A eficacia do tratamento depende das accións coordinadas do endocrinólogo, ortopedista, podólogo, terapeuta, cirurxián do departamento vascular e purulento, anestesista.
Tratamento conservador
No tratamento do pé diabético con medicación, a compensación da diabetes mellitus e a curación de úlceras tróficas son de importancia primordial.
- medicamentos para o azucre, se é necesario, insulina para normalizar os niveis de azucre no sangue;
- fármacos antibacterianos, antifúngicos e antiinflamatorios coa adición dunha infección bacteriana e fúngica;
- analxésicos - ibuprofeno, diclofenac;
- preparados tópicos antisépticos en forma de pomadas, cremas, solucións.
Todos os pacientes, independentemente do tipo de diabetes, reciben insulina intramuscularmente baixo o control dos niveis de azucre durante o día. Para mellorar o estado xeral do corpo, os medicamentos anti-inflamatorios non esteroides, úsanse antidepresivos tricíclicos para reducir a dor.
Antibióticos diabéticos para os pés
Os medicamentos de elección son a última xeración de cefalosporinas, fluoroquinolonas. A maioría das veces prescritos Zefter, Tsifran ST, Aveloks, Tsiprolet A, Heinemoks, Invanz.
Utilízanse combinacións de antibióticos: clindamicina-netilmicina, clindamicina-aztreonam, clindamicina-ciprofloxacina. A última combinación de antibióticos é eficaz incluso con úlceras isquémicas avanzadas do pé.
Drogas de acción complexa
- Para mellorar o estado da ferida, prescríbense medicamentos en cápsulas Sulodexide e Lomoporan. Os medios pertencen á clase de heparinoides, teñen un efecto antitrombótico, úsanse por vía intravenosa e en cápsulas.
- Con úlceras avanzadas causadas pola destrución dos vasos sanguíneos, Prostavazinum, preséñase Alprostadil. Os fármacos dilatan os vasos sanguíneos, reducen a viscosidade sanguínea, a adhesión das plaquetas. Un bo resultado vén dado tratando os síntomas do pé diabético con Trental 400, o que mellora a microcirculación nos tecidos da úlcera.
- Especialmente para o tratamento de úlceras en diabetes mellitus, están destinados os preparativos Vulnostimulin, Delaskin, Fusicutan. A violación da sensibilidade do pé causada polos danos nos nervios trátase con axentes que conteñen ácido tioáctico - Tiolepta, Thiactacid, Berlition.
Tratamento local
A ausencia dun síntoma de dor na síndrome do pé diabético debería ser o motivo de poñerse en contacto inmediatamente cun médico para obter axuda. O éxito do tratamento depende da implementada atención diaria de todas as instrucións do podólogo. Recoméndase ao paciente:
- sempre manteña a úlcera limpa, evite a auga;
- cambie o apósito todos os días usando só medicamentos prescritos polo seu médico;
- non vaias descalzo;
- reduce a actividade física.
- Limpeza de feridas. O tratamento local das úlceras inclúe a limpeza das feridas, o aclarado con solucións antisépticas, os apósitos. A mellor forma de limpar é limpar a ferida cun bisturí. Prefírese un método cirúrxico para limpar a ferida para a infección bacteriana da úlcera, coa liberación de pus. Para un éxito con uso de limpeza mecánica, o tecido saudable debe permanecer na ferida.
- Úlceras en lavado. Un xeito seguro de limpar unha úlcera que non teña un efecto secundario tóxico é o lavado con solución salina. Pódese substituír por solución de cloruro sódico ao 0,9%. Recoméndase lavar cunha solución de peróxido de hidróxeno ao 3% para eliminar o pus, contra as bacterias anaerobias. Con lavado frecuente da ferida con peróxido, a solución debe diluirse dúas veces e complementarse con irrigación da ferida con solución salina. Miramistina considérase un remedio eficaz para o lavado de úlceras. O uso desta ferramenta non provoca unha desaceleración na curación, afondando a ferida, en contraste cunha solución de peróxido de hidróxeno, permanganato de potasio, solución brillante de iodo verde. É recomendable que con uso frecuente se recomenda diluír 2-3 veces, alternar, non usar constantemente. Nas primeiras etapas dunha úlcera, úsase un lavado de clorhexidina. Esta droga non ten efectos secundarios adversos, pero perde propiedades antisépticas en presenza de pus.
- A elección da tapa da ferida. O curso crónico da enfermidade require cubrir a ferida cunha vendaxe que non produza lesións durante un cambio que sexa permeable ao intercambio de gases. Os mellores materiais para vestir son:
- películas semi-permeables - usadas para úlceras diabéticas non infectadas, non se recomenda para uso prolongado;
- esponxas espumosas: úsanse na fase de curación cando unha pequena cantidade de exudado está illada da ferida;
- hidrogelos: recoméndase para o tratamento de úlceras secas necróticas, limpar ben a ferida, estimular a curación sen formación de cicatrices;
- hidrogelos amorfos - usados para tratar as úlceras secas e para curar feridas coa liberación de exudado;
- revestimentos hidrocolóides: o tipo de revestimento máis popular, non require cambios frecuentes, ten unha boa relación prezo / calidade;
- alginatos: cura efectivamente as úlceras cunha gran cantidade de exudado, recoméndase que a ferida sexa lavada con sal salina despois do revestimento.
Medicamentos para o tratamento tópico
O tratamento de úlceras diabéticas crónicas no pé e na perna inferior con antisépticos úsase en combinación con limpeza cirúrxica de feridas, antimicrobianos de acordo coa fase de desenvolvemento da úlcera. Antes de aplicar o aderezo co medicamento, limpa a ferida con pomadas Iruksol, Dioxikain-P, que conteñen colagazase e encimas protease C, respectivamente.
Os fármacos prescríbense con precaución en caso de infección da ferida debido ao posible efecto tóxico non só sobre as bacterias, senón tamén sobre o tecido saudable da úlcera. Con úlceras purulentas, acompañadas de edema severo, recóntanse pomadas que conteñen óxido de polietileno, iodo.
Aderezos de fixación
O éxito do tratamento depende da observancia dun réxime aforrador para o pé, unha diminución da actividade física. A mellor descarga para o pé é descansar na cama. Se é imposible cumprilo, recorra a zapatos ortopédicos especiais, plantillas feitas á orde, use muletas para camiñar.
Un xeito eficaz de reducir a carga física no pé é unha vendaxe de fixación na perna inferior feita de materiais de polímero. O aderezo permítelle traballar sen irritar a superficie da ferida da úlcera.
Tratamento cirúrxico
O tratamento cirúrxico úsase efectivamente para a forma isquémica do pé diabético, difícil de tratar con outras drogas. O prognóstico da curación da úlcera é moi mellorado mediante a reconstrución cirúrxica das arterias por intervención de shunt ou endovascular.
A cirurxía está dirixida a restaurar o fluxo sanguíneo na arteria popliteal e nas arterias inferiores das pernas. A intervención realízase baixo anestesia local. Durante a operación, un catéter insírese mediante a incisión externa na arteria femoral. Entón, os globos introdúcense nas arterias da perna inferior a través dun catéter, expandindo o lumen dos vasos, mellorando o fluxo sanguíneo.
Prognóstico do pé diabético
Ata o 70% de todos os casos de úlceras tróficas representan a forma neuropática do pé diabético causada por danos nerviosos. A eficacia do tratamento das úlceras neuropáticas alcanza o 90%.
Peor pronóstico das formas isquémicas e mixtas do pé diabético. Con danos graves aos vasos sanguíneos, o tratamento conservador axuda a evitar a amputación do pé en só o 30% dos casos de lesións ulcerativas.
O tratamento de úlceras diabéticas é complicado polo risco de infección na ferida, danos mecánicos que poden aumentar a caries tisular, levar á gangrena con posterior amputación da extremidade.
