A retinopatía diabética (código ICD-10 - H36 ou E10-E14 p. 3) é unha complicación crónica da diabetes mellitus, que provoca unha forte diminución ou perda completa da visión entre os pacientes en idade de traballar. A posibilidade de desenvolver tal condición depende do tipo de enfermidade subxacente, o tratamento e a compensación.
Factores de risco
O desenvolvemento da patoloxía do analizador visual está promovido por:
- A duración da enfermidade subxacente. A retinopatía diabética moi raramente ocorre nos primeiros 6-7 anos, así como durante a pubertade, con todo detéctase nun 5% dos casos en pacientes con diabetes non dependente da insulina no momento de contactar con especialistas.
- A falta de control adecuado sobre o azucre no sangue provoca a aparición dunha descompensación precoz.
- O período de parto dun fillo. Ten especial importancia o desenvolvemento da xestose tardía (preeclampsia).
- Hipertensión arterial. Esta condición provoca a progresión da diabetes.
- Complicacións dos riles (nefropatía). Os científicos demostraron que o tratamento da patoloxía renal en combinación con fotocoagulación pode mellorar o estado do paciente.
- Sobrepeso
- Malos hábitos.
Mecanismo de desenvolvemento
A diabetes mellitus é unha enfermidade na que se perturba todo tipo de metabolismo. En primeiro lugar, os barcos de gran e pequeno calibre padecen isto.
A glicemia alta é o detonante do desenvolvemento da patoloxía do analizador visual
A patoxénese da retinopatía diabética baséase en cambios metabólicos a todos os niveis, así como un aumento da coagulación sanguínea, hipoxia e proteínas altas glicadas. As cifras de glicosa significativas levan un desequilibrio, no contexto do cal se producen cambios no corpo, característicos da deficiencia de osíxeno de tecidos e células. Nas primeiras etapas actívanse mecanismos compensatorios, pero coa progresión da diabetes aparece unha diminución do lumen dos vasos debido ao alto ton das súas paredes.
A formación de proteínas glicosiladas (as moléculas de glicosa combínanse coa molécula de proteína) vén acompañada da liberación de produtos finais, un gran número de cales provocan perturbacións no metabolismo das proteínas e o engrosamento das membranas celulares. No contexto de tales cambios, prodúcese substancias proteicas estranxeiras que o organismo está intentando destruír, iniciando a reacción de "unión". O resultado son danos nas paredes dos capilares, a súa elevada permeabilidade.
A patoloxía do metabolismo das graxas provoca unha importante síntese de colesterol, triglicéridos e outras substancias similares que poden pechar o lumen dos vasos da retina. Isto leva a novos focos de desnutrición e microcirculación sanguínea.
A hipoxia retiniana maniféstase pola formación dunha nova rede vascular patolóxica (neovascularización) e a aparición de xuntas arteriovenosas (solucións ao sangue).
Clasificación
Hai un número importante de clasificacións de retinopatía en diabetes. Isto está asociado a moitas manifestacións da patoloxía. Un dos máis empregados:
- etapa non proliferativa;
- etapa preproliferativa;
- etapa proliferativa.
Importante! Tal separación de complicacións determinará claramente o momento en que é necesario o tratamento con láser.
Cambios na coroide - as principais manifestacións da retinopatía coa diabetes
A seguinte clasificación:
- retinopatía dun tipo sinxelo (fondo);
- maculopatía;
- retinopatía preproliferativa;
- retinopatía proliferativa.
Etapa non proliferativa
A retina do analizador visual xa ten microaneurismos, pequenas hemorragias que semellan puntos escuros e son visibles ao examinar o fondo. As hemorragias, por regra xeral, ocorren no centro do coroide de ambos os ollos ou no sistema venoso profundo. Ao mesmo tempo, aparecen focos de acumulación de exsudos (localizados no centro, semellantes ás manchas brancas ou amareladas que non teñen límites claros) e inchazo.
Etapa preproliferativa
Aparecen anomalías do sistema venoso de distinta natureza. As veas convórtense, de estrutura similar ao rosario, aparecen bucles, o calibre dos vasos cambia. A membrana vascular está cuberta por un número significativo de formacións exudativas. As hemorragias fanse máis masivas.
Etapa proliferativa
Nesta fase prodúcese a neovascularización (proliferación patolóxica de vasos sanguíneos onde non deberían estar). Primeiro aparecen entre a coroide e a membrana vítreo posterior, para logo crecer no vítreo.
A neovascularización é unha das manifestacións da retinopatía proliferativa.
Se a neovascularización afecta o iris, o risco de glaucoma secundario aumenta varias veces. Ademais, a hemorragia é substituída por tecido fibroso, o que pode provocar a aparición de desprendemento de retina.
Síntomas da patoloxía
A retinopatía diabética inicial pode ser asintomática ou manifestarse do seguinte xeito:
- diminución da agudeza visual;
- veo ou puntos escuros flotantes ante os ollos - signos de hemorraxia;
- incapacidade de ver obxectos pequenos;
- zonas flotantes brancas - un síntoma de edema;
- molestias na zona dos ollos.
A diminución ou a perda de visión son síntomas tardíos da retinopatía diabética. O seu desenvolvemento indica a irreversibilidade do proceso. Segundo as estatísticas, a cegueira completa ocorre nun 2% dos diabéticos.
A diferenza entre a visión dunha persoa sa e un diabético con patoloxía do analizador visual
Máis sobre as manifestacións
Os microaneurismos son dilatacións das paredes dos vasos de pequeno calibre. A súa localización é a fronteira daquelas zonas que non teñen abastecemento de sangue. A vasodilatación nas fases iniciais é un signo da inclusión de mecanismos compensatorios.
Se os microaneurismos están presentes sen outras manifestacións da patoloxía do analizador, non supoñen ningún perigo, senón que indican o comezo do desenvolvemento de complicacións. Non obstante, canto máis avanza a enfermidade, máis aumentan. Un resultado frecuente de microaneurismos na parte central da retina é a aparición de hinchazón.
Hemorragia
Poden aparecer en varias capas do coroide, teñen unha forma diferente. Se se afectan capas profundas, as hemorraxias son puntos ou manchas de forma ovalada ou redonda. Cando se localizan de xeito máis superficial, semellan liñas en punto.
Exsudado "sólido"
É unha acumulación de lípidos e os seus produtos de descomposición. Teñen unha tonalidade amarela e unha forma clara. Os exsudados "sólidos" están situados nas zonas de expansión dos capilares e ao longo da beira do abismo. Depósitos similares na parte central do coroide provocan unha forte diminución da agudeza visual.
Exudados brandos
Son pequenas zonas de isquemia (necrose) de fibras nerviosas que xorden por oclusión capilar. Os exsudos "brandos" teñen forma de zonas brancas que non teñen límites claros.
Maculopatía diabética
Unha das manifestacións da angioretinopatía, que se caracteriza por lesións da mácula.
A maculopatía diabética prodúcese debido á maior permeabilidade dos capilares e á súa microoclusión precoz. Os datos actuais subliñan a falta dunha clasificación xeralmente aceptada de lesión macular, pero a maioría dos autores prefiren dividila en edematosa e isquémica, que depende da prevalencia das manifestacións locais.
A maculopatía edematosa pode ser:
Tratamento da polineuropatía en diabetes- local (limitado): o exame mostra a presenza dunha ou varias áreas de compactación no centro da retina;
- Aparece un edema significativo, que non ten límites claros, en combinación coa formación de pequenos quistes.
A maculopatía isquémica ten o peor resultado en relación co traballo do analizador visual e a agudeza visual. É moi difícil diferenciar cando se examina o fondo. Os optometristas, por regra xeral, pensan no desenvolvemento deste tipo de patoloxía cun desaxuste entre a baixa agudeza visual e os cambios visuais menores. Para o diagnóstico úsase angiografía por fluorescencia.
Diagnóstico
Oftalmólogo examina diabéticos cunha certa frecuencia:
- despois de 5 anos desde o inicio da "enfermidade doce" identificada con diabetes tipo 1;
- cando primeiro contacte co endocrinólogo con enfermidade tipo 2;
- 1 vez ao ano sen presenza de retinopatía;
- cada 6 meses cun diagnóstico de retinopatía non proliferativa;
- etapa preproliferativa - unha vez cada 3-4 meses;
- "retinopatía proliferativa" na historia médica - unha vez cada 2-3 meses.
Oftalmólogo: o principal asistente no tratamento e prevención da patoloxía
Métodos de diagnóstico empregados:
- A determinación dos campos retinais estándar - realízase mediante fotografía estereoscópica. O método caracterízase por unha alta sensibilidade e procesamento rápido de fotos. A investigación é cara.
- Oftalmoscopía directa: o médico dirixe un raio de luz ao ollo do paciente, o que lle permite examinar o estado do fondo.
- Biomicrooftalmoscopia - as lentes de contacto asféricas úsanse para a investigación.
- Angiografía por fluorescencia: inxéctase unha substancia especial no torrente sanguíneo do suxeito, que é capaz de brillar como resposta á exposición á luz. Permite valorar o estado de microcirculación, a localización dos vasos sanguíneos, a presenza de isquemia, hemorragia.
- Tomografía de coherencia óptica: permite avaliar o estado de inchazo.
- Ecografía: o método determina a densidade e a localización de substancias patolóxicas no interior do ollo.
- EFI é un complexo que inclúe varios estudos. Permiten aclarar os procesos de bioelectroxénese das capas do coroide do analizador visual.
Principios de tratamento
Primeiro de todo, é importante normalizar os indicadores de glicosa no sangue e conseguir un estado de compensación pola enfermidade subxacente. É recomendable que o número de sangue en xaxún non sexa superior a 6 mmol / L, e o nivel de hemoglobina glicada sexa ata o 6,5%.
Ademais, considérase un punto importante a ausencia de hipertensión. O obxectivo principal dos diabéticos é a presión arterial non superior a 140/90 mm Hg. Para normalizar os números, úsanse os seguintes grupos de drogas:
- Inhibidores da ACE - Captopril, Lisinopril.
- Antagonistas do calcio: Verapamil, Tiapamil.
- Diuréticos: diclotiazida, furosemida.
Indicadores normais de BP: ligazón na prevención da retinopatía
Corrección do colesterol
Os medicamentos empregados para este propósito permiten compensar a diabetes mellitus e retardar o desenvolvemento e a progresión de complicacións. Use fondos do grupo de estatinas (Lovastatina, Fluvastatina) e fibratos (Fenofibrato, Bezafibrat).
Mellorar a reoloxía sanguínea e o estado das paredes vasculares
A retinopatía diabética vén acompañada dun aumento da adhesión plaquetaria. Isto explica a necesidade da cita dos seguintes fondos:
- Ácido acetilsalicílico;
- Heparina;
- Sulodóxido;
- Ticlopidina;
- Pentoxifilina.
Para axustar o ton da parede vascular, prescríbense vitamina C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat.
Antioxidantes e mellora metabólica
O uso de vitamina E, metiletilpiridinol e extracto de Ginkgo biloba nos últimos tempos está moi estendido. As drogas teñen un efecto antioxidante, únense e eliminan os radicais libres do corpo.
Medios que melloran os procesos metabólicos na retina (administrados por vía parenteral, oral e periocular):
- Dihidroergocriptina;
- Inosina;
- extracto de froita de arándano seco;
- extracto de froita de arándano con betacaroteno.
Coagulación láser
Este método considérase un dos máis eficaces no tratamento da retinopatía diabética. O seu propósito é:
- parada das zonas isquémicas;
- supresión da formación de novos vasos patolóxicos;
- peche do lumen vascular daqueles capilares que aumentaron a permeabilidade das paredes;
- a formación de adhesións, reducindo a probabilidade de desprendemento.
Coagulación da retina por láser: un método eficaz para deter a progresión da enfermidade
A coagulación realízase por un láser de argón, estado sólido ou diodo (infravermello). Existen varios métodos de coagulación láser, que difiren uns dos outros co propósito de realizar, indicacións, técnicas.
Coagulación pancretinal
Usado no tratamento da retinopatía preproliferativa e proliferativa de diversas etioloxías. Aplícanse coagulados a toda a zona do coroide, agás o corpus luteum, para evitar ou reducir a aparición de novos vasos. Isto permítenos mellorar o trofismo daquelas áreas da retina que quedaron sen afectar o proceso patolóxico.
Antes da manipulación, o paciente debe estar familiarizado con que o procedemento non se realiza co obxectivo de restaurar a agudeza visual, senón para evitar a progresión da súa caída.
Tratamento antixixénico
Un método no que se inxectan medicamentos directamente no vítreo. Para evitar a neovascularización, úsanse bloqueadores de anxioxénese. O resultado tamén é unha diminución do edema na rexión do corpus lúteo.
O método non se usa como procedemento separado. O tratamento antianxixénico considérase unha parte da terapia complexa e combínase con coagulación por láser ou cirurxía.
Vitrectomía
A intervención cirúrxica é necesaria para evitar a progresión do proceso patolóxico, así como para corrixir o estado do paciente en caso de complicacións. A vitrectomía non se realiza nos seguintes casos:
- rubeose do iris;
- glaucoma neovascular secundario;
- atrofia óptica;
- patoloxía corneal;
- etapa terminal de proliferación;
- descompensación da diabetes e outras enfermidades sistémicas.
Segundo os oftalmólogos, a estabilización das funcións do analizador visual despois da cirurxía prodúcese nun 45% dos casos, mentres que entre os pacientes que non seguen os consellos dos médicos, só o 14%.
Remedios populares
O tratamento con remedios populares permite non só manter as funcións do aparello visual, senón tamén manter o azucre no sangue dentro de límites aceptables. A eficiencia no uso amosou ortiga. Trátase de follas frescas, obtendo zume. É necesario beber un terzo dun vaso tres veces ao día. As follas de ortiga poden engadirse a ensaladas, primeiros platos
Zume de ortiga: un almacén de substancias útiles non só para os pacientes, senón tamén para persoas saudables
Un efecto similar ten o zume de follas de aloe. Antes de extraer o líquido curativo, as follas colócanse no frigorífico durante varias horas. Despois tritúranse, obtense zume, déixase fervir non máis que 3-4 minutos. Consumir 1 tsp. tres veces ao día, pola noite pódese botar nos ollos (2 gotas cada unha).
Podes usar unha infusión de arándanos (beber en pequenas porcións ao longo do día), zume de lingonberry, decoccións de preparacións a base de plantas.
Medidas preventivas
Un punto importante é o mantemento de indicadores aceptables de azucre no sangue, presión arterial, peso corporal. Isto permítelle evitar ou retrasar o desenvolvemento de non só retinopatía, senón tamén doutras complicacións agudas e crónicas da diabetes mellitus.
A prevención é a seguinte:
- adhesión a unha dieta baixa en carbohidratos;
- actividade física adecuada;
- revisións periódicas cun oculista;
- tratamento oportuno da enfermidade subxacente e etapas iniciais de complicacións.
Por desgraza, é practicamente imposible curar unha complicación, especialmente nas etapas posteriores, e é bastante posible impedir o seu desenvolvemento, manter as funcións visuais e deter a progresión. O principal é seguir os consellos e recomendacións dos especialistas e é serio sobre a enfermidade subxacente.
