Unha bomba de insulina é un dispositivo especial para subministrar insulina ao corpo dun paciente con diabetes. Este método é unha alternativa ao uso dunha corrente de xeringa e xeringas. A bomba de insulina funciona e entrega o medicamento continuamente, que é a súa principal vantaxe respecto das inxeccións de insulina convencionais.
As principais vantaxes destes dispositivos inclúen:
- Administración máis sinxela de pequenas doses de insulina.
- Non é necesario inxectar insulina estendida.
Unha bomba de insulina é un dispositivo complexo, cuxas principais partes son:
- Bomba: unha bomba que entrega insulina en combinación cun ordenador (sistema de control).
- O cartucho dentro da bomba é un depósito de insulina.
- Conxunto de infusión substituíble composto por unha cánula subcutánea e varios tubos para conectala ao depósito.
- Baterías
Recargue bombas de insulina con calquera insulina de acción curta, é mellor empregar o ultra-curto NovoRapid, Humalog, Apidru. Este stock terá unha duración de varios días antes de volver a cargar o depósito.
O principio da bomba
Os dispositivos modernos teñen unha pequena masa e son de tamaño comparable a un pager. A insulina subministrase ao corpo humano a través de mangueiras finas e flexibles especiais (catéteres cunha cánula ao final). A través destes tubos, o depósito dentro da bomba, cheo de insulina, conéctase á graxa subcutánea.
A moderna bomba de insulina é un dispositivo lixeiro de tamaño pager. A insulina introdúcese no corpo a través dun sistema de tubos delgados flexibles. Ligan o depósito con insulina dentro do dispositivo coa graxa subcutánea.
O complexo, que inclúe o propio depósito e o catéter, chámase "sistema de infusión". O paciente debe cambialo cada tres días. Simultaneamente co cambio do sistema de infusión, tamén se debe cambiar o lugar de subministración de insulina. Unha cánula de plástico colócase baixo a pel nas mesmas zonas nas que se inxecta insulina polo método habitual de inxección.
Os análogos da insulina de acción ultrasónica adoitan administrarse cunha bomba; nalgúns casos, tamén se pode usar insulina humana de acción curta. A subministración de insulina realízase en cantidades moi pequenas, en doses de 0,025 a 0,100 unidades á vez (isto depende do modelo da bomba).
A taxa de administración de insulina está programada, por exemplo, o sistema entregará 0,05 unidades de insulina cada 5 minutos a unha velocidade de 0,6 unidades por hora ou cada 150 segundos a 0,025 unidades.
Segundo o principio de traballo, as bombas de insulina están próximas ao funcionamento do páncreas humano. É dicir, a insulina adminístrase en dous modos - bolo e basal. Verificouse que a taxa de liberación de insulina basal polo páncreas difire en función da hora do día.
Nas bombas modernas é posible programar a taxa de administración de insulina basal e segundo o horario pódese cambiar cada 30 minutos. Así, a "insulina de fondo" é liberada ao torrente sanguíneo a diferentes velocidades en diferentes momentos.
Antes da comida, necesítase unha dose de bolo do medicamento. Este paciente debe realizarse manualmente.
Ademais, a bomba pode axustarse a un programa segundo o cal se administrará unha dose adicional de insulina se se observa un aumento do nivel de azucre no sangue.
Beneficios dunha bomba para o paciente
Cando se trata o diabete coa axuda deste dispositivo, só se usan análogos ultrahortes de insulina, a solución da bomba é subministrada ao sangue a miúdo, pero en pequenas doses, polo que a absorción prodúcese case ao instante.
En pacientes con diabetes, as fluctuacións da glicosa no sangue adoitan producirse debido a cambios na taxa de absorción de insulina prolongada. Unha bomba de insulina elimina este problema, que é a súa principal vantaxe. A curta insulina usada na bomba ten un efecto moi estable.
Outros beneficios do uso dunha bomba de insulina:
- Alta precisión de medición e pequeno paso. Un conxunto de doses de bolo nas bombas modernas prodúcese en incrementos de 0,1 pezas, mentres que as plumas de xiringa teñen un prezo de división de 0,5 a 1,0 pezas. A taxa de administración de insulina basal pode variar de 0,025 a 0,100 unidades por hora.
- O número de puncións redúcese en quince veces, xa que o sistema de infusión require un cambio de 1 vez en 3 días.
- Unha bomba de insulina permítelle calcular a dosificación da insulina en bolus. Para isto, o paciente debe determinar os seus parámetros individuais (sensibilidade á insulina dependendo da hora do día, coeficiente de hidratos de carbono, nivel de glicosa obxectivo) e introducilos no programa. Ademais, o sistema calcula a dose necesaria de bolo de insulina, dependendo dos resultados da medición do azucre no sangue antes de comer e da cantidade de carbohidratos que se planifique para consumir.
- A capacidade de configurar a bomba de insulina para que a dose de bolo do medicamento non se administrase simultaneamente, senón que se distribuíu ao longo do tempo. Esta función é necesaria se o diabético consume hidratos de carbono dixestibles lentamente ou durante unha festa prolongada.
- Seguimento continuo da concentración de azucre en tempo real. Se a glicosa supera os límites aceptables, a bomba informa ao paciente sobre iso. Os modelos máis recentes poden variar a taxa de administración do medicamento por si mesmos, para levar os niveis de azucre á normalidade. Por exemplo, coa hipoglucemia, unha bomba de insulina detén o medicamento.
- Rexistro de datos, almacenamento e transferencia a un ordenador para a súa análise. As bombas de insulina normalmente almacenan na súa memoria os datos dos últimos 1-6 meses sobre cales se administraban as doses de insulina e cal era o valor da glicosa no sangue.
Adestramento do paciente en bomba de insulina
Se o paciente estaba inicialmente mal adestrado, será moi difícil que cambie ao uso dunha bomba de insulina. Unha persoa necesita comprender como programar a subministración de insulina polo e como axustar a intensidade do medicamento no modo basal.
Indicacións para a terapia con insulina da bomba
Para cambiar a insulinoterapia usando unha bomba pódese facer nos seguintes casos:
- Por petición do propio paciente.
- Se non é posible obter unha boa compensación pola diabetes (a hemoglobina glicada ten un valor superior ao 7%, e nos nenos - o 7,5%).
- Existen flutuacións constantes e significativas na concentración de glicosa no sangue.
- Moitas veces hai hipoglucemia, incluso en forma severa, así como durante a noite.
- O fenómeno da "madrugada".
- Diferentes efectos do medicamento no paciente en diferentes días.
- Recoméndase usar o dispositivo durante a planificación do embarazo, ao levar a un fillo, no momento do nacemento e despois deles.
- Idade infantil.
Teoricamente, unha bomba de insulina debe usarse en todos os pacientes con diabetes que usan insulina. Inclúe a diabetes mellitus autoinmune de aparición tardía, así como tipos monóxenos de diabetes.
Contraindicacións ao uso dunha bomba de insulina
As bombas modernas dispoñen dun dispositivo que os pacientes poden usalas facilmente e programalas de xeito independente. Non obstante, a terapia con insulina de acción bomba implica que o paciente debe participar activamente no seu tratamento.
Coa insulina terapia baseada na bomba, aumenta o risco de hiperglicemia (un forte aumento do azucre no sangue) para o paciente e a probabilidade de desenvolver cetoacidosis diabética tamén é elevada. Isto débese a que non hai insulina de acción prolongada no sangue dun diabético, e se a subministración de insulina curta por algún motivo se detén, despois de 4 horas poden producirse complicacións graves.
O uso da bomba está contraindicado en situacións en que o paciente non ten o desexo nin a capacidade de utilizar a estratexia de coidados intensivos para a diabetes, é dicir, non ten habilidades para autocontrolar o azucre no sangue, non calcula hidratos de carbono segundo o sistema de pan, non planifica actividade física e calcula doses de insulina en bolo.
Non se usa unha bomba de insulina en pacientes con enfermidade mental, xa que isto pode causar un manexo inadecuado do dispositivo. Se o diabético ten unha visión moi deficiente, non poderá recoñecer as inscricións na pantalla da bomba de insulina.
Na fase inicial do uso da bomba, é necesario un control constante por parte do médico. Se non hai xeito de subministralo, é mellor aprazar a transición á insulinoterapia co uso dunha bomba por outro tempo.
Selección de bombas de insulina
Ao escoller este dispositivo, asegúrese de prestar atención a:
- Volume do tanque Debe manter tanta insulina como faga falta durante tres días.
- ¿Lévanse ben as letras da pantalla e son suficientes os seus brillo e contraste?
- Doses de insulina de bolo. Debe prestar atención a que dosificación mínima e máxima posible de insulina se pode establecer e se son adecuadas para un determinado paciente. Isto é especialmente importante para os nenos, xa que precisan doses moi pequenas.
- Calculadora incorporada. É posible empregar na bomba coeficientes individuais do paciente, como o factor sensibilidade á insulina, a duración do medicamento, o coeficiente de carbohidratos, o nivel de azucre no sangue.
- Alarma Será posible escoitar unha alarma ou sentir vibración cando xurdan problemas.
- Resistente á auga. É preciso ter unha bomba completamente impermeable á auga.
- Interacción con outros dispositivos. Hai bombas que poden funcionar de forma independente en combinación con glucómetros e dispositivos para o control continuo do azucre no sangue.
- Facilidade de uso da bomba na vida cotiá.
Como calcular as doses para a terapia con insulina da bomba
Os medicamentos que se elixen cando se usa a bomba son análogos da insulina de acción ultra-curta. Normalmente, a insulina Humalog úsase para estes fins. Existen algunhas regras para calcular as doses de insulina para o seu uso usando unha bomba en modos bolo e basal.
Para entender cal debe ser a velocidade de entrega de insulina en modo basal, cómpre saber que dose de insulina recibiu o paciente antes de usar o dispositivo. A dose diaria total debe reducirse nun 20%, e nalgúns casos nun 25-30%. Cando se usa a bomba en modo basal, administrádase aproximadamente o 50% da cantidade diaria total de insulina.
Por exemplo, un paciente con administración repetida de insulina recibía 55 unidades do medicamento ao día. Sobre a transición a unha bomba de insulina, necesitará ingresar 44 unidades de medicamento ao día (55 unidades x 0,8). Neste caso, a dose basal de insulina debe ser de 22 unidades (a metade da dosificación diaria total). A insulina basal debe administrarse a un ritmo inicial de 22 U / 24 horas, é dicir, 0,9 U por hora.
En primeiro lugar, a bomba axústase de xeito que se asegure a mesma dose de insulina basal durante o día. A continuación, esta velocidade cambia de día e de noite, segundo os resultados dunha medida continua de azucre no sangue. É recomendable que cambie a velocidade en non máis dun 10% cada vez.
A taxa de inxección de insulina no torrente sanguíneo durante a noite é seleccionada de acordo cos resultados do control do azucre antes de durmir, a media noite e despois de espertar. A taxa de entrega de insulina durante o día está regulada polos resultados de autocontrol da glicosa, sempre que se saltasen as comidas.
A dose de insulina bolus que se inxectará da bomba no torrente sanguíneo antes das comidas é programada manualmente polo paciente cada vez. Calcúlase segundo as mesmas regras que a insulina terapia intensiva utilizando inxeccións.
As bombas de insulina son unha dirección innovadora, polo que todos os días poden traer novidades ao respecto. Está en marcha o desenvolvemento dun dispositivo así que pode funcionar de forma autónoma, como un páncreas real. A chegada a tal fármaco revolucionará o tratamento da diabetes mellitus, similar á revolución que fixeron os glucómetros, como o contador Accu Check Go, por exemplo.
Desvantaxes do tratamento da diabetes con bomba de insulina
- Este dispositivo ten un custo inicial bastante grande.
- Os consumibles son moito máis caros que as xiringas regulares de insulina.
- Ao usar a bomba, adoitan xurdir problemas técnicos e a introdución de insulina no corpo do paciente detense. Isto pode ser debido a un mal funcionamento do programa, cristalización de insulina, deslizamento da cánula e outros problemas.
- Debido á falta de fiabilidade dos dispositivos en pacientes con diabetes tipo 1, a cetoacidosis nocturna ocorre moito máis a miúdo que en pacientes que inxectan insulina con xeringas.
- A moita xente non lles resulta conveniente que sempre teñan tubos no estómago e saia unha cánula. Prefiren inxeccións indoloras con xeringas.
- Alta probabilidade de infección no sitio de introdución da cánula. Mesmo pode haber abscesos que precisen cirurxía.
- Cando se usan bombas de insulina, adoita producirse unha hipoglucemia grave, aínda que os fabricantes proclaman unha alta precisión da dosificación. O máis probable é que isto se deba a un fallo do sistema de dosificación.
- Os usuarios de bombas teñen dificultades durante os tratamentos de auga, durmir, nadar ou manter relacións sexuais.
