As realidades do mundo moderno, asociadas a un ritmo de vida elevado, frecuentes tensións, traballo sedentario e comer lonxe dos alimentos máis saudables, fixeron que o problema da diabetes estivese extremadamente agudo. A diabetes mellitus é unha das enfermidades máis graves e insidiosas do mundo moderno, porque con esta enfermidade endocrinolóxica non só sofre o sistema endocrino, senón tamén outros órganos e sistemas vitais, o que despois implica complicacións asociadas ao seu dano.
O sistema urinario desta enfermidade é un obxectivo para o desenvolvemento de complicacións secundarias da diabetes. Unha das complicacións máis graves e perigosas é a insuficiencia renal da diabetes mellitus, que se desenvolve lentamente e leva a unha diminución persistente na actividade funcional do aparello glomerular do parénquima renal.
Desenvolvemento da diabetes
A diabetes mellitus é unha enfermidade do sistema endócrino que se produce de forma crónica. A natureza patolóxica da diabetes baséase nun aumento persistente na concentración de glicosa no sangue como resultado dunha produción insuficiente de hormona insulina, que afecta directamente aos procesos metabólicos no corpo, en particular o metabolismo dos carbohidratos, ou debido á formación de resistencia de case todos os tecidos do corpo á insulina, o que é unha especie de a clave para pasar carbohidratos a través da membrana celular á célula.
O metabolismo dos lípidos e carbohidratos deteriorados leva a cambios bioquímicos no sangue, que comezan a ter un efecto negativo na parede vascular dos capilares. Un dos primeiros en sufrir é precisamente os capilares nos riles. A isto engádese un aumento da función de filtración do órgano para compensar a hiperglicemia do sangue.
Unha das primeiras manifestacións da patoloxía renal na diabetes mellitus é a microalbuminuria, que xa fala dos cambios distróficos iniciais nas membranas das nefronas. O aumento da función renal e os cambios nos vasos sanguíneos levan a un esgotamento case imperceptible das reservas de nefronas. Especialmente rapidamente, os cambios avanzan a falta dunha terapia farmacéutica completa e adecuada para un paciente diabético.
Estrutura dos riles
Anatómicamente, o ril é un órgano emparejado situado no espazo retroperitoneal e cuberto de tecido graxo solto. A función principal do órgano é a filtración do plasma sanguíneo e a eliminación do exceso de fluído, ións e produtos metabólicos do corpo.
O ril está formado por dúas substancias principais: cortical e cerebral, é na sustancia cerebral que se atopan os glomérulos de filtración, nos que se filtra o plasma e se forma a orina primaria. Os glomérulos xunto co sistema de túbulos forman un aparello glomerular e contribúen ao funcionamento eficaz do sistema urinario do corpo humano. Os glomérulos e o sistema de túbulos están moi vascularizados, é dicir. Subministro de sangue intensivo, que é o obxectivo da nefropatía diabética.
En enfermidade como a diabetes, os riles convértense no primeiro órgano diana
Síntomas
O cadro clínico do dano renal na diabetes consta dos seguintes síntomas:
Nefropatía diabética e os seus síntomas- aumento da presión arterial non asociada a situacións de estrés;
- micción frecuente e profusa - poliuria. Posteriormente, a poliuria substitúese por unha diminución da cantidade de fluído secretado do corpo;
- coceira da pel;
- frecuentes calambres e cólicos de músculos esqueléticos;
- debilidade e letargo xeral;
- dores de cabeza.
Todos os síntomas anteriores desenvolven gradualmente, e a miúdo o diabético acostuma a eles e non lles presta atención. Para o diagnóstico, é útil o diagnóstico clínico de laboratorio con determinación da composición bioquímica da urina e determinación da taxa de filtración glomerular dos riles.
- Un exame xeral de orina permite identificar xa unha enfermidade patolóxica como a microalbuminuria nas fases máis temperás da diabetes. Mencionouse anteriormente, pero convén destacar que a microalbuminuria é un signo de laboratorio e non causa queixas do paciente. Tamén, na análise da orina, determínase unha maior concentración de glicosa excretada na ouriña, así como produtos de metabolismo de carbohidratos (corpos de cetonas). Nalgúns casos, pódense detectar bacterias e glóbulos brancos na urina co desenvolvemento da pielonefrite no fondo de altas cantidades de azucre no sangue.
- A taxa de filtración glomerular permite determinar directamente a actividade funcional do aparello glomerular dos riles e establecer o grao de insuficiencia renal.
Enquisa
Cando un paciente diagnostica diabetes, o primeiro que se lle asigna é un estudo da función renal. Ademais, o primeiro signo da enfermidade é a microalbuminuria, de natureza compensatoria, para reducir a hiperglicemia no sangue.
Todos os diabéticos deben someterse a un exame completo do sistema urinario polo menos unha vez ao ano.
O plan de enquisa inclúe tales estudos:
- unha proba de sangue bioquímica para determinar a concentración de todos os produtos metabólicos excretados polos riles;
- análise xeral de ouriños;
- análise de orina para proteínas, incluída a albumina e as súas fraccións;
- determinación da taxa de filtración glomerular por concentración de creatinina.
As probas anteriores mostran en detalle o bo funcionamento do sistema urinario nunha persoa con diabetes.
O efecto da diabetes no sistema urinario
Como consecuencia desta enfermidade hai dúas opcións principais para o dano renal. Dano no aparato glomerular de diferentes graos de intensidade prodúcese en todos os pacientes. Non obstante, en determinadas condicións, por exemplo, cunha actividade reducida dos mecanismos de defensa inmune do corpo, hai un alto risco de desenvolver unha lesión purulento-inflamatoria do sistema da pelvis renal, o que contribúe a un desenvolvemento máis rápido da insuficiencia renal crónica.
Afección glomerular
Os trastornos no aparello glomerular dos riles conducen a un aumento da proteinuria e este é un síntoma importante da enfermidade
A derrota do aparello glomerular é consecuencia dun aumento da actividade dos riles, que se forma para compensar a glicemia en sangue. Xa cun valor de azucre no sangue de 10 mmol / l, os riles comezan a usar os seus mecanismos de reserva para a excreción do exceso de glicosa do plasma sanguíneo. Máis tarde, á hiperfunción do sistema excretor dos riles engádense danos no leito microcirculatorio do tecido cerebral dos riles e cambios distróficos no aparello da membrana, que é precisamente o responsable de filtrar os produtos metabólicos. Despois duns anos, obsérvanse cambios distróficos persistentes nos tecidos dos riles e unha diminución da capacidade de filtración en diabéticos.
Lesión infecciosa e inflamatoria
Unha das complicacións máis comúns da diabetes relacionada co sistema urinario é a pielonefrite. Os requisitos previos para o seu desenvolvemento son unha violación da hixiene persoal, enfermidades frecuentes dos órganos xenitais externos e vexiga, así como unha inmunidade reducida. Unha cantidade maior de azucre no sangue só aumenta o risco de desenvolverse ou agravar a pielonefrite, xa que é necesario un potencial enerxético para desenvolver unha infección no corpo, que aumenta debido á hiperglicemia.
Un dano infeccioso e inflamatorio no sistema pielocaliceal dos riles leva a unha mala función de drenaxe e estancamento da urina. Isto implica o desenvolvemento de hidronefrosis e axuda a acelerar os procesos distróficos no aparello glomerular dos riles.
Comparación dun ril saudable e unha diabetes cambiada con diabete non compensado a longo prazo
Enfermidade crónica renal
Nefropatía diabética e insuficiencia renal - dano renal na diabetes mellitus, que prexudica significativamente a calidade de vida do paciente e require unha corrección médica ou hardware necesaria.
Unha diminución da actividade funcional dos riles nun 50-75% leva á aparición de insuficiencia renal. Distínguense 5 etapas do desenvolvemento da enfermidade renal crónica. Coa progresión da insuficiencia renal, tanto a sintomatoloxía como as queixas dos pacientes aumentan en proporción directa.
- taxa de filtración glomerular superior a 90 ml por minuto, non se observan síntomas de danos no sistema urinario;
- A velocidade de filtración glomerular é de 60 a 89 ml por minuto. Nun diabético, a microalbuminuria está determinada na determinación dunha proba de sangue xeral;
- GFR de 59 a 40 ml por minuto. Na análise da ouriña, determínase macroalbuminuria e unha violación das propiedades de concentración de ouriños;
- GFR de 39 a 15 ml por minuto, que xa se manifesta pola aparición dos síntomas anteriores de insuficiencia renal: picazón na pel, fatiga, aumento da presión arterial e outros;
- GFR inferior a 15 ml por minuto. O estadio terminal leva a unha oliguria persistente, a acumulación de produtos metabólicos no sangue. Isto pode levar ao desenvolvemento dun coma cetoacidótico e outras complicacións que poñen en risco a vida.
Para concluír, é importante ter en conta que os danos nos riles diabéticos poden reducirse significativamente mediante un diagnóstico oportuno, establecendo o diagnóstico correcto e o tratamento racional da diabetes. Por este motivo, coa primeira diabetes mellorable detectada, o paciente debe ser remitido a unha proba xeral de orina, xa que desde o comezo da enfermidade é posible confirmar o dano renal no laboratorio e evitar un maior desenvolvemento da enfermidade renal crónica.
Insuficiencia renal
En última instancia, a diabetes mellitus de longa existencia, cuxo tratamento e corrección non se realiza ou é ineficaz, leva a un dano total no aparello urinario do diabético. Isto leva á formación de síntomas tan graves:
- fatiga, debilidade e apatía;
- deterioración das habilidades cognitivas, incluída a atención e a memoria;
- náuseas e vómitos non asociados con comidas;
- coceira constante da pel como consecuencia da acumulación de produtos metabólicos no sangue;
- calambres nas extremidades e espasmos dolorosos dos órganos internos;
- perda de conciencia a curto prazo.
A falla renal dun grao pronunciado leva a que o paciente se vexa obrigado a someterse a un procedemento de hemodiálise varias veces ao mes, xa que os seus propios riles non poden facer fronte á función excretora, o que leva á acumulación de produtos metabólicos metabólicos e danos tóxicos para os órganos.
