A inflamación do páncreas, ou pancreatite, considérase un grave problema médico e social. Diagnostícase con bastante frecuencia: a incidencia desta patoloxía é bastante elevada e ascende a 40-50 persoas por cada 100 mil da poboación que, ademais, sofren persoas físicas. A cuarta parte dos pacientes con pancreatite presentan formas destrutivas da enfermidade, acompañadas de complicacións perigosas, mortalidade na que chega a indicadores moi significativos.
Polo tanto, o diagnóstico oportuno de pancreatite é de gran importancia. A enfermidade detectada nas fases iniciais da destrución do páncreas aínda pode ser tratada con éxito, evitando que o proceso patolóxico se propagase, se crónica ou afecte a outros órganos internos.
Pasos de diagnóstico
Para determinar a pancreatite, non é suficiente ter en conta, por exemplo, só os síntomas clínicos. Case todas as manifestacións da enfermidade non son o cen por cento unha evidencia da inflamación do páncreas. Por exemplo, a dor severa no abdome ("abdome agudo") acompaña moitos procesos patolóxicos na cavidade abdominal ou no espazo retroperitoneal.
O mesmo se pode dicir sobre indicadores de laboratorio. Se examinamos o sangue dun paciente con signos de, presuntamente, pancreatite aguda, entón pódese detectar un forte aumento do número de glóbulos brancos con predominio de formas de células novas e un aumento da ESR. Pero estes parámetros non son específicos e son característicos de calquera foco inflamatorio no corpo.
A hospitalización de pacientes cun "abdome agudo" debería ser urxente
Por iso, é necesario un conxunto de métodos de diagnóstico que poidan determinar todas as manifestacións da patoloxía coa máxima fiabilidade e todas elas deben ser complementarias, aclarando unhas ás outras.
Este complexo de métodos de diagnóstico realízase en varias etapas:
- Recollida de reclamacións e interrogación do paciente.
- Inspección externa.
- Realización de probas de laboratorio.
- Implementación de métodos instrumentais adicionais.
A vida dunha persoa depende da rapidez e correcta dun diagnóstico de pancreatite. Tamén é importante que o paciente busque axuda, porque cada hora de atraso pode ser fatal.
Pasos diagnósticos primarios
A manifestación de inflamación pancreática ou pancreatite aguda, na maioría dos casos maniféstase por síntomas clínicos intensos e un deterioro significativo na condición xeral do paciente. É máis frecuentemente provocada en pacientes adultos por un consumo excesivo de bebidas alcohólicas, alimentos graxos ou afumados, patoloxías de órganos veciños (por exemplo, colecistite).
Só un especialista pode saber diagnosticar pancreatite ou outra fonte de dor severa, así como que medicamentos deben prescribir. Por iso, cando o paciente sofre un "abdome agudo", debe chamar inmediatamente a unha ambulancia. Non pode ir á clínica e esperar na cola para obter axuda, mentres o proceso patolóxico no páncreas continúa crecendo, afectando novas partes do órgano e estruturas veciñas. .
A inspección externa proporciona moita información preliminar
No departamento internado do hospital, as etapas primarias de diagnóstico, interrogatorio e exame, ocorren case en paralelo. O médico recolle o máximo número posible de queixas que suxiren unha determinada patoloxía no paciente.
As seguintes queixas do paciente axudan a recoñecer a forma aguda de pancreatite:
O que mostra unha ecografía do páncreas- dores afiadas no abdome, estendéndose cara ao hipocondrio esquerdo e dereito, chegando ás veces á columna vertebral;
- náuseas
- vómitos dolorosos repetidos, o que non mellora a condición dunha persoa;
- febre, debilidade grave, calafríos;
- conciencia borrosa, desmaio, branqueamento da pel, suor fría (asociada a unha caída da presión arterial, que adoita ser unha manifestación de choque de dor);
- boca seca, sabor dulce.
Os mesmos síntomas son característicos para a agravación da pancreatite crónica en adultos, pero aparecen con menos intensidade. Nestes casos, o diagnóstico dun episodio agudo da enfermidade é facilitado polo feito de que o paciente, por regra xeral, xa sabe sobre a súa inflamación crónica do páncreas.
Xunto coa obtención de datos sobre benestar e queixas, o médico especifica cal é o factor provocador da enfermidade, como apareceron, aumentaron e engadíronse varios síntomas (determinando as características da historia clínica). Pregunta sobre a presenza de tales patoloxías entre os familiares, e sobre se hai enfermidades concomitantes no propio paciente.
Auscultación do abdome para determinar a pulsación da aorta abdominal
Examinando o paciente, o especialista na sala de urxencias observa o ton e a humidade da pel e as mucosas, a presenza de amarelidade da esclerótica e da placa na lingua. El examina os ganglios linfáticos, mide a presión arterial e a temperatura corporal, palpa (sondas) e percusión (golpea) o abdome, ausculta (escoita) o corazón, os pulmóns e a aorta abdominal.
Neste caso, os datos para o feito de que o paciente ten realmente unha forma aguda de pancreatite son os seguintes signos:
- a palpación está determinada pola dor aguda no epigastrio e no hipocondrio esquerdo, así como no ángulo formado polas costelas e a columna vertebral (síntoma de Mayo-Robson);
- coa percusión, a dor intensifícase na proxección da localización do páncreas;
- con auscultación non se detecta pulsación da aorta abdominal baixo o esternón (síntoma de Voskresensky);
- Tras o exame, pódese observar unha melancolía difusa (derramada) da pel da parede abdominal anterior ou a presenza de contusións individuais (síntoma de Gray-Turner).
Por suposto, as fases iniciais do diagnóstico deberían levarse a cabo rapidamente para evitar que o paciente se deteriore e prescribir o tratamento adecuado en tempo e forma. As seguintes etapas, de laboratorio e instrumentais, nos casos de sospeita de pancreatite aguda son realizadas por Cito, é dicir, de urxencia. Tamén son necesarios para o diagnóstico diferencial da inflamación do páncreas, é dicir, para excluír patoloxías similares doutros órganos internos.
Métodos de laboratorio
Para determinar a presenza do proceso inflamatorio realízase unha proba de sangue clínica, pero os seus resultados non poden aclarar a localización da patoloxía. Polo tanto, son necesarias outras probas para a pancreatite.
Sempre se realiza un estudo dos parámetros do sangue para a sospeita de pancreatite
O páncreas produce enzimas importantes para o funcionamento dos intestinos e hormonas que determinan o metabolismo e a actividade dos riles. Con inflamación da glándula, o nivel de enzimas e hormonas cambia, o que leva a interrupción do traballo e outros órganos. Estes procesos pódense detectar mediante probas de laboratorio non só de sangue, senón tamén de ouriños e feces.
Polo tanto, as seguintes probas para pancreatite son necesarias:
- Examen sanguíneo clínico (determina o número de glóbulos vermellos, glóbulos brancos, ESR), con inflamación, ESR e glóbulos brancos aumentan.
- Exame de sangue bioquímico (determinación do nivel de lipase, alfa-amilase, glicosa, albumina, proteína C-reactiva). Por exemplo, o contido en glicosa aumenta debido a unha diminución na produción de insulina pola glándula, aumenta o nivel de alfa-amilase, unha das enzimas dixestivas.
- Determinación da composición de electrólitos do plasma sanguíneo (cantidade reducida de sodio, potasio, calcio).
- Diástase de orina (a chamada encima alfa-amilase, que está presente na urina, con pancreatite, aumenta a súa cantidade).
- Análise urinaria (con inflamación severa do páncreas, proteínas, glóbulos vermellos e moitos glóbulos brancos na urina).
- Análise fecal para a detección de partículas de graxa non digeridas (coprograma).
Que probas se deben asignar a pacientes adultos ou nenos decídese en cada caso, que depende das características da pancreatite e da completa información da diagnose obtida previamente. É necesario tamén achegarse selectivamente á realización da etapa instrumental.
A ecografía do páncreas úsase con máis frecuencia por todos os demais métodos instrumentais.
Métodos instrumentais
Para confirmar finalmente o diagnóstico de pancreatite aguda ou crónica, os pacientes poden requirir os seguintes métodos:
- radiografía (detección de calcificacións nos condutos do páncreas, flatulencias, efusión pleural);
- dixitalización por ultrasóns (determinación da estrutura morfolóxica da glándula, presenza de necrose e abscesos);
- imaxe de resonancia computada ou magnética (estudo en capas dun órgano con ou sen contraste);
- laparoscopia e endoscopia (visualización directa do estado do páncreas).
Destes métodos, o máis empregado é o ultrasonido, debido á súa non invasividade, á prevalencia suficiente e á ausencia dun factor irradiante. Ademais, a información máis importante chega durante a TC, a resonancia magnética, a endoscopia. Todos os métodos instrumentais, especialmente en combinación, diagnostican a pancreatite de forma rápida e precisa.
Os resultados obtidos na implementación de métodos de laboratorio e instrumentais axudan a distinguir a pancreatite de moitas outras patoloxías. Entón, o diagnóstico diferencial realízase con apendicite, úlcera estomacal e duodenal, obstrución intestinal, colecistite, intoxicación alimentaria e trombose dos vasos da cavidade abdominal. Canto antes se diagnostique correctamente ao paciente e se prescribe un tratamento complexo, máis favorable será o prognóstico.
