cuarta etapa: gangrena, falta de fluxo sanguíneo, infección na úlcera.
Tratamento e prevención
Para tratar con éxito un pé diabético, cómpre baixar o azucre no sangue. Porque o factor médico máis importante é a compensación da diabetes: glicosa, presión arterial e indicadores do metabolismo da graxa.
Ademais, segundo as indicacións, pódese prescribir antibioterapia, analxésicos e vitaminas. Utilizan drogas para mellorar a circulación sanguínea: Pentoxifilina, Cardiomagnil, Normoven.
Para mellorar os procesos metabólicos, recoméndase o uso de preparados de ácido alfa-lipoico para a diabetes tipo 2 (Berlition, Thiogamma). Medokalm ten unha forma isquémica de neuropatía.
O tratamento con novas técnicas úsase principalmente en clínicas estranxeiras. Os bos resultados obtéñense mediante o uso de:
- Tratamento de hormonas do crecemento.
- Terapia con células nai.
- Método de chorro de plasma.
- Terapia de onda de choque extracorpórea.
As medidas preventivas poden deter o proceso de destrución do tecido nas extremidades inferiores no estadio inicial. Isto axudará a evitar consecuencias graves como a gangrena diabética e a amputación:
- Supervisar a glicosa, hemoglobina glicada e colesterol no sangue.
- Manter os niveis de presión arterial non superiores a 135/85 mm RT. Art.
- Observación regular por parte dun endocrinólogo, consulta cun neurólogo e podólogo.
- Deixar de fumar e beber alcohol.
- Levar zapatos soltos feitos con materiais naturais.
- Rexeita dos calcetíns sintéticos.
- Exercicios diarios de camiñar e ximnasia para os pés.
- Consulta cun dermatólogo por sospeitosas infeccións fúngicas.
- Inspección diaria para non perder o inicio do desenvolvemento da úlcera.
- Hixiene dos pés con auga morna e xabón para bebés.
- Secar a pel despois do lavado.
- Pedicura de precaución.
- Negarse a camiñar descalzo, especialmente fóra da casa.
- Non podes usar quentadores, facer baños quentes.
- Non podes cortar millos e usar un parche de millo.
- Non se deben usar zapatos en pés descalzos nin sen plantillas.
- O inicio do desenvolvemento dunha úlcera no pé non se recomenda para ser tratado de forma independente.
O tratamento das lesións da pel en diabetes mellitus recoméndase peróxido de hidróxeno, solución de furacilina, clorhexidina, miramistina e decametoxina. Despois do tratamento, deberase aplicar un apósito de gasa estéril. Está prohibido usar iodo, verde brillante, permanganato de potasio, pomadas.
Para a curación de feridas, pode empregar xeles Actovegin ou Solcoseryl. Para reducir a pel seca, úsase unha crema para bebés, ungüento e aceite de espincho de mar. O vídeo neste artigo revela as causas dun pé diabético.
