A nefropatía diabética é unha enfermidade na que se producen danos nos vasos renales, cuxa causa é a diabetes. Neste caso, os vasos alterados substitúense por tecido conxuntivo denso, o que comporta esclerose e a aparición de insuficiencia renal.
Causas da nefropatía diabética
A diabetes mellitus é un grupo enteiro de enfermidades que aparecen debido a unha violación da formación ou acción da hormona insulina. Todas estas enfermidades van acompañadas dun aumento constante da glicosa no sangue. Neste caso distínguense dous tipos de diabetes:
- dependente da insulina (diabetes mellitus tipo I;
- non dependente da insulina (diabetes mellitus tipo II).
Se os vasos e o tecido nervioso están expostos a unha exposición prolongada a altos niveis de azucre e a glicosa normal no sangue é importante aquí, se non, no corpo hai cambios patolóxicos nos órganos que son complicacións da diabetes.
Unha destas complicacións é a nefropatía diabética. Primeiro lugar ocupa a mortalidade de pacientes por insuficiencia renal nunha enfermidade como a diabetes mellitus tipo I. Na diabetes de tipo II, o lugar principal no número de mortes está ocupado por enfermidades asociadas ao sistema cardiovascular e seguen as insuficiencias renales.
No desenvolvemento da nefropatía, ten un papel crucial o aumento da glicosa no sangue. Ademais de que a glicosa actúa sobre as células vasculares como toxina, tamén activa os mecanismos que provocan a destrución das paredes dos vasos sanguíneos e os fai permeables.
Enfermidade vascular renal na diabetes
O desenvolvemento da nefropatía diabética contribúe a un aumento da presión nos vasos renales. Pode xurdir debido a unha regulación inadecuada no dano ao sistema nervioso causado pola diabetes mellitus (neuropatía diabética).
Ao final, o tecido cicatricial fórmase no sitio dos vasos danados, o que leva a unha forte interrupción do ril.
Signos de nefropatía diabética
A enfermidade desenvólvese en varias etapas:
Eu etapa Exprésase na hiperfunción dos riles e prodúcese ao principio da diabetes, presentando os seus propios síntomas. As células dos vasos renales aumentan lixeiramente, aumenta a cantidade de urina e a súa filtración. Neste momento aínda non se determinou a proteína na orina. Non hai síntomas externos.
II etapa caracterizada polo inicio dos cambios estruturais:
- Despois de que o paciente sexa diagnosticado de diabetes, aproximadamente dous anos despois ocorre esta etapa.
- A partir deste momento, as paredes dos vasos dos riles comezan a engrosar.
- Como no caso anterior, aínda non se detectou proteína na urina e non se prexudica a función excretora dos riles.
- Aínda faltan síntomas da enfermidade.
III etapa - Esta é unha nefropatía diabética inicial. Ocorre, por regra xeral, cinco anos despois do diagnóstico dun paciente con diabetes. Normalmente, no proceso de diagnóstico doutras enfermidades ou durante un exame de rutina, unha pequena cantidade de proteínas (de 30 a 300 mg / día) atópase na orina. Unha condición similar chámase microalbuminuria. O feito de que a proteína apareza na orina indica danos graves nos vasos dos riles.
- Nesta fase, a velocidade de filtración glomerular cambia.
- Este indicador determina o grao de filtración da auga e as substancias nocivas de baixo peso molecular que pasan polo filtro renal.
- Na primeira etapa da nefropatía diabética, este indicador pode ser normal ou lixeiramente elevado.
- Os síntomas e signos externos da enfermidade están ausentes.
As tres primeiras etapas chámanse preclínicas, xa que non hai queixas dos pacientes e os cambios patolóxicos nos riles só se determinan mediante métodos de laboratorio. Non obstante, é moi importante detectar a enfermidade nas tres primeiras etapas. Neste momento, aínda é posible rectificar a situación e reverter a enfermidade.
IV etapa - ocorre 10-15 anos despois de que o paciente fose diagnosticado con diabetes mellitus.
- Trátase dunha pronunciada nefropatía diabética, que se caracteriza por manifestacións vivas de síntomas.
- Esta condición chámase proteinuria.
- Na orina, detéctase unha gran cantidade de proteína, a súa concentración no sangue, ao contrario, diminúe.
- Obsérvase un forte inchazo do corpo.
Se a proteinuria é pequena, as patas e a cara se inflaman. A medida que a enfermidade progresa, o edema esténdese por todo o corpo. Cando os cambios patolóxicos nos riles teñen un carácter pronunciado, o uso de diuréticos faise pouco práctico, xa que non axudan. Nunha situación similar, indícase a eliminación cirúrxica do fluído das cavidades (perforación).
Para manter o equilibrio proteico no sangue, o corpo descompón as súas propias proteínas. Os pacientes comezan a perder peso de xeito dramático. Outros síntomas inclúen:
- sede
- náuseas
- somnolencia
- perda de apetito
- fatiga.
Case sempre nesta fase prodúcese un aumento da presión arterial, moitas veces os seus números son moi altos, de aí que falta respiración, dor de cabeza, dor no corazón.
V etapa Chámase estadio terminal da insuficiencia renal e é o final da nefropatía diabética. A esclerose completa dos vasos do ril ocorre, deixa de cumprir a función excretora.
Consérvanse síntomas da etapa anterior, só aquí xa representan unha clara ameaza para a vida. Só a hemodialise, a diálise peritoneal ou o transplante de ril, ou incluso todo o complexo, o páncreas-ril, poden axudar neste momento.
Métodos modernos para o diagnóstico de nefropatía diabética
As probas xerais non proporcionan información sobre as etapas preclínicas da enfermidade. Polo tanto, para pacientes con diabetes existe un diagnóstico especial de ouriños.
Se os niveis de albúmina están comprendidos entre 30 e 300 mg / día, falamos de microalbuminuria e isto indica o desenvolvemento de nefropatías diabéticas no corpo. Un aumento da taxa de filtración glomerular tamén indica nefropatía diabética.
O desenvolvemento da hipertensión arterial, un aumento significativo da cantidade de proteínas na urina, unha función visual deteriorada e unha diminución persistente da taxa de filtración glomerular son os síntomas que caracterizan a etapa clínica pola que pasa a nefropatía diabética. A taxa de filtración glomerular cae ata o nivel de 10 ml / min e por baixo.
Nefropatía diabética, tratamento
Todos os procesos asociados ao tratamento desta enfermidade divídense en tres etapas.
Prevención de alteracións patolóxicas nos vasos renales en diabetes mellitus. Consiste en manter o nivel de azucre no sangue a un nivel adecuado. Para iso úsanse medicamentos que reducen o azucre.
Se xa existe microalbuminuria, ademais de manter os niveis de azucre, o paciente prescríbelle un tratamento para a hipertensión arterial. Os inhibidores da encima convertedora de angiotensina móstranse aquí. Pode ser enalapril en pequenas doses. Ademais, o paciente debe seguir unha dieta especial de proteínas.
Con proteinuria, en primeiro lugar está a prevención dunha rápida diminución do rendemento dos riles e a prevención da insuficiencia renal terminal. A dieta é unha restricción moi estrita do contido de proteínas na dieta: 0,7-0,8 g por 1 kg de peso corporal. Se o nivel de proteína é demasiado baixo, o corpo comezará a descompoñer as súas propias proteínas.
Para evitar esta situación, prescríbense ao paciente análogos cetonas de aminoácidos. Permanecer relevante é manter o nivel adecuado de glicosa no sangue e reducir a presión arterial elevada. Ademais dos inhibidores da ACE, prescríbese amlodipina, que bloquea as canles de calcio e o bisoprolol, un beta-bloqueante.
Os diuréticos (indapamida, furosemida) son prescritos se o paciente ten edema. Ademais, restrinxa a inxestión de líquidos (1000 ml ao día), non obstante, se hai diabetes insipidus, haberá que considerar a inxestión de líquidos a través do prisma desta enfermidade.
Se a taxa de filtración glomerular diminúe ata 10 ml / min e por baixo, o paciente prescríbelle terapia de substitución (diálise peritoneal e hemodiálise) ou transplante de órganos (transplante).
O ideal sería que o estadio terminal da nefropatía diabética sexa tratado mediante o transplante do complexo páncreas-ril. Nos Estados Unidos, cun diagnóstico de nefropatía diabética, este procedemento é bastante común, pero no noso país, estes transplantes aínda están en fase de desenvolvemento.
