As consecuencias da diabetes atrasan sobre todo, o paciente normalmente ten tempo suficiente para notar síntomas, consulte un médico e axuste a terapia. O coma hipoglucémico, a diferenza doutras complicacións, non sempre se impide e detense puntualmente, xa que se desenvolve con rapidez e priva a unha persoa da capacidade de pensar racionalmente.
Nesta condición, o paciente só pode confiar na axuda doutras persoas que non sempre teñen información sobre a diabetes e poden confundir a alguén con intoxicación regular con alcohol. Para manter a saúde, e incluso a vida, os diabéticos deben aprender a evitar unha forte caída de azucre, reducir a dose de drogas no tempo, cando hai unha alta probabilidade de provocar coma, e determinar a hipoglucemia polos primeiros signos. Será útil aprender as regras de atención de emerxencia para coma e familiares coñecidos con eles.
É importante estudar: Hipoglicemia en diabetes mellitus (desde síntomas ata tratamento)
A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado
- Normalización do azucre95%
- Eliminación da trombose de veas - 70%
- Eliminación dun forte golpe de corazón90%
- Desfacerse da presión arterial alta 92%
- O aumento da enerxía durante o día, mellorando o sono durante a noite -97%
Coma hipoglicémico: que é?
Coma hipoglicémico - un curso grave e agudo, perigoso pola inanición grave das células do corpo, danos na cortiza cerebral e morte. No corazón da súa patoxénese está a cesación da inxestión de glicosa ás células do cerebro. A coma é consecuencia dunha hipoglucemia grave, na que os niveis de azucre no sangue baixan significativamente por baixo do nivel crítico -normalmente inferior a 2,6 mmol / l, cunha norma de 4.1.
Na maioría das veces, o coma ocorre nos antecedentes da diabetes mellitus, especialmente en pacientes que reciben receitas de insulina. Tamén pode desenvolverse unha hipoglucemia grave en diabéticos maiores que toman medicamentos durante moito tempo que aumentan a síntese da súa propia insulina. Normalmente, o coma se evita por si ou elimínase nun centro médico se o paciente foi entregado a tempo. O coma hipoglicémico é o causante da morte no 3% dos diabéticos.
Esta condición pode ser consecuencia doutras enfermidades, nas que se produce exceso de insulina ou a glicosa deixa de fluír ao sangue.
Código ICD-10:
- E0 - coma para diabetes tipo 1,
- E11.0 - 2 tipos,
- E15 é un coma hipoglucémico non asociado coa diabetes.
Causas da violación
A hipoglicemia habitual prolongada ou a forte caída do azucre provocan coma hipoglucemiante. Poden ser causados polos seguintes factores:
- Violacións no uso ou administración de preparados de insulina:
- un aumento da dose de insulina curta debido a cálculos incorrectos;
- o uso dunha moderna preparación de insulina cunha concentración de U100 cunha xeringa obsoleta deseñada para unha solución máis diluída - U40;
- non houbo consumo de alimentos despois da administración de insulina;
- substitución do fármaco sen axuste de dose se o anterior era máis débil, por exemplo debido a un almacenamento inadecuado ou unha vida útil caducada;
- inserción dunha agulla de xeringa máis profunda do necesario;
- aumento da acción da insulina debido á masaxe ou o quecemento do lugar de inxección.
- Aceptación de axentes hipoglucémicos relacionados con derivados da sulfanilurea. Os medicamentos con ingredientes activos glibenclamida, glicacida e glimepirida son excretados lentamente do corpo e, cun uso prolongado, poden acumularse nel, especialmente con problemas cos riles. Unha sobredose destes axentes tamén pode provocar un coma hipoglucémico.
- Actividade física significativa, non apoiada pola inxestión de hidratos de carbono, con diabetes dependente da insulina.
- Beber alcohol en cantidades substanciais (máis de 40 g en termos de alcol) afecta negativamente ao fígado e inhibe a síntese de glicosa nel. Na maioría das veces, coma hipoglucémico neste caso desenvólvese nun soño, nas horas da mañá.
- O insululinoma é un neoplasia capaz de sintetizar de forma independente a insulina. Tumores grandes producindo factores similares á insulina.
- Trastornos no traballo de encimas, moitas veces hereditarias.
- Insuficiencia hepática e renal como consecuencia de hepatose graxa ou cirrosis, nefropatía diabética.
- Enfermidades gastrointestinais que interfiren na absorción de glicosa.
Con neuropatía diabética e intoxicación por alcohol, as primeiras manifestacións de hipoglucemia son difíciles de sentir, polo que pode saltar unha pequena gota de azucre e levar a súa condición a coma. A borra dos síntomas tamén se observa en pacientes con hipoglucemia leve frecuentes. Comezan a sentir fallos no corpo cando o azucre baixa por baixo dos 2 mmol / l, polo que teñen menos tempo para o coidado de urxencia. Pola contra, os diabéticos con azucre constantemente altos comezan a sentir signos de hipoglucemia cando o azucre normalízase.
O que é característico para o Código Civil
Os síntomas da hipoglucemia non dependen da causa que a causou. En todos os casos, o cadro clínico do desenvolvemento do coma é o mesmo.
Normalmente, o azucre no sangue mantense constante incluso con falta de hidratos de carbono debido á ruptura dos almacéns de glicóxeno e á formación de glicosa no fígado a partir de compostos non carbohidratos. Cando o azucre diminúe ata o 3,8, o sistema nervioso autónomo actívase no corpo, comezan procesos dirixidos a evitar o coma hipoglucémico e prodúcense antagonistas da insulina: primeiro glucagon, despois adrenalina e, finalmente, hormona de crecemento e cortisol. Os síntomas da hipoglucemia neste momento son un reflexo da patoxénese de tales cambios, chámanse "vexetativos". En diabéticos experimentados, a secreción de glucágono e despois a adrenalina diminúe gradualmente, ao mesmo tempo diminúen os signos iniciais da enfermidade e aumenta o risco de coma hipoglucémico.
Cunha diminución da glicosa ata 2,7, o cerebro comeza a morrer de fame, engádense neuróxenos aos síntomas vexetativos. A súa aparición significa o comezo dunha lesión do sistema nervioso central. Cunha forte caída de azucre, os dous grupos de síntomas ocorren case ao mesmo tempo.
| Síntoma Causa | Signos | |
| Activación do sistema nervioso autónomo | simpático | A agresión, a ansiedade sen causas, a axitación, a sudoración activa, os músculos están tensos, pódese sentir tremer neles. A pel pálida, as pupilas dilátanse, a presión aumenta. Pode producirse arritmia. |
| parasimpático | Fame, fatiga, canso inmediatamente despois do sono, náuseas. | |
| Danos no SNC | Resulta difícil para o paciente concentrarse, navegar polo terreo e responder atentamente a preguntas. A súa cabeza comeza a doer, o mareo é posible. Aparece unha sensación de entumecimiento e formigueo, a maioría das veces no triángulo nasolabial. Posibles obxectos dobres, convulsións. Con dano grave ao sistema nervioso central, engádese parálise parcial, voz alterada, perda de memoria. Primeiro, o paciente compórtase de forma inadecuada, despois desenvolve somnolencia grave, perde a consciencia e cae en coma. Cando en coma sen axuda médica, a circulación sanguínea, a respiración son perturbadas, os órganos comezan a fallar, o cerebro incha. | |
Algoritmo de primeiros auxilios
Os síntomas vexetativos elimínanse facilmente tomando unha porción de hidratos de carbono rápidos. En termos de glicosa, normalmente son suficientes 10-20 gramos. Non superar esta dose non se recomenda, xa que unha sobredose pode causar a condición contraria: hiperglicemia. Para aumentar a glicosa no sangue e mellorar o estado do paciente, son suficientes un par de doces ou anacos de azucre, medio vaso de zume ou gaseosa. Os diabéticos normalmente levan hidratos de carbono rápidos con eles para comezar o tratamento a tempo.
Preste atención! Se ao paciente se lle prescribe acarbose ou miglitol, o azucre non pode frear a hipoglucemia, xa que estes fármacos bloquean a ruptura de sacarosa. Os primeiros auxilios para o coma hipoglucémico neste caso pódense proporcionar glicosa pura en comprimidos ou solución.
Cando o diabético aínda está consciente, pero xa non pode axudarse, dáselle unha bebida doce para deixar a hipoglucemia, asegurándose de que non sufoca. Os alimentos secos neste momento están en risco de aspiración.
Se hai perda de coñecemento, ten que chamar a unha ambulancia, poñer o paciente ao seu lado, comprobar se as vías aéreas están libres e se o paciente está a respirar. Se é necesario, comece a facer respiración artificial.
O coma hipoglicémico pódese eliminar completamente antes da chegada dos médicos, para iso é preciso un conxunto de primeiros auxilios. Inclúe o medicamento glucagón e unha xeringa para a súa administración. O ideal sería que todos os diabéticos deben levar este kit con el, e a súa familia debería poder usalo. Esta ferramenta é capaz de estimular rapidamente a produción de glicosa no fígado, polo que a conciencia volve ao paciente aos 10 minutos da inxección.
Son excepcións coma por intoxicación por alcohol e múltiples doses excesivas de insulina ou glibenclamida. No primeiro caso, o fígado está ocupado en limpar o corpo dos produtos en descomposición do alcol; no segundo caso, os almacéns de glicóxeno no fígado serán insuficientes para neutralizar a insulina.
Diagnósticos
Os síntomas de coma hipoglucémico non son específicos. Isto significa que se poden atribuír a outras condicións asociadas á diabetes mellitus. Por exemplo, os diabéticos con azucre constantemente altos poden sentir fame debido á forte resistencia á insulina e poden producirse neuropatías diabéticas, golpes cardíacos e sudoración. As convulsións antes do inicio do coma confunden facilmente con epilepsia e os ataques de pánico teñen os mesmos síntomas autonómicos que a hipoglucemia.
A única forma fiable de confirmar a hipoglucemia é a través dunha proba de laboratorio que mide a glicosa no plasma.
O diagnóstico faise nas seguintes condicións:
- A glicosa é inferior a 2,8, con signos de coma hipoglucémico.
- A glicosa é inferior a 2,2 se non se observan tales síntomas.
Tamén se usa unha proba de diagnóstico: inxectan 40 ml de disolución de glicosa (40%) nunha vea. Se o azucre no sangue diminuíu por falta de hidratos de carbono ou por unha sobredose de drogas para a diabetes, os síntomas inmediatamente aliviaranse.
Parte do plasma sanguíneo tomado no ingreso no hospital está conxelado. Se despois de eliminar o coma non se identifican as súas causas, este plasma envíase para unha análise detallada.
Tratamento hospitalario
Con coma leve, a conciencia restáurase inmediatamente despois dunha proba de diagnóstico. No futuro, os diabéticos só precisarán un exame para identificar as causas dos trastornos hipoglucemicos e a corrección do tratamento previamente prescrito para a diabetes. Se o paciente non recuperou a consciencia, diagnostícase un coma severo. Neste caso, a cantidade de solución de glicosa do 40% administrada por vía intravenosa increméntase a 100 ml. Despois pasan a administración continua cun contagotas ou bomba de infusión dunha solución do 10% ata que o azucre no sangue alcance os 11-13 mmol / L.
Se resulta que xurdiu coma por unha sobredose de axentes hipoglucémicos, fan lavado gástrico e dan enterosorbentes. Se é probable que se produza unha forte sobredose de insulina e pasaron menos de 2 horas desde a inxección, os tecidos brandos extirpáranse no lugar da inxección.
Simultaneamente coa eliminación da hipoglucemia, realízase o tratamento das súas complicacións:
- Diuréticos con sospeita de edema cerebral - manitol (solución ao 15% a razón de 1 g por kg de peso), e despois lasix (80-120 mg).
- O Piracetam nootrópico mellora o fluxo sanguíneo no cerebro e axuda a manter as habilidades cognitivas (10-20 ml dunha solución do 20%).
- Insulina, preparados de potasio, ácido ascórbico, cando xa hai bastante azucre no sangue e hai que mellorar a súa penetración nos tecidos.
- Tiamina por sospeita de coma hipoglicémico alcohólico ou esgotamento.
Complicacións do coma hipoglucémico
Cando se producen condicións hipoglucémicas graves, o corpo intenta evitar consecuencias negativas para o sistema nervioso - acelera a liberación de hormonas, aumenta o fluxo de sangue cerebral varias veces para aumentar o fluxo de osíxeno e glicosa. Por desgraza, as reservas compensatorias son capaces de evitar danos no cerebro durante un tempo bastante breve.
Se o tratamento non produce resultados durante máis de media hora, é moi probable que xurdisen complicacións. Se o coma non se detén máis de 4 horas, a posibilidade de patoloxías neurolóxicas graves irreversibles é grande. Debido á fame prolongada, edema cerebral, a necrose de determinadas áreas. Debido ao exceso de catecolaminas, o ton dos vasos diminúe, o sangue neles comeza a estancarse, prodúcense trombose e pequenas hemorragias.
En diabéticos de idade avanzada, o coma hipoglucémico pode ser complicado por ataques cardíacos e golpes, danos mentais. Tamén son posibles consecuencias a longo prazo: demencia temperá, epilepsia, enfermidade de Parkinson, encefalopatía.
