Microangiopatía na diabetes

A microangiopatía é unha lesión de pequenos vasos sanguíneos (venulas, arteriolas, capilares). Na diabetes mellitus, este fenómeno prodúcese debido a cambios patolóxicos no sangue e altos niveis de azucre nel. As embarcacións pequenas fanse máis fráxiles, algunhas delas medran demasiado, outras engrosanse ou son patoloxicamente delgadas. Todo isto leva a unha violación das funcións dese órgano, a circulación sanguínea que proporcionan. É por iso que a microangiopatía diabética é unha complicación grave que é mellor previr que tratar.

Tipos de Trastornos vasculares

Dependendo da localización dos buques afectados, os tipos máis comúns de enfermidade son:

• nefropatía;
• retinopatía
• microangiopatía das extremidades inferiores.

Con nefropatía, os cambios patolóxicos afectan a case todos os pequenos vasos dos riles. Xunto a isto, tamén se ven afectadas grandes arterias, o que leva a un funcionamento prexudicado deste órgano. O metabolismo local non é o suficientemente intensivo, os tecidos e as células non reciben o osíxeno e os nutrientes necesarios. Ademais dos cambios vasculares, sofren nefropatía, o proceso de filtración e as estruturas responsables da súa implementación (túbulos e glomérulos).

A retinopatía é unha lesión da retina. Os pequenos vasos desta área son os responsables do abastecemento de sangue normal a compoñentes importantes do órgano da visión, polo que os seus dolorosos cambios afectan negativamente a capacidade dunha persoa para ver. Dependendo do estadio de retinopatía, os síntomas poden ser pequenos e moi molestos para o paciente. O resultado máis grave da microangiopatía ocular é a cegueira, polo tanto, os diabéticos necesitan exames regulares dos ollos.

As alteracións dos vasos das extremidades inferiores son unha das causas do desenvolvemento da síndrome do pé diabético. A violación da circulación sanguínea, a condución nerviosa leva a unha nutrición insuficiente dos músculos das pernas, polo que estes tecidos perden o seu ton e elasticidade normais. A pel das extremidades inferiores queda seca, calquera rachadura e arañazos convértense na porta de entrada para a infección. O dano na pel das pernas cura durante moito tempo e é difícil, unha persoa pode padecer úlceras tróficas dolorosas. A complicación máis formidable da angiopatía das extremidades inferiores é a gangrena, o que conduce a amputación ou morte.

Causas de aparición

A microangiopatía diabética prodúcese debido a unha violación da microcirculación do sangue, como resultado da cal os vasos carecen de osíxeno e nutrientes. Os trastornos no metabolismo dos carbohidratos provocados pola diabetes conducen a un funcionamento anormal das membranas e paredes dos capilares, arteriolas e venulas, porque estes elementos estruturais tamén conteñen hidratos de carbono.

A microangiopatía pode desenvolverse en calquera paciente, independentemente do tipo de diabetes e da idade na que o paciente adquiriu a enfermidade

Debido á diabetes, os produtos residuais do metabolismo das proteínas acumúlanse no sangue do paciente, que normalmente debería ser excretado do corpo. Isto leva a cambios nas propiedades do sangue e engrosamento das paredes dos pequenos vasos. A maioría das veces, a microangiopatía ocorre nos 10-15 anos de diabetes, pero tamén hai casos de rápido desenvolvemento da patoloxía nun prazo de 1-2 anos desde o inicio dos trastornos endocrinos. É por iso que absolutamente todos os pacientes entran no grupo de risco, e para manter a saúde necesitan escoitar atentamente o seu corpo e visitar o médico a tempo.

Síntomas

Ao comezo do desenvolvemento do proceso patolóxico (independentemente da súa localización), os síntomas son tan insignificantes que unha persoa raramente lles presta atención. Se estamos a falar de problemas cos vasos das pernas, entón os seus signos primarios poden ser formigueo ou sensación de adormecemento.

A medida que a patoloxía do paciente avanza, os seguintes síntomas comezan a molestar:

• dolores nas pernas;
• aumento da fatiga;
• hinchazón;
• excesiva sequedad da pel dos pés e das pernas;
• perda de cabelo nesta zona;
• calambres
• perda de temperatura e (ou) sensibilidade á dor;
• a formación de úlceras tróficas de difícil tratamento.

As pernas do paciente adoitan permanecer frías incluso durante a estación de calor debido a unha circulación sanguínea insuficiente. Ademais de problemas con pequenas embarcacións, os nervios e as grandes arterias e veas están atraídas no proceso. Debido a isto, a cor da pel das pernas pode facerse pálida ou facerse morada, cianótica. O incumprimento das normas de hixiene persoal, por regra xeral, empeora a situación e convértese no impulso para o desenvolvemento de lesións infecciosas. Manter os pés limpos e secos é unha das principais regras do estilo de vida para a diabetes.

En moitos centros médicos hai "armarios dos pés diabéticos" nos que se fará a proba do paciente para a sensibilidade das pernas e avaliará o seu estado xeral

A retinopatía nas etapas iniciais case non se fai sentir, aínda que, cando é examinada por un oftalmólogo, este paciente xa pode ter cambios. A miúdo, os pacientes atribúen esas manifestacións á fatiga e non lles dan especial importancia. Ao principio, poden aparecer pequenas "moscas" ou chispas diante dos ollos, pero a agudeza visual, por regra xeral, non sofre. Entón, a persoa advirte de que lle resulta máis difícil traballar na computadora, ler e escribir (os seus ollos están moi cansos e a claridade da visión diminúe). Os síntomas empeoran a medida que a retina empeora e se non consulta a un médico a tempo, o risco de cegueira aumenta.

É difícil sospeitar de nefropatía ao comezo do seu desenvolvemento, porque só se pode manifestar pola presenza de proteínas na urina (isto pódese detectar pasando unha análise). Cando o dano renal faise máis acusado e crónico, unha persoa pode ser perturbada por edema, saltos na presión arterial, micción deteriorada, cheiro a amoníaco da boca e constante debilidade.

Diagnósticos

Tratamento da neuropatía do pé diabético

Para establecer un diagnóstico de microangiopatía das extremidades inferiores, é necesario un exame médico, análises de sangue de laboratorio e radiografías. Tamén se poden examinar vasos pequenos e grandes das pernas usando Doppler (ecografía de cor). Nalgunhas situacións, pode prescribirse unha resonancia magnética ou unha tomografía computarizada para aclarar cuestións controvertidas. Para obter unha imaxe precisa, a miúdo recoméndase que o paciente se someta a un estudo cun axente de contraste, o que aumenta a claridade da imaxe.

Con nefropatía na análise xeral da orina, adoitan atoparse cambios que se converten no motivo dun diagnóstico máis grave.

Determina trastornos vasculares nos riles mediante ecografía, radiografías, resonancia magnética. Para avaliar o estado da retina e a detección precoz da retinopatía, o paciente debe someterse a exames regulares por parte dun oftalmólogo. Ademais da consulta e o exame, o médico adoita empregar métodos instrumentais para examinar o aparello ocular, na base dos cales tira unha conclusión sobre a presenza ou ausencia de cambios patolóxicos.

Tratamento

O tratamento da microangiopatía na diabetes depende da localización do proceso patolóxico. É moi difícil parar a aparición de retinopatía, problemas cos vasos das pernas ou nefropatía, pero aínda é posible retardar un pouco o seu desenvolvemento. Os principais compoñentes do tratamento de todos os trastornos vasculares do corpo son manter o azucre no sangue a un nivel obxectivo e seguir unha dieta. Sen isto, ningún procedemento local e medicamentos auxiliares axudarán ou traerán un resultado duradeiro.

Para normalizar o fluxo de procesos metabólicos na retina, pódese prescribir ao paciente fortalecendo pingas, vitaminas e unha suave masaxe das pálpebras. Tales procedementos non eliminarán completamente o problema, senón que retardarán a súa progresión. Con nefropatía, é importante seguir unha dieta, abandonar o sal e unha gran cantidade de proteínas e controlar a presión arterial. Con hipertensión concomitante, o paciente debe tomar medicamentos antihipertensivos (por exemplo, inhibidores da ACE).

No tratamento das complicacións vasculares das pernas, é importante controlar o peso e previr a obesidade

Unha gran masa corporal afecta negativamente o estado das extremidades inferiores, xa que neste caso teñen demasiada carga. Os deportes moderados e os paseos longos tamén son importantes para aumentar o fluxo sanguíneo, mellorar a inervación dos tecidos e aumentar os procesos metabólicos. A auto-masaxe diaria e a ximnasia reducen efectivamente o risco de desenvolver a síndrome do pé diabético. Ás veces ao paciente pódense prescribir procedementos fisioterapéuticos de hardware e pomadas para aplicación tópica, que melloran a condición de tecidos brandos e vasos sanguíneos das pernas.

Prevención

A forma máis eficaz de previr calquera complicación vascular da diabetes é manter o azucre no nivel diana. Para iso, é importante seguir unha dieta, someterse a exames programados polo endocrinólogo a tempo e facer exames de sangue.

Ademais, para a prevención, é moi desexable:

• deixar de fumar e beber alcol;
• limitar a cantidade de sal empregada cos alimentos;
• revisar regularmente o nivel de colesterol no sangue e, se é necesario, baixalo;
• levar un estilo de vida activo;
• controlar a presión arterial, evitar os seus fortes aumentos.

A diabetes mellitus, por suposto, afecta o estado dos vasos sanguíneos e é case imposible evitar completamente cambios negativos neles. Pero á hora de identificar problemas nunha fase inicial, pódese evitar a deterioración do proceso patolóxico. Un estilo de vida saudable e a adhesión ás recomendacións do médico asistente permiten a moitos diabéticos esquecer as complicacións da enfermidade durante moito tempo.