Acidosis metabólica: tipos, síntomas e como tratar

O equilibrio ácido-base nun corpo sa mantense a un nivel constante, o sangue ten unha feble reacción alcalina. Cando se desvía cara á acidificación, desenvólvese acidosis metabólica, alcalización - alcalose. O desequilibrio no ácido é máis común, enfróntanse médicos de todas as especialidades.

A acidosis en si nunca se produce; sempre se produce como consecuencia dalgún trastorno ou enfermidade. Hai moitas causas da acidosis: desde a diabetes ata unha sobredose de ácido ascórbico. En todos os casos, os procesos no corpo continúan de xeito similar: as reaccións bioquímicas retardan, as proteínas cambian a súa estrutura. Esta condición é moi perigosa, ata a falla de órgano e a morte.

Acidosis metabólica: que é?

As proteínas están presentes en todas as células do noso corpo. Atópanse en hormonas, enzimas e no sistema inmunitario. As proteínas son anfotéricas, é dicir, teñen as propiedades tanto de ácidos como de bases. Desempeñan a súa función nun rango bastante estreito pH: 7,37 - 7,43. Con calquera desviación dela, as proteínas cambian irrevocablemente a súa estrutura. Como resultado, as enzimas perden actividade, as canles iónicas son destruídas, as membranas celulares deixan de cumprir as súas funcións, os receptores fallan e a transmisión de impulsos nerviosos é perturbada.

A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado

• Normalización do azucre95%
• Eliminación da trombose de veas - 70%
• Eliminación dun forte golpe de corazón90%
• Desfacerse da presión arterial alta 92%
• O aumento da enerxía durante o día, mellorando o sono durante a noite -97%

De consecuencias tan graves, o corpo protexese de forma independente coa axuda dun sistema tampón de varios niveis. O principal é o bicarbonato. As sales de ácido carbónico e bicarbonatos están constantemente presentes no sangue, que, cun aumento do contido de ácido no sangue, o neutralizan inmediatamente. Como resultado da reacción, fórmase o ácido carbónico, que se descompón en dióxido de carbono e auga.

A concentración de bicarbonatos sanguíneos é mantida polos riles, prodúcese o proceso contrario: o exceso de ións de hidróxeno son excretados na urina e o bicarbonato é devolto ao sangue.

Se os ácidos en maior cantidade proceden do exterior ou se forman no corpo, a acidosis desenvólvese. Caracterízase por unha caída do PH ata 7,35 e por baixo. O motivo do cambio no equilibrio ácido-base pode ser o aumento da inxestión de dióxido de carbono, os trastornos renales co cesamento do seu traballo para restaurar as reservas de bicarbonato, a retirada excesiva das bases polo tracto gastrointestinal. Pode provocar a acidificación e procesos metabólicos distorsionados, caso en que se produce acidosis metabólica.

Razóns e factores de desenvolvemento

Para tratar a acidosis non abonda con introducir os bicarbonatos que faltan no torrente sanguíneo. Ademais, nalgúns casos, a súa introdución pode ser perigosa. Para eliminar a acidosis, é necesario entender baixo a influencia de que factores comezou a desenvolverse.

Posibles causas de acidosis metabólica:

1. Deficiencia de insulina ou resistencia á insulina severa. Debido a isto, os tecidos non reciben nutrición e están obrigados a usar graxas que se descompoñen para formar ácidos.
2. Formación intensificada de ácido láctico en enfermidades hepáticas, deficiencia de insulina na diabetes, falta de osíxeno nos tecidos por enfermidades dos vasos sanguíneos, pulmóns, corazón.
3. Consumo excesivo de alcol, acompañado de vómitos e posterior período de xaxún.
4. Xexún prolongado ou un forte exceso de graxa nos alimentos.
5. Intoxicación do corpo cando se consome: etilenglicol - alcohol, un compoñente do anticongelante; ácido salicílico superior a 1,75 g por kg de peso; metanol.
6. Envelenamento con vapores de tolueno, que está contido en pinturas, vernices, cola, disolvente.
7. Diminución da función glomerular renal por nefropatía, pielonefrite, nefrosclerose, tratamento con certos fármacos: antiinflamatorios; anfotericina: un medicamento antifúngico; a tetraciclina é un antibiótico; preparados de litio: psicotrópicos; acetazolamida (diacarb); spironolactona (Veroshpiron) - diuréticos.
8. Perda de hidrocarburos do tracto dixestivo por diarrea, fístulas externas.
9. Unha sobredose de metformina, un medicamento prescrito para o tipo de diabetes non dependente da insulina. Recepción de Metformina en pacientes con insuficiencia hepática ou función renal.
10. Produción insuficiente de córtex suprarrenal de aldosterona ou desoxicorticosterona.
11. Exceso de potasio en violación da súa excreción por parte dos riles.
12. A introdución de ácidos na nutrición parenteral ou o cloruro de amonio para aliviar o inchazo.
13. Necrose masiva dos tecidos por compresión prolongada, queimaduras, miopatía, úlceras tróficas e cambios gangrenosos na diabetes mellitus.

Tipos de enfermidade

Dependendo da causa da acumulación de ácidos no sangue, a acidosis divídese en tipos:

Tamén se produce unha forma combinada de acidosis, especialmente en pacientes con trastornos metabólicos crónicos. Por exemplo, o risco de acidosis debido á alta cantidade de azucre na diabetes aumenta significativamente polo consumo de alcol e a nefropatía diabética.

Segundo o grao de compensación, a acidosis divídese en 3 formas:

• acidosis compensada: Os síntomas son raros, a acidez está preto do límite inferior dun estado normal e estable. Non se precisa un tratamento especial, é necesario identificar e eliminar a causa da violación;
• acidosis subcompensada: condición límite, obriga a vixilancia;
• forma descompensada de acidosis metabólica - o pH do sangue redúcese a valores mortais ou segue a diminuír. É necesario hospitalización urxente, corrección da acidez con solucións especiais, nalgúns casos medidas de reanimación. Sen tratamento, a acidosis descompensada pode causar coma e levar á morte do paciente.

Criterios para determinar o grao de acidosis metabólica:

Síntomas e signos

Desde o punto de vista da fisiopatoloxía, a acidosis é un proceso típico acompañado de síntomas xerais. A acidosis compensada só se pode recoñecer por un cambio na composición de sangue e orina. Os síntomas nun paciente neste momento dependen completamente da enfermidade que provocou que a acidez cambie.

A medida que a condición empeora, aparece o primeiro síntoma común para todo tipo de acidosis: a respiración aumentada e frecuente. Explícase por un aumento do contido de dióxido de carbono no sangue durante o funcionamento dos sistemas tampón do corpo. Cando comeza a inanición de osíxeno dos tecidos, a respiración se produce, a respiración faise patolóxica: faise ruidoso, as pausas entre as respiracións acúrtanse e desaparecen completamente.

Con acidosis metabólica, hai unha forte liberación de adrenalina e os seus predecesores, polo tanto, o traballo do corazón acelérase, debido ao que o pulso se acelera, a descarga de sangue aumenta por unidade de tempo e aumenta a presión. Pouco a pouco, as proteínas das membranas celulares perden algunhas das súas funcións, os ións de hidróxeno entran nas células e o potasio déixaas. O calcio sae dos ósos; a hipercalcemia ocorre no torrente sanguíneo. Debido ao exceso de electrólitos no sangue, os síntomas cambian ao contrario: caen a presión, prodúcese arritmia. Tales signos indican que a acidosis pasou a un estadio grave.

Entre os síntomas frecuentes tamén se poden identificar vómitos e diarrea. Son causadas por intoxicación con cetonas, substancias tomadas de fóra ou un aumento do ton nervioso, o que leva a un aumento das glándulas dixestivas e cólicas.

Os síntomas tamén se observan desde o lado do sistema nervioso central: o paciente está inmerso nun estado roto e durmido, séntese letárgico. A apatía pode alternar con irritabilidade e rabia. Con un aumento da acidosis, o paciente perde a conciencia.

Signos característicos de certos tipos de acidosis metabólica:

• Para a cetoacidosis, o cheiro a acetona da pel e boca do paciente é típico, dor abdominal grave, tensión da parede abdominal. Con diabetes, a cetoacidosis comeza só cun alto nivel de azucre, que vai acompañado de sede, poliuria e mucosas secas;
• os primeiros signos de acidosis provocados por tomar medicamentos inclúen unha diminución da súa eficacia;
• cando a acidosis metabólica vai acompañada de intoxicación grave, o paciente pode experimentar unha respiración pouco característica - superficial, irregular;
• se a acidosis é causada por enfermidades renales, especialmente insuficiencia renal, a miúdo obsérvanse signos de hipocalcemia: fibrilación cardíaca, cambras musculares. O alento do paciente pode ter un cheiro a amoníaco;
• o aumento da formación de ácido láctico durante a acidosis láctica maniféstase por dor muscular, agravada por unha carga sobre eles. Se a causa da acidosis láctica foi problemas pulmonares, a pel do paciente ponse en cor gris, gradualmente tórnase vermella e queda cuberta de suor.

Diagnóstico da acidosis

O diagnóstico da acidosis realízase en dúas etapas. O primeiro determina se hai un cambio na acidez do sangue e o seu tipo. O segundo revela a causa da acidosis metabólica.

O estado ácido-base, ou o pH do sangue, o contido de osíxeno e dióxido de carbono nel pódese determinar no laboratorio mediante un analizador de gas. O sangue é tomado da arteria radial, ás veces dos capilares do dedo. A análise non leva máis que 15 minutos.

Para determinar o tipo de acidosis na maioría dos casos, son suficientes estudos sobre o nivel de glicosa e lactato no sangue, corpos de cetonas na orina:

Na fase do tratamento é necesario eliminar a violación que causou acidosis. Para identificalo pódense realizar moitos estudos, segundo as enfermidades diagnosticadas previamente no paciente e o cadro clínico.

As principais son análises xerais e varias probas de sangue bioquímicas, unha análise xeral da orina.

Posibles desviacións:

1. Proteínas, células renales, cilindros na urina e o crecemento da creatinina no sangue indican problemas nos riles.
2. O azucre na urina indica un alto nivel no sangue, a maioría das veces debido á diabetes ou ao estadio agudo da pancreatite.
3. O crecemento dos leucocitos no sangue suxire que a acidosis se produciu por inflamación e mal funcionamento dun dos órganos internos. Os neutrófilos son elevados con infeccións bacterianas, linfocitos con infeccións virais.
4. Obsérvase un aumento da concentración de bilirrubina ou unha diminución das proteínas do sangue con insuficiencia hepática, cirrosis.

Segundo os resultados das análises, pódese prescribir unha ecografía, unha computadora ou unha resonancia magnética. O volume de investigación é determinado polo médico, tendo en conta a suposta causa da acidosis metabólica.

Métodos de tratamento

O primeiro que hai que facer cando aparecen os síntomas anteriores é chamar a unha ambulancia, xa que tratar a acidosis metabólica na casa é ineficaz e mortal. Moitas veces o tratamento recomendado con refresco é completamente inútil. O carbonato de sodio cando entra no estómago será completamente neutralizado polo zume gástrico, e non se pode entrar un gramo no sangue, polo tanto, o seu pH permanecerá sen cambios.

Nun hospital para o tratamento da acidosis, tentan principalmente eliminar a causa que a provocou. Na diabetes, o azucre no sangue é reducido por administración intravenosa de insulina. Para a cetoacidosis non diabética, pode ser necesaria unha nutrición parenteral ou goteros de glicosa. A deshidratación elimínase mediante administración volumétrica de solución salina. Se hai falta de sangue cando o potasio volve ás células, introdúcese cloruro de potasio. Con insuficiencia renal e envelenamento con substancias mortais, o sangue limpa con hemodiálise.

A administración intravenosa de solucións alcalinas úsase como último recurso, xa que poden inhibir a respiración, reducir a presión, empeorar os efectos da insulina e a sobredose pode causar alcalose. Na maioría das veces úsase bicarbonato sódico e trometamol.

O bicarbonato de sodio úsase para a acidosis metabólica grave, cando o pH baixa a 7,1 e o paciente ten baixa presión arterial. Tamén se pode usar para a perda de carbonatos a través do tracto dixestivo e sobredose de drogas. O importe requirido calcúlase coa fórmula. A solución adminístrase lentamente, baixo o control constante da composición de sangue.

O trometamol é capaz de unir máis ións de hidróxeno, non só no sangue, senón tamén dentro das células. Esta droga úsase nos casos en que a acidose prolongada pode ser perigosa para o corazón do paciente. O requisito previo para a introdución do trometamol é a función renal normal.

Se o tratamento se levou a cabo de forma oportuna e se evitaron complicacións, a acidosis elimínase o primeiro día e despois dunha semana o paciente será dado de alta.