A insulina é a única hormona que reduce o azucre no sangue, estimula a absorción e eliminación de glicosa nos tecidos e impide a formación de corpos cetónicos. Este último, en exceso, causa cetoacidosis, unha complicada perigosa da diabetes.
A insulina é un método de terapia progresivo e máis aplicable, dirixido a compensar o fracaso do metabolismo dos carbohidratos mediante a introdución de fármacos insulinosos.
Utilízase para tratar a diabetes dependente da insulina, para o tratamento a curto prazo da diabetes tipo 2, antes da cirurxía, para infeccións virais respiratorias agudas e outras patoloxías, para o tratamento da diabetes tipo 2, se os medicamentos que reducen o azucre son ineficaces. Considere os tipos e principios da insulinoterapia.
Réxime
A insulinoterapia realízase segundo un esquema especial desenvolvido por un endocrinólogo. O médico selecciona os tipos de insulina (acción rápida ou prolongada), tempo de administración, dosificación.
Se un endocrinólogo prescribe tratamento sen comprobar os resultados de autocontrol do azucre, é mellor atopar outro médico, se non, pode ir a un nefrólogo con diversas enfermidades renales ou cirurxiáns que amputan as extremidades inferiores.
O médico debe determinar que tipo de insulina é necesaria para manter a glicemia normal en xaxún, se son necesarias inxeccións hormonais de acción rápida ou se o diabético necesita insulina a curto prazo e prolongada.
O endocrinólogo necesita medicións da glicemia do paciente durante a semana pasada e unha descrición das circunstancias que o rodean:
- Tempo da comida;
- A cantidade e características dos alimentos comidos;
- A presenza de actividade física, fixa a súa duración;
- Duración e dosificación dos medicamentos contra a diabetes oral;
- A presenza de patoloxías infecciosas e outras;
- Aumento ou diminución do azucre pola noite (determínase se se precisa unha dose de hormona estendida á hora de durmir).
Realización
Por que inxeccións e non pastillas? Despois da administración oral, a sustancia destrúese demasiado rápido no tracto dixestivo. Os preparados de insulina humana, que agora se usan no tratamento, obtéñense de varias formas: método semisintético ou biosintético.
Anteriormente, usábase insulina bovina e porcina, pero despois de longos estudos demostrouse que as calidades destas dúas fontes afectan negativamente a saúde humana e provocan reaccións alérxicas.
Hormona altamente purificada agora. A sustancia resultante dun xeito biosintético non contén impurezas nocivas.
Á insulina humana procesada engádense os seguintes compoñentes:
- Cun efecto prolongador;
- Desinfectantes;
- Cristalizando.
Antes de comezar o tratamento, debes familiarizarse cos principios e regras da insulinoterapia:
- Antes da inxección, o lugar de exposición previsto está ben amasado;
- Use xeringas especiais de insulina cunha agulla fina ou unha xeringa.
Vantaxes deste último:
- Unha agulla especialmente deseñada é capaz de reducir a dor da inxección;
- Facilidade de uso, as inxeccións pódense facer en calquera momento.
O réxime de tratamento debe incluír:
- O xaxún: unha inxección de curta e longa duración;
- Inxección a curto prazo antes do xantar;
- Hormona "rápida" antes da cea;
- Inxección de longa acción antes de durmir.
Os factores afectan a taxa de absorción de insulina:
- Temperatura, solubilidade;
- Aumentan o volume de administración;
- Actividade física;
- O paciente experimenta estrés.
Indicacións para insulinoterapia:
- Diabetes tipo 1
- Cetoacidosis;
- Coma;
- Procesos infecciosos e purulentos en diabéticos;
- Patoloxías agudas crónicas en diabéticos;
- Eficacia dos axentes orais que reducen o azucre na diabetes tipo 2;
- O paciente perdeu rapidamente moito peso en pouco tempo.
Tipos de terapia
Considere tipos modernos de insulinoterapia.
Intensificado
Esta técnica úsase cando o paciente non ten exceso de peso, estrés constante. O medicamento prescríbese por unidade por quilogramo de peso unha vez ao día. Simula ao máximo a secreción natural da hormona no corpo.
Termos:
- A hormona debe subministrarse nunha cantidade para excretar a glicosa;
- A sustancia introducida debe simular completamente a secreción gástrica, que é secretada polo páncreas humano.
A técnica é adecuada para a insulinoterapia de diabetes mellitus tipo 1.
Os requisitos anteriores compoñen o esquema do tipo de terapia considerado, cando a dosificación diaria de insulina divídese nunha hormona con acción a curto ou longo prazo. Este último tipo introdúcese polas mañás e polas noites.
Tome insulina de acción curta despois dunha comida rica en carbohidratos. O alimento debe conter carbohidratos. O médico prescribe a dosificación individualmente.
Un paciente con diabetes tipo 1 debe medir regularmente a glicemia antes de comer.
Tradicional
Esta é unha técnica combinada que combina insulinas de diferentes períodos de acción nunha inxección. A principal vantaxe é que o número de inxeccións redúcese a tres por día. Esta é a cantidade mínima.
Un importante menos é que non imita a secreción fisiolóxica do páncreas na súa totalidade, polo tanto non se produce unha compensación absoluta polo fracaso no metabolismo dos carbohidratos do paciente.
O paciente fai dúas inxeccións ao día, introducindo substancias de acción curta e prolongada. Hormonas cun período medio de dous terzos da dosificación de drogas. Outro terzo está reservado para fondos a curto prazo.
Un paciente con diabetes tipo 1 non pode tomar medicións regulares de glicosa antes das comidas.
Terapia con bomba de insulina
Este é un tipo de dispositivo electrónico que realiza inxeccións de insulina todo o día con acción a curto prazo e a curto prazo en doses mínimas.
O dispositivo funciona en varios modos de administración de fármacos:
- Entrega continua de insulina en mini dosificación (taxa basal). Este esquema imita a liberación de fondo da hormona. Isto permítelle substituír o uso de insulinas de acción longa.
- Velocidade de Bolus: a frecuencia de administración do medicamento, o diabético regula a súa dosificación de forma independente. Úsase antes das comidas ou cun índice glicémico maior.
Cando se usa unha taxa de bolo, tal insulinoterapia substitúe á hormona por unha acción ultracurta ou curta. O complexo de modos proporciona a imitación máis próxima posible da secreción hormonal. O catéter substitúese cada tres días.
A hormona entra polos catéteres elásticos da bomba. Colócase unha cánula especial baixo a pel onde se introduce a agulla da xeringa con outras técnicas. Dáse en doses mínimas a unha velocidade programada polo paciente e a substancia é absorbida ao instante. Os horarios poden cambiar cada 30 minutos.
Outras vantaxes de usar o dispositivo:
- Alta precisión na dosificación, incremento mínimo da dose de bolo;
- O número de puncións é reducido;
- Axuda a calcular a dosificación de insulina de bolo (o paciente introduce datos sobre as súas medidas glicémicas e outros indicadores no programa);
- O dispositivo pódese configurar de xeito que non administre unha dose de bolus ao mesmo tempo, pero prolonga o proceso (efectivo se un paciente diabético consome hidratos de carbono lentos ou no caso dunha longa festa);
- A bomba mide continuamente a glicemia, advirte cun exceso de azucre;
- A introdución dunha sustancia para normalizar o azucre pode cambiar a velocidade (por exemplo, o subministro da hormona apágase con hipoglucemia);
- As bombas modernas son capaces de almacenar un rexistro de datos durante varios meses, transmitir información a un ordenador, a función é moi conveniente para o paciente e o médico.
Terapia para diferentes tipos de diabetes
O réxime terapéutico para a diabetes tipo 1 caracterízase pola administración de insulina dúas veces ao día. A introdución dun bolo - antes de aplicar comida.
A combinación de réximes chámase terapia bolo básica, así como réxime de inxección múltiple. Un dos tipos é a insulina terapia intensificada.
O endocrinólogo selecciona a dosificación, tendo en conta moitos factores. A insulina basal pode ocupar preto do 50% da dose diaria. A dosificación da hormona bolus calcúlase individualmente.
A terapia con insulina para a diabetes tipo 2 comeza coa adición paulatina de pequenas doses de hormona proteica ás drogas que baixan os niveis de azucre. Se por primeira vez se lle prescribiu ao paciente hormona basal de acción longa, elíxese 10 UU por día. Debe administrar o medicamento ao mesmo tempo.
Tratamento precoz
Como parte dos métodos terapéuticos para nenos, as hormonas "curtas" e "medias" combínanse. En modo sinxelo, debe manterse unha boa compensación. Se o neno ten máis de 12 anos, realízase terapia intensiva.
A dosificación axústase por etapas. Os resultados determínanse ao longo de varios días. Non se debe permitir o axuste conxunto da dose pola mañá e pola noite. Ao elixir un método de tratamento, o médico ten en conta un gran número de factores e características do corpo dun pequeno paciente.
A alta calidade dos fármacos elimina o risco de reaccións alérxicas graves e o desenvolvemento de lipodistrofia nos sitios de inxección. Con lipodistrofia, non hai capa de graxa. Isto é unha complicación grave. A enfermidade é tratada durante moito tempo e non pode deixar de inxectar insulina.
Os diabéticos de idade nova con alta sensibilidade inxectanse con análogos diluídos. Con este enfoque, o risco dunha forte diminución da glicosa é mínimo debido á dose correcta establecida.
O control do estado dos nenos nos primeiros anos de vida debe ser especialmente coidado, xa que a reacción ao uso de drogas probadas e fiables é imprevisible.
Tratamento a mulleres embarazadas
A terapia con insulina embarazada mantén unha glicosa adecuada en xaxún e despois da comida. O metabolismo dunha muller en posición inestable é necesaria unha corrección frecuente da terapia. A necesidade de insulina durante este período aumenta.
Para previr a hiperglicemia, adoitan administrarse 2 inxeccións ao día polas mañás e despois das comidas. Os preparativos combinados, curtos, medios, úsanse antes da primeira e última comida.
Prevenen a hiperglicemia nocturna por unha inxección realizada antes de durmir. A hipoglucemia leve é posible. Para as mulleres en posición, este fenómeno non é perigoso. Se hai ameaza de parto prematuro, prescríbese unha solución intravenosa de sulfato de magnesio. Están contraindicadas outras drogas que reducen o azucre para unha muller embarazada.
Durante o parto, a glicemia é controlada con coidado e hora. Pode saltar debido ao estrés ou caer drasticamente.
Por enfermidade mental
O tratamento refírese normalmente a pacientes con esquizofrenia. Realízase un exame preliminar do estado somático dos pacientes. Coa terapia insulinaria en psiquiatría, a primeira inxección faise cun estómago baleiro, o fin de semana, unha pausa.
Desenvólvese hipoglucemia. Os pacientes poden queixarse de debilidade, fame, sede, avermellamento de documentos, sudoración. O pulso está a acelerar. Os pacientes reaccionan lentamente ao que está pasando, mergúllanse nunha sesta.
Neste estado, permanecen 3 horas. Dan un vaso de té doce quente, un almorzo rico en carbohidratos. O nivel de glicemia é restablecido, os pacientes volven ao seu estado orixinal.
Na seguinte etapa do tratamento, aumenta a dosificación da droga, a conciencia deteriorada desemboca nun estupor. A condición normalízase despois de 20 minutos, ponse un contagotas. Deséxase unha solución de glicosa para alimentarse densamente con alimentos ricos en carbohidratos.
Na última etapa, a terapia introduce o paciente nun estado de fronteira similar ao coma. Despois de media hora, o paciente comeza a regresar con urxencia.
Pasa unhas ducias de sesións. Despois da dosificación da hormona redúcese gradualmente ata que se cancela completamente.
Con esta insulinoterapia para trastornos mentais, poden producirse as seguintes complicacións:
- Coma prolongado. O paciente non pode devolverse ao seu estado anterior. A continuación, unha solución de cafeína, inxéctase glicosa nunha vea. Se non hai resultado, úsase unha solución de adrenalina. Non se pode inxectar glicosa por segunda vez seguida. Unha coma de hipoglucemia pode converterse en hiperglicémica.
- Coma repetido. Posible algún tempo despois de parar o primeiro coma. O estado detense do mesmo xeito que con coma ordinario.
As consecuencias dun tratamento inadecuado
Posibles complicacións da insulinoterapia:
- Alerxia aos sitios de inxección. Áreas avermelladas e picazón aparecen despois dunha tecnoloxía de inxección inadecuada, o uso de agullas demasiado contundentes, insulina xeada, selección incorrecta do sitio.
- Lipodistrofia, na que a capa de graxa subcutánea desaparece no lugar de inxección de insulina. Fórmase unha pequena fosa.
- Lipopertrofia. Os focos de graxa aparecen nos sitios de inxección.
Outra complicación é que o nivel de azucre descenda, desenvólvese hipoclicemia. Os pacientes senten fame severa, aumenta a sudoración, aparecen tremores, a velocidade cardíaca acelera. Ocorre debido á introdución dunha gran dose ou unha pequena cantidade de alimentos. Os choques, a excesiva actividade física poden afectar o desenvolvemento da condición.
É lixeiro e pesado. Desfaceranse pola hipoglucemia leve por si mesmos, toman hidratos de carbono. Pasa rapidamente e sen rastro. A forma severa pode estar acompañada de coma hipoglucémico. O paciente necesita atención médica urxente.
Prescribir dosagens mal calculados empeora a condición do paciente. Pode producirse unha insuficiencia renal, pero o subministro de sangue ás extremidades pode verse afectado. Entón son posibles procesos gangrenosos nos tecidos.
O principal obxectivo da insulina terapia moderna é manter o nivel de metabolismo dos carbohidratos próximo ao observado nunha persoa sa. O azucre constantemente elevado leva graves complicacións: diabetes mellitus, cetonuria, cetoacidosis, discapacidade, amputación de extremidades, morte prematura de pacientes.
