O complexo de cambios en patoloxías heteroxéneas afecta negativamente á calidade de vida de cada paciente.
A hipertensión na diabetes convértese nun factor que agrava os trastornos metabólicos.
As observacións clínicas demostraron que en pacientes con deficiencia de insulina absoluta ou relativa, varias veces o aumento da presión arterial convértese nun factor de risco importante para trastornos cerebrais.
Causas do aumento da presión arterial na diabetes dependente da insulina
Sen insulina, a glicosa non pode ser usada por músculo, tecido adiposo e hepatocitos. En diabéticos que padecen unha enfermidade de tipo I, unha parte das células responsables da produción desta hormona está afectada.
As unidades endocrinas conservadas do páncreas non son capaces de cubrir todas as necesidades de insulina. Así, o corpo só asimila unha certa fracción da glicosa sintetizada e recibida dos alimentos.
Existe un exceso de carbohidratos no sangue. Parte da glicosa únese ás proteínas do plasma, a hemoglobina, unha certa proporción excrétase nos ouriños.
Para a nutrición dos tecidos, comezan a usarse compoñentes de reserva, graxas e aminoácidos. Os produtos de descomposición final de nutrientes importantes provocan un cambio na composición do sangue. A nivel dos riles, perturba a filtración de substancias, a membrana glomerular espesa, o fluxo sanguíneo renal empeora e a nefropatía maniféstase. Esta condición convértese nun punto de inflexión que conecta 2 enfermidades como a diabetes mellitus e a hipertensión arterial.
Unha diminución do fluxo sanguíneo nos riles leva a un aumento da actividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS).
Este complexo contribúe a un aumento directo do ton das arteriolas e un aumento da resposta a estimulación autónoma simpática.
Xunto aos cambios morfolóxicos, un papel importante na patoxénese da presión arterial alta xoga o atraso no corpo de sodio durante a filtración do plasma polos riles e a hiperglicemia. Un certo exceso de sal e glicosa mantén o fluído no leito vascular e no ambiente intracelular, o que á súa vez dá lugar á presión sanguínea debido ao compoñente do volume (hipervolemia).
Aumento da presión arterial cunha deficiencia hormonal relativa
O desenvolvemento da hipertensión e da diabetes tipo 2 débese a un único defecto metabólico: a resistencia á insulina.A principal diferenza con esta combinación de condicións é o inicio conxunto de manifestacións patolóxicas. Hai casos frecuentes cando a hipertensión é un prexuízo de diabetes non dependente da insulina.
Con relativa deficiencia de insulina, xorde unha situación cando o páncreas produce a cantidade desta hormona necesaria para cubrir as necesidades. Non obstante, algunhas células diana perden a súa sensibilidade con estas últimas.
O nivel de glicosa no paciente aumenta e circula insulina gratuíta, que ten unha serie de propiedades:
- a hormona afecta ao sistema autónomo, potenciando a actividade do enlace simpático;
- aumenta o retorno de ións de sodio nos riles (reabsorción);
- leva a un engrosamento das paredes das arteriolas debido á proliferación de células musculares lisas.
Características das manifestacións clínicas
No fondo dos clásicos signos de diabetes en forma de micción frecuente, obsérvase sudoración, sede, mareos, dores de cabeza, a aparición de moscas e manchas diante dos ollos.
Unha característica distintiva dos trastornos combinados é o aumento da presión arterial durante a noite, o desenvolvemento de hipotensión ortostática e unha clara conexión co uso de alimentos moi salados.
Non inmersos e recolledores nocturnos
En pacientes con funcionamento fisiolóxico do sistema autónomo, as flutuacións diarias da presión sanguínea sitúanse no 10-20%.
Neste caso, os valores de presión máxima rexístranse durante o día, e o nivel mínimo - de noite.
En diabéticos con polineuropatía autónoma desenvolvida, suprímese a acción do nervio vago durante o sono principal.
Así, non hai unha diminución normal da presión arterial durante a noite (os pacientes non están inmersos) ou, pola contra, hai unha reacción perversa cun aumento dos indicadores de presión (para os captadores de luz).
Diabetes mellitus e hipertensión
O dano aos enlaces do sistema nervioso autónomo en diabéticos leva a unha violación da inervación da parede vascular.
Ao levantarse da cama desde unha posición horizontal en pacientes con diabetes, obsérvase unha forte diminución da presión arterial como consecuencia da falta dun ton suficiente de arteriolas debido a unha disfunción autonómica.
Os pacientes notaron durante estes períodos mareos, escurecemento nos ollos, forte debilidade ata tremer nas extremidades e desmaio.
Estado de perigo
A comorbilidade no caso de hipertensión e diabetes mellitus (DM) cun curso de patoloxía non controlado leva grandes riscos de producir accidentes cerebrais.
O dano multifactorial na parede arterial, a composición bioquímica alterada do sangue, a hipoxia tisular e unha diminución do fluxo sanguíneo provocan que a sustancia cerebral sufra isquemia.
Os pacientes teñen unha oportunidade desfavorable de desenvolver vertedura e hemorragia no espazo subaracnoideo.
Diagnóstico e tratamento
Para confirmar a hipertensión arterial nun paciente con diabetes mellitus é necesaria unha triple medición da presión.Valores superiores a RT de máis de 140/90 mm. Art., Gravado en diferentes momentos, permite facer un diagnóstico de hipertensión.
Adicionalmente, para establecer un cambio paradoxal no ritmo circadiano da presión arterial, realízase un seguimento de Holter.
O obxectivo principal da terapia é lograr o control sobre a patoloxía. Os médicos conservan a presión arterial inferior a 130/80 mm Hg. Art. É importante considerar que o corpo do paciente está acostumado a certos cambios hemodinámicos. O logro brusco dos valores obxectivos convértese nun estrés importante.
A base do tratamento é a dieta
Os pacientes están contraindicados no uso de alimentos salgados.
Se os individuos sans necesitan limitar o contido de sal a 5 g por día, entón os pacientes con diabetes necesitan reducir esta cantidade en 2 veces.
Así, está estrictamente prohibido engadir alimentos e na preparación directa de alimentos ao máximo para evitar o uso deste compoñente aromatizante.
A hipersensibilidade ao sodio provoca unha limitación do sal en diabéticos a 2,5-3 g por día.
O resto do menú debería corresponder á táboa nº 9. A comida está cocida ao forno, cocida ao vapor, fervida. Limita as graxas e, se é posible, rexeita os hidratos de carbono simples. Quedan excluídos os alimentos fritos e afumados. A multiplicidade de nutrición é de ata 5-6 veces ao día. A escola de diabéticos explica o sistema de unidades de pan, segundo o cal o propio paciente recompila a súa dieta.
Citas médicas
O problema de escoller a terapia antihipertensiva en calquera paciente con diabetes vese agravado pola presenza da patoloxía subxacente do metabolismo dos carbohidratos.
Entre os medicamentos que se seleccionan no tratamento da hipertensión en pacientes con diabetes, escóllense os seguintes medicamentos:
- máis eficaz con efectos secundarios mínimos;
- non afecta ao metabolismo carbohidratos-lípidos;
- con nefroprotección e un efecto positivo no miocardio.
Os inhibidores da encima convertedora de anxiotensina (inhibidores da ACE) e os antagonistas do receptor do angiotensinóxeno II (ARA II) cumpren os requisitos para unha eficacia segura na diabetes. A vantaxe dos inhibidores da ACE é un efecto positivo no tecido renal. A limitación para o uso deste grupo é a estenosis combinada de ambas as arterias renales.
ARA II e representantes dos inhibidores da ACE considéranse como fármacos da primeira liña de terapia para condicións hipertensivas en diabéticos.
As combinacións doutras drogas tamén son útiles para tratar a hipertensión en pacientes con diabetes. Na táboa preséntanse medicamentos que se poden prescribir:
Vídeos relacionados
Unha revisión dos fármacos para hipertensión prescritos para diabéticos:
A cuestión de xestionar pacientes con patoloxía combinada e o complicado curso da diabetes segue sendo relevante para máis de centos de miles de pacientes. Só un enfoque integral do tratamento, o cumprimento do paciente, a dieta, a negativa de alcol e tabaco, o control glicémico e a consecución de valores específicos de presión arterial contribúen a que o prognóstico da enfermidade sexa mellor para o paciente e a reducir os riscos de complicacións que poñen en risco a vida.
