Anxiopatía diabética

Un terzo dos pacientes con diabetes mellitus, que se manifesta polo fracaso da participación do páncreas no metabolismo dos carbohidratos, sofren complicacións da enfermidade. Os barcos grandes e pequenos sofren o maior dano, obtendo unha violación do tecido trófico do corpo. Estes trastornos representan un complexo síntoma enorme, chamado termo "angiopatía diabética". Que é e cal é o mecanismo para o desenvolvemento da patoloxía, considérase no artigo.

Datos estatísticos

En función de se os pequenos vasos están afectados ou grandes, a angiopatía diabética ten a seguinte división:

• microangiopatía - retinopatía, encefalopatía, nefropatía;
• macroangiopatía - dano ás extremidades inferiores e vasos sanguíneos do corazón.

A microangiopatía é unha condición que indica que o proceso patolóxico se produce en pequenos vasos de tipo arterial. A retinopatía diabética (unha violación da retina trófica por danos capilares) como complicación da "doenza doce" aparece no 80% dos casos, o 5% dos cales leva a perda completa da visión.

A encefalopatía de natureza diabética aparece no fondo da inclusión no proceso patolóxico de pequenos vasos do cerebro. É máis común cun tipo de enfermidade dependente da insulina (en cada segundo paciente).

A macroanopatía é unha afección caracterizada pola implicación de grandes arterias no proceso de dano. O sistema vascular das extremidades inferiores sofre no 80% dos casos. A patoloxía das arterias do corazón é menos común, pero en cada terceiro paciente, non fai que o proceso sexa menos perigoso. O risco de morte increméntase varias veces. A diabetes mellitus considérase unha enfermidade fatal precisamente por mor das frecuentes mortes debido ao desenvolvemento de complicacións do corazón e dos vasos sanguíneos.

Anatomía normal

Os vasos sanguíneos teñen paredes compostas por capas:

• Interno (endotelio) - está en contacto directo co sangue. Cunha "doce enfermidade", os produtos do metabolismo dos monosacáridos acumúlanse aquí.
• Medio - inclúe unha serie de fibras implicadas na contracción das arterias e na regulación do fluxo sanguíneo.
• Tecido conectivo exterior con elementos de fibra. Ten unha función protectora.

Características do estado das embarcacións dunha persoa sa

Con diabetes, o endotelio sofre. Nunha persoa sa, a capa interna produce o chamado factor relaxante, que dilata os vasos sanguíneos. Nas persoas enfermas, este factor sintetízase nunha pequena cantidade, aumenta a permeabilidade da parede vascular, unha gran cantidade de glicosa penetra na capa interna.

O azucre provoca a produción activa de glicosaminoglicanos, proteínas, graxas. O resultado do proceso é un estreitamento do lumen arterial, alterada a velocidade do fluxo sanguíneo. O deterioro do trofismo tisular leva á fame e o desenvolvemento de sitios necróticos.

Distínguense por calibre as seguintes embarcacións de tipo arterial:

• Arterias: o seu dano vai acompañado do desenvolvemento de aterosclerose ata a gangrena.
• As arteriolas son embarcacións de tamaño medio que ocupan un lugar medio entre as arterias e os capilares. Diferencen lixeiramente en estrutura das arterias. As capas internas e medias teñen aberturas, polo que a capa muscular tamén está en contacto co sangue.
• Os capilares son os vasos máis delgados de tipo arterial. O mecanismo de desenvolvemento da patoloxía neles vai acompañado da aparición de aneurismas ou esclerose.

O mecanismo de lesións vasculares diabéticas

O proceso patolóxico da micro e macroangiopatía na diabetes desenvólvese nas seguintes etapas:

1. A aparición de hiperglicemia, característica de calquera tipo de "doce enfermidade".
2. Penetración intensa da glicosa no endotelio e acumulación de sorbitol e frutosa.
3. O desenvolvemento de aumentar a permeabilidade da capa interna do vaso, obtendo a atracción de fluído, o desenvolvemento de edema e engrosamento.
4. Activación do proceso de trombose, que ralentiza aínda máis o fluxo de sangue.
5. O estreitamento do lumen vascular, células e tecidos non recibe suficientes nutrientes e osíxeno.
6. Fortalecemento da síntese dos capilares dos riles dos elementos de conexión e a formación de esclerose.
7. A resposta vascular retiniana é a fraxilidade e a hemorraxia.
8. Trombose e saída de arteriolas cerebrais.

A formación de placa aterosclerótica é unha das manifestacións da angiopatía diabética.

As grandes arterias sofren aterosclerose: deposición de lípidos na parede do endotelio. Os lípidos localízanse en pequenos grupos, os elementos do tecido conxuntivo están unidos a eles. Ademais, tales placas están calcificadas e obstruíndo o lumen vascular.

O cadro clínico da microangiopatía

Os síntomas da angiopatía diabética son bastante diversos. As manifestacións dependen dos buques dos que o órgano diana sufriu cambios.

Retinopatía diabética

A retina é o forro interno do globo ocular, que ten un rico sistema de abastecemento de sangue. As manifestacións clínicas de lesións vasculares ocorren en etapas posteriores. Os pacientes non senten os estadios primarios do desenvolvemento, pero xa se poden determinar cambios nun exame oftalmolóxico.

As queixas de pacientes con retinopatía aparecen do seguinte xeito:

• a agudeza visual redúcese;
• os círculos escuros aparecen ante os ollos;
• flashes periódicos;
• cando miras dun suxeito a outro, aparece un velo ante os teus ollos.

Unha persoa non é capaz de mirar obxectos pequenos, pérdese a claridade da imaxe, distorsionanse as liñas e as formas visualizadas. Se apareceu hemorraxia na retina, o paciente quéixase da aparición de manchas de varias formas no campo da visión. A complicación máis significativa da retinopatía é o desenvolvemento de desprendemento de retina, o que conduce á cegueira.

As manchas escuras e a borrosidade son os principais síntomas da patoloxía trófica da retina

O exame do fondo determina a presenza de manifestacións:

• estreitamento de arteriolas;
• a presenza de microaneurismos;
• hemorragias puntuais;
• inchazo e acumulación de exsudado;
• sinuosidade das arteriolas.

Nefropatía para a diabetes

O ril está formado por moitas nefronas, que están representadas polo glomérulo vascular, cápsula e túbulos. O proceso patolóxico localízase precisamente nos capilares do glomérulo. Como calquera microangiopatía, o dano renal non ten manifestacións clínicas durante moito tempo.

Os pacientes comezan a queixarse ​​polas seguintes manifestacións:

• hinchazón matinal baixo os ollos, que ten un carácter "cálido";
• aumento da presión;
• debilidade
• ataques de vómitos;
• somnolencia
• ataques convulsivos con gran cantidade de amoníaco no sangue.

Encefalopatía de orixe diabética

As primeiras manifestacións son frecuentes ataques de cefalalxia, debilidade, unha forte diminución do rendemento. A dor de cabeza non se alivia polos medicamentos. Máis tarde, os pacientes quedan esquecidos debido á memoria deteriorada e a incapacidade de concentrar a súa atención durante moito tempo.

Ataques de cefalxia con diabetes - o primeiro sinal de danos nas arterias do cerebro

Ademais, hai unha violación da coordinación de movementos e marcha, reflexos patolóxicos, a regulación do funcionamento do analizador visual cambia.

Danos vasculares

O corazón é un órgano muscular que funciona como bomba para bombear sangue e o seu fluxo adicional nos tecidos e células do corpo. O corazón ten dúas arterias coronarias, propensas ao desenvolvemento da aterosclerose na diabetes. A derrota vai acompañada de dor, arritmia e signos de insuficiencia cardíaca.

Síndrome da dor

Este é o síntoma dominante que aparece xa nas primeiras etapas da patoloxía. A síndrome da dor aseméllase a un ataque de angina pectora: compresas, prensas, irradia á omoplata, ombreiro. Esta é unha reacción do corazón á deficiencia de osíxeno. En tales condicións, a glicosa descomponse activamente ao ácido láctico, o que irrita as terminacións nerviosas.

Perturbación do ritmo

Medias para diabéticos

No fondo dos danos en pequenos vasos prodúcense cambios patolóxicos nas fibras que regulan a contractilidade. A violación do ritmo pode observarse nas seguintes manifestacións:

• arritmia: as contraccións cardíacas perden o ritmo;
• bradicardia - o corazón contrae menos de 50 latidos por minuto;
• taquicardia: redución de máis de 90 bpm;
• extrasistole - a aparición de contraccións patolóxicas adicionais.

Insuficiencia cardíaca

O paciente quéixase de dificultade para respirar, a aparición de falta de respiración incluso en repouso. Unha chamada tose cardíaca aparece debido ao desenvolvemento de edema pulmonar. Na maioría dos casos, a patoloxía dos vasos do corazón combínase con outras macro e microangiopatías.

Anxiopatía do pé

O dano aos vasos das extremidades inferiores vai acompañado dos seguintes síntomas:

• entumecimiento, sensación de frío, aparición de "pelos de ganso";
• síndrome da dor
• ataques de cambras musculares;
• claudicación intermitente;
• ulceración ante o fondo de perturbación trófica.

Parentesia e úlceras tróficas - manifestacións de trastornos circulatorios das extremidades inferiores

Os paréntesis cubren a zona dos pés, pernas das pernas. Estes procesos explícanse polo desenvolvemento paralelo da patoloxía da inervación debido ao espasmo vascular.

A síndrome da dor aparece máis tarde en resposta a un estreitamento do lumen vascular e unha violación do subministro de sangue. A claudicación intermitente é un síntoma específico, acompañado da necesidade de que o paciente deixe de camiñar debido a unha grave dor nas pernas. Os ataques convulsivos aparecen durante a noite, en repouso, durante o movemento.

Pé diabético

Unha das manifestacións tardías da macroangiopatía das extremidades inferiores. Caracterízase por patoloxías tróficas e osteoarticulares. Aparecen úlceras profundas nos pés que se estenden ata o óso e os tendóns. O resultado é unha deformación severa, acompañada de fracturas e luxacións.

Fixación en documentos médicos

Para aclarar o diagnóstico na documentación do campo médico, úsanse códigos de clasificación internacional. A diabetes mellitus con todas as súas manifestacións está incluída na rúbrica E10-E14. A complicación complétase co cuarto carácter (código segundo ICD-10):

• nefropatía - .2 ou N08.3 *;
• retinopatía - .3 ou H36.0 *;
• angiopatía vascular periférica - .5 ou I79.2 *.

Principios de diagnóstico

A definición de patoloxía non se realiza só mediante inspección visual, senón tamén por métodos de laboratorio:

• determinación do nivel de nitróxeno (urea, creatinina);
• análise de orina, que avalía a cantidade de proteínas e glicosa;
• características de lípidos no sangue (colesterol, lipoproteínas);
• a aparición de microglobulina beta 2 na orina.

A análise da orina é un paso importante no exame diagnóstico.

A partir de métodos instrumentais usa:

• oftalmoscopia - un método para determinar a rede vascular anormal no iris e o estudo da condición das estruturas anteriores do analizador visual;
• gonioscopia - valoración do estado da cámara anterior do ollo;
• exame de fondo - determinación da presenza de aneurismas, exudado, hemorragia, hinchazón;
• tomografía óptica;
• ECG, Echo KG - valoración do traballo do músculo cardíaco;
• coronarografía: un método para determinar a patencia das arterias do corazón baixo unha máquina de raios X coa introdución dun medio de contraste;
• dopplerografía de vasos das extremidades inferiores - avaliación do estado dos vasos sanguíneos mediante ecografía;
• arteriografía das extremidades inferiores - determinación da patencia e presenza de estreitamento do lumen mediante un medio de contraste;
• Ecografía dos riles;
• Renovasografía: un método radiopaque para avaliar o estado do sistema vascular dos riles;
• Dopplerografía dos vasos dos riles - ecografía;
• resonancia nuclear magnética do cerebro: a determinación de hemorragias, microaneurismos, inchazo, sinuosidade dos vasos sanguíneos.

Principios básicos da terapia

Un punto importante e principal do tratamento é a corrección da glicosa no corpo, porque foi unha hiperglicemia a que provocou o desenvolvemento de complicacións. Tamén se usan axentes reparadores de microcirculación.

Utilízanse os seguintes grupos de medicamentos:

• Medicamentos para reducir o azucre - Metformina, Amaril, Diabeton.
• Medios para a normalización do colesterol - Lovasterol, Zokor.
• Redución da presión arterial - Nifedipina, Lisinopril.
• Medicamentos diuréticos - Lasix, Veroshpiron.
• Medios para mellorar a microcirculación do sangue - Trental, Rutozid.
• Diluentes do sangue - Wobenzym, Aspirina.
• Enzimas e vitaminas - ATP, vitaminas C, serie B, E.

As úlceras tróficas e a gangrena requiren unha intervención cirúrxica.

Máis detalles sobre o tratamento da angiopatía diabética das extremidades inferiores pódese atopar neste artigo.

A retinopatía require o uso de fotocoagulación por láser, o que permite parar o descenso da visión durante varias décadas. Ademais, introdúcense inxeccións hormonais e factores de detención do crecemento vascular, administrados parabulbar e no corpo vítrico. A nefropatía diabética nas etapas posteriores require hemodiálise constante - purificación do sangue.

O prognóstico para os pacientes pode ser favorable só se hai unha determinación precoz da presenza de violacións, un réxime de tratamento correctamente seleccionado e o cumprimento de todas as recomendacións dos especialistas.