Clasificación (tipos) de diabetes

Baixo o nome de "diabetes" agocha varias enfermidades lixeiramente similares. As razóns da súa estratexia de desenvolvemento e tratamento son fundamentalmente diferentes. A calidade de vida do paciente depende en boa medida do diagnóstico correcto, polo que a clasificación da diabetes foi revisada repetidamente e complicada. Aos coñecidos tipos 1 e 2 engádense agora máis dunha ducia de formas intermedias, para cada unha das cales se determina a terapia óptima.

Agora máis de 400 millóns de persoas padecen diabetes, polo que os problemas de clasificación, diagnóstico precoz e elección do tratamento máis eficaz convertéronse nunha das máximas prioridades na medicina mundial.

As formas máis comúns de diabetes

Entre todas as formas de diabetes, o tipo 1 supón preto do 7% de todos os casos da enfermidade. O motivo do aumento do azucre é a destrución de células beta que se atopan no páncreas. A enfermidade progresa rápidamente, ao final, a produción de insulina do paciente detense completamente. O azucre no sangue comeza a crecer cando non quedan máis do 20% das células. Esta forma de diabetes considérase unha enfermidade dos mozos, xa que se desenvolve con máis frecuencia en nenos e adolescentes durante o período de rápido crecemento e maduración. Debido á baixa frecuencia da enfermidade, a herdanza está mal localizada. Os pacientes non presentan signos externos polos que se poida sospeitar dunha tendencia á diabetes tipo 1.

Agora hai probas especiais coas que pode detectar unha predisposición xenética a esta forma de diabetes. Está asociado a algúns xenes do sistema HLA - antíxenos de leucocitos humanos. Por desgraza, estas probas non atoparon aplicación práctica, xa que aínda coñecendo a presenza de xenes perigosos, os científicos aínda non poden evitar a destrución celular.

A enfermidade do tipo 1 divídese normalmente en 2 subtipos: autoinmune e idiopática:

A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado

• Normalización do azucre95%
• Eliminación da trombose de veas - 70%
• Eliminación dun forte golpe de corazón90%
• Desfacerse da presión arterial alta 92%
• O aumento da enerxía durante o día, mellorando o sono durante a noite -97%

1. Diabetes autoinmunes provoca inmunidade humana. Durante a destrución das células e uns seis meses despois do cese completo da síntese de insulina, autoanticorpos atópanse no sangue que actúan contra as células do seu propio corpo. Por regra xeral, a inmunidade inadecuada desencadea por factores externos. Actualmente, algúns deles foron identificados: varicela, sarampelo, parte de enterovirus, infección por CMV, en nenos menores dun ano - leite de vaca.
2. Diabete idiopática máis común nos representantes das razas asiáticas e negros. O cadro clínico dos pacientes é o mesmo: as células do páncreas tamén colapsan rapidamente, o azucre crece, a insulina diminúe, pero non se poden detectar anticorpos.

A gran maioría dos diabéticos (segundo varias estimacións do 85 ao 95%), diagnosticados con diabetes tipo 2. O desenvolvemento da enfermidade tamén depende da herdanza, e é fácil de rastrexar: moitos pacientes teñen parentes próximos con diabetes. Crese que un defecto herdado é a tendencia dos tecidos a perder a sensibilidade á insulina. Non obstante, aínda non se estableceron os xenes específicos responsables da predisposición a esta forma de diabetes.

Os factores externos son moito máis importantes: idade (normalmente maiores de 40 anos), obesidade, mala mobilidade, alimentación desequilibrada. É difícil conducir azucre no tecido. As células pancreáticas nestas condicións están obrigadas a manter a produción de insulina a un nivel constantemente alto. Se non o conseguen, a glicemia aumenta. Co paso do tempo, a produción de insulina comeza a tardar, entón o volume da súa síntese faise cada vez menor.

A taxa de destrución das células beta na diabetes tipo 2 é individual: algúns pacientes xa están obrigados a inxectar insulina 10 anos despois, mentres que outros producen a súa propia insulina durante o resto da vida. Na clasificación da enfermidade tipo 2 reflectiuse esta circunstancia: diabetes mellitus con predominio da resistencia á insulina ou con predominio da produción de insulina prexudicada.

A clasificación adoptada en Rusia

Dende 1999, a medicina rusa usa a clasificación de enfermidades aceptada internacionalmente no mundo. Os códigos desta clasificación atópanse en rexistros médicos, licenzas por enfermidade, empregados en documentos contables, informes estatísticos. Agora está en vigor a décima versión da clasificación: ICD-10. Contén 6 códigos para a diabetes:

1. O E10 está asignado a pacientes con diabetes dependente da insulina, é dicir, aos que por motivos de saúde deben inxectar insulina. Na práctica, esta categoría inclúe diabetes tipo 1.
2. O E11 é o código para a diabetes non dependente da insulina, é dicir, de 2 tipos. Mesmo se o paciente ten unha enfermidade longa, a síntese de insulina é mínima e recibe insulina por inxección, o código da enfermidade non se modifica.
3. E12: esta categoría debe ser asignada a pacientes en que a diabetes mellitus é causada por unha alimentación esgotada. O vínculo entre a desnutrición e a diabetes está actualmente en dúbida, polo que este código non se aplica.
4. E13 - refírense ao código outras formas de diabetes, aos tipos Mody raros.
5. E14 - diabetes, cuxo tipo non está definido. O código úsase cando o tipo de enfermidade aínda está en dúbida e o tratamento debería iniciarse inmediatamente.
6. O24 é unha enfermidade que se desenvolveu durante o embarazo (diabetes gestacional). Pertence a unha categoría separada, xa que despois do nacemento o azucre normalízase.

Os trastornos metabólicos menores que aínda non se poden atribuír á diabetes están codificados como R73.

Esta clasificación da diabetes comezou a usarse no mundo en 1994. A día de hoxe, está en gran medida anticuado. A enfermidade revelou novos tipos, apareceron métodos de diagnóstico máis modernos. Agora a OMS traballa nunha nova clasificación do ICD-11, espérase a transición cara a ela para o 2022. O máis probable é que se actualice a estrutura do código para a diabetes. Tamén se excluirán os termos "dependente da insulina" e "independente da insulina".

Clasificación da OMS

A clasificación máis relevante é agora segundo a OMS 2017. Creouse en 1999, despois da que foi revisada repetidamente.

Nesta clasificación, a diabetes non é tratada como unha enfermidade separada, senón como unha síndrome. O azucre alto considérase unha das manifestacións de calquera patoloxía no corpo, o que provocou unha violación da produción ou acción da insulina. As razóns inclúen o proceso autoinmune, resistencia á insulina, enfermidades do páncreas, defectos xenéticos.

Os científicos cren que a clasificación moderna cambiará máis dunha vez. O máis probable é que o enfoque da diabetes tipo 2 estase a transformar. Prestarase máis atención a causas como a obesidade e o estilo de vida. A clasificación da diabetes tipo 1 tamén cambiará. Do mesmo xeito que se calcularon os xenes responsables dos tipos Mody 1-6, detectaranse todos os defectos xénicos responsables do 1 tipo de enfermidade. Como resultado, o subtipo idiopático de diabetes desaparecerá.

Outra clasificación

A diabetes tipo 2 divídese aínda máis en graos segundo a gravidade do curso da enfermidade:

A clasificación por fase de compensación da diabetes úsase para avaliar o éxito do tratamento. O xeito máis conveniente de facelo é usar unha proba de hemoglobina glicada (HG), que permite detectar todos os cambios no azucre ao longo de 3 meses.

Canto máis tempo sexa posible manter a diabetes na fase de compensación, menos posibilidades ter de desenvolver novas complicacións e progresar as xa existentes. Por exemplo, con tipo 1 compensado, o risco de retinopatía é inferior nun 65%, e a neuropatía nun 60%. O 75% dos diabéticos atopouse nunha relación directa entre a compensación e as complicacións. Arredor do 20% dos afortunados raramente complica algunha glicemia, os médicos atribúen isto a características xenéticas. No 5% dos pacientes, as complicacións se desenvolven incluso con diabetes compensado.

Condicións intermedias

Entre o estado normal do metabolismo dos carbohidratos e a diabetes tipo 2, hai algunha condición intermedia, que adoita chamarse prediabetes. A diabetes é unha enfermidade crónica que non pode curarse dunha vez. A prediabetes é unha condición reversible. Se comeza o tratamento nesta fase, na metade dos casos pódese previr a diabetes. Os estados intermedios da OMS inclúen:

1. Tolerancia reducida á glicosa. O NTG é diagnosticado se o azucre é absorbido máis lentamente por un paciente que por unha persoa sa. A análise de control desta condición é unha proba de tolerancia á glicosa.
2. Glicemia en xaxún. Con NGN, o azucre pola mañá estará por encima dos valores normais, pero por debaixo da fronteira que che permite diagnosticar a diabetes. O NTG pódese detectar empregando unha proba de glucosa en xaxún de rutina.

Estes trastornos non presentan ningún síntoma, os diagnósticos só están feitos polos resultados das probas de azucre. Recoméndanse probas para persoas con alto risco de enfermidade tipo 2. Os factores de risco inclúen a obesidade, mala herdanza, vellez, hipertensión, baixa actividade física, unha dieta desequilibrada cun exceso de carbohidratos e graxas.

Criterios para diagnosticar a diabetes

Criterios recomendados pola OMS para diagnosticar a diabetes:

1. Síntomas típicos: micción rápida, sede, infeccións frecuentes, cetoacidosis + unha proba de azucre por riba do bordo da diabetes. A fronteira agora aceptada: o azucre en xaxún está por riba dos 7; despois de comer por encima dos 11,1 mmol / L
2. Os síntomas están ausentes, pero hai datos de dúas probas por encima da norma, tomadas en diferentes momentos.

A norma para unha persoa sa é o resultado da análise a 6,1 a estómago baleiro, a 7,8 despois de comer. Se os datos obtidos están por encima do normal, pero baixo a fronteira para a diabetes, o paciente é diagnosticado de prediabetes. Se o azucre comezou a crecer desde o segundo trimestre do embarazo e sitúase entre o 6,1 e o 7 nun estómago baleiro, por encima dos 10 despois dunha comida, diagnostícase diabetes gestacional.

Para a diferenciación dos tipos 1 e 2, introdúcense criterios adicionais:

Nalgúns casos, estes criterios non son suficientes e os médicos teñen que arruinar o cerebro antes de facer o diagnóstico correcto e prescribir o tratamento óptimo. A diabetes caracterízase por un incremento constante da incidencia. Esta tendencia foi particularmente notable nos últimos 20 anos. Ademais, a clasificación do tipo de diabetes é cada vez máis difícil.

Anteriormente, críase automaticamente que os mozos só poden ter 1 tipo de enfermidade e os adultos despois de 40 - 2. Agora a estrutura da incidencia cambiou seriamente. Moitos pacientes con alto nivel de azucre de 20 a 40 anos teñen signos de tipo 2. Por exemplo, nos Estados Unidos nos últimos oito anos nesta franxa de idade comezaron a diagnosticar o tipo 2 nun 21% máis a miúdo. Hai casos de facer este diagnóstico en nenos. Unha tendencia similar é característica de todos os países desenvolvidos, é dicir, existe un claro rexuvenecemento da diabetes mellitus.

Os nenos e mozos caracterízanse por un desenvolvemento máis rápido da diabetes. Nos adultos, entre o inicio da NTG e a aparición da diabetes, pasan unha media de 10 anos, nos mozos aproximadamente 2,5. Ademais, o 20% ten unha diabetes claramente mesturada, xa que a súa enfermidade se desenvolve relativamente lentamente, pero é posible detectar autoanticorpos inherentes ao tipo 1 no sangue.

Pola contra, a diabetes tipo "pura" é máis vella. Anteriormente, revelouse ata 35-40 anos. Agora hai casos de diagnóstico de ata 50 anos. Un signo tan evidente como a obesidade non facilita a determinación do tipo. Previamente, pola súa presenza ou ausencia, era posible determinar o tipo de diabetes con alta precisión. Agora o exceso de peso nos humanos é moito máis común, polo que os médicos prestan atención só á ausencia de obesidade: se o peso é normal, ponse en dúbida a diabetes tipo 2.

Complicacións típicas

A principal causa de complicacións son os procesos de glicación que se producen nos tecidos ao interactuar con azucre alto no sangue. As proteínas están firmemente unidas á molécula de glicosa, polo que as células non poden realizar as súas funcións. As paredes dos vasos sanguíneos que contactan directamente co azucre son máis susceptibles á glicata. Neste caso, un diabético desenvolve angiopatías de varios niveis.

Os trastornos en grandes embarcacións con diabetes ameazan con enfermidades cardiovasculares. As microangiopatías conducen a unha violación do subministro de sangue a tecidos afastados do corazón, normalmente sofren os pés do paciente. Tamén afectan o estado dos riles, que filtran o azucre no sangue cada minuto e tenden a eliminalo nos ouriños.

Debido á glicificación da hemoglobina, a entrega de osíxeno aos tecidos é perturbada. En casos graves, ata un 20% da hemoglobina deixa de funcionar. O exceso de azucre en forma de sorbitol deposítase nas células, debido a que a presión osmótica cambia nelas, os tecidos se inchan. As acumulacións de sorbitol nos tecidos nerviosos, retina e lente son especialmente perigosas.