Os procesos malignos no páncreas sitúanse no terceiro lugar na "clasificación" de todos os cancros do tracto gastrointestinal. O cancro do estómago e do recto só os supera na frecuencia de desenvolvemento. A mortalidade por tumores de páncreas en homes sitúase no cuarto lugar entre outras causas e nas mulleres en quinta posición.
Os síntomas e manifestacións desta enfermidade nos Estados Unidos de América detéctanse anualmente en case trinta mil novos pacientes. Polos anos noventa do século pasado, a súa frecuencia nos países do continente europeo e norteamericano case se duplicara en comparación cos anos trinta.
No noso país, a manifestación de cancro de páncreas é de aproximadamente 8,5 casos por cada 100 mil persoas. Por iso, é moi importante para todos saber cales poden ser os primeiros síntomas desta enfermidade, como se manifesta no futuro e como afrontala.
Síntomas do cancro de páncreas
As manifestacións clínicas desta enfermidade grave están determinadas polo tamaño do neoplasma, así como pola súa localización. Co cancro da cabeza da glándula nun estadio inicial, os síntomas son case invisibles e só se reducen a trastornos xerais.
Unha persoa sente debilidade, pesadez no abdome, indixestión. Ás veces pode aparecer diarrea, o que indica que a función secretora externa da glándula está deteriorada.
Entre os primeiros signos de cancro atópanse os seguintes síntomas:
- dor no abdome superior;
- perda de peso;
- numerosas tromboses;
- ampliación do fígado;
- violación da actividade funcional do páncreas;
- eclosión, falta de apetito, náuseas.
Nalgúns casos, o primeiro signo evidente desta terrible enfermidade, especialmente en persoas envellecidas, é un ataque agudo de pancreatite sen motivo aparente.
Síntomas do cancro de páncreas en etapas máis afastadas
Despois dalgún tempo, obsérvanse síntomas desta enfermidade, como as dores abdominais persistentes, que están localizadas no hipocondrio dereito ou na rexión epigástrica. Ás veces, tales dores poden responder nas costas, nas costas inferiores ou ter un carácter de cinza (máis a miúdo ocorre cando o tumor medra no plexo celíaco dos nervios).
Ao redor do 20% dos pacientes con formas típicas de cancro presentan signos clínicos de diabetes mellitus recentemente diagnosticados, que se confirman por estudos de laboratorio. Todos estes síntomas do cancro de páncreas non son estrictamente específicos e poden confundirse con síntomas de osteocondrose da columna vertebral ou pancreatite crónica.
Para moitas persoas, moi a miúdo, o único síntoma dun tumor na rexión da cabeza do páncreas pode ser a ictericia obstructiva, que se desenvolve sen dor paroxística no abdome. Pouco a pouco, a ictericia avanza e o picor severo da pel únese a ela e todo isto é signos de cancro de páncreas.
En pacientes con tipos de cancro de páncreas con frecuencia, pode haber signos de obstrución intestinal causada pola compresión dunha sección vertical (e ás veces inferior horizontal) do duodeno.
As neoplasias no corpo ou cola da glándula adoitan atoparse xa nas etapas tardías coa aparición de dor severa nas costas ou rexión epigástrica.
Ata este momento, non teñen manifestacións clínicas. A dor faise moito máis intensa se o paciente está deitado sobre as costas e cando está sentado ou cando se inclina cara adiante, se debilita.
Se o tumor comeza a espremer a vea esplénica, entón comeza a súa trombose, que se manifesta pola esplenomegalia. Ás veces, con cancro de páncreas, debido ao desenvolvemento de hipertensión portal rexional, obsérvanse vasos varicosos do esófago e hemorraxia durante a ruptura.
Diagnóstico de cancro de páncreas
Ao realizar un exame obxectivo, aproximadamente o 35% dos pacientes diagnosticados de cancro de cabeza pancreático presentan hepatomegalía, e palpase o fondo da vesícula. Co desenvolvemento de ictericia obstructiva, prodúcese un síntoma de Courvoisier. Se a ascite se converte nun signo de cancro, entón isto suxire que o proceso do tumor xa é moi común e a cirurxía radical é imposible.
Con cancro localizado nas partes distantes da glándula, os resultados dun estudo obxectivo proporcionan pouca información, o tumor, así como a infiltración do tumor, pódense palpar só cun proceso moi avanzado. As ascites e a esplenomegalía tamén se atopan nas etapas posteriores.
Con formas precoz de cancro de páncreas, as probas de sangue rutineiras normalmente non amosan anormalidades. Nas etapas posteriores, pódese observar un aumento da ESR e unha anemia moderada.
En mostras de sangue bioquímicas, normalmente detéctanse hipoalbuminuria e hipoproteinemia, e en presenza de ictericia obstructiva, hiperbilirubinemia. Tamén aumenta o nivel de fosfatases alcalinas e transaminases, observándose en maior medida un aumento da concentración de fosfatase.
Significativamente máis información no diagnóstico de neoplasias malignas é a determinación do contido de marcadores de tumor no sangue. Un dos marcadores máis específicos e sensibles a esta forma de cancro é a glicoproteína anhídrica carbónica. Ademais, o médico chama a atención sobre o cambio difuso no páncreas.
Nas persoas sanas, o seu nivel sanguíneo non chega a máis de 37 unidades e no cancro de páncreas a súa concentración aumenta decenas de veces (e ás veces por centos e miles).
Pero nas primeiras etapas do cancro, o contido de CA-19-9 adoita estar dentro de límites normais, polo que este método ten limitacións significativas nos estudos de cribado para detectar os primeiros signos de cancro, aínda que os pacientes están en risco.
Nos últimos anos apareceu información sobre a alta eficiencia do método para detectar o antíxeno CA 494 no sangue para un diagnóstico precoz do cancro de páncreas, especialmente se é necesario diferencialo da pancreatite crónica.
Métodos instrumentais para a detección de cancro de páncreas
Estes métodos son centrais no diagnóstico de tumores pancreáticos.
Un raio X que usa o contraste do estómago e o duodeno axuda a detectar só algúns signos indirectos de cancro que se producen cando se esprema un tumor por órganos veciños:
- deformación do estómago e o seu desprazamento cara a adiante;
- despregamento e desprazamento da "ferradura" do duodeno;
- espremer a rama descendente do duodeno e a aparición dun defecto de recheo ao longo do bordo interior.
Cun tumor grande, un exame de raios X pode mostrar un cambio na menor curvatura do estómago e un engrosamento dos pregamentos da mucosa con infiltración nesta área.
Tamén pode notar o espremento e o desprazamento do jejuno no sitio do ligamento de Tretz. Pero todos estes signos atopados son síntomas de cancro nunha fase tardía. Os raios X tamén permiten ver un estreitamento do duodeno.
Os métodos instrumentais de investigación máis informativos son a imaxe por resonancia magnética e a tomografía computada, así como a ecografía. Ademais, a tomografía é unha técnica máis sensible que a ecografía.
Para confirmar o diagnóstico realizado por raios X, faise unha biopsia de punción de agulla fina do tumor con control adicional usando ecografía ou tomografía computada. Ademais, na maioría dos pacientes con cancro (90-95%), o diagnóstico está confirmado morfológicamente.
Sitio de localización de cancro de páncreas
En case o 80% dos pacientes, os tumores no páncreas sitúanse na cabeza do órgano e moito menos a miúdo na parte caudal ou no corpo da glándula.
É moi raro atopar a posición multicéntrica do tumor, así como a forma difusa de cancro, cubrindo toda a glándula. Normalmente, un tumor comeza a desenvolverse a partir dos tecidos dos conductos excretores e na súa estrutura presenta un adenocarcinoma cun distinto grao de diferenciación. Tamén, ás veces cun estudo morfolóxico, determínase un adenocarcinoma acinar (un tumor que crece a partir de células acinar) ou un carcinoma de células escamosas.
A maioría das veces, metástase do cancro de páncreas aos ganglios linfáticos detrás do peritoneo ou aos ganglios situados no ligamento hepatoduodenal. A través do sangue, as metástases penetran no fígado, os riles, os pulmóns, os ósos, as glándulas suprarrenais e conducen á perturbación de todos estes órganos.
