O azucre elevado no sangue é un dos principais síntomas da diabetes e un problema importante para os diabéticos. A elevada glicosa no sangue é case a única causa de complicacións na diabetes. Para tomar un control efectivo da súa enfermidade, é recomendable comprender ben onde entra a glicosa no torrente sanguíneo e como se usa.
Lea atentamente o artigo - e aprenderá como se produce a regulación do azucre no sangue e que cambia cun metabolismo de carbohidratos perturbado, é dicir, coa diabetes.
As fontes alimentarias de glicosa son os carbohidratos e as proteínas. As graxas que comemos non teñen absolutamente ningún efecto sobre o azucre no sangue. Por que á xente lle gusta o sabor do azucre e dos alimentos doces? Porque estimula a produción de neurotransmisores (especialmente serotonina) no cerebro, que reducen a ansiedade, provocan sensación de benestar, ou incluso euforia. Por iso, hai quen se adicta aos hidratos de carbono, tan potente como a adicción ao tabaco, ao alcol ou ás drogas. As persoas dependentes dos carbohidratos experimentan niveis reducidos de serotonina ou diminución da sensibilidade do receptor a ela.
O sabor dos produtos proteicos non agrada tanto á xente como ao sabor dos doces. Porque as proteínas da dieta aumentan o azucre no sangue, pero este efecto é lento e débil. Unha dieta restrinxida de hidratos de carbono, na que predominan as proteínas e as graxas naturais, permítelle baixar o azucre no sangue e mantelo normalmente normal, como en persoas saudables sen diabetes. A dieta tradicional "equilibrada" para a diabetes non pode presumir disto, como pode facilmente medir o azucre no sangue cun glucómetro. Ademais, nunha dieta baixa en carbohidratos para diabete, consumimos graxas saudables naturais, e isto funciona para o beneficio do noso sistema cardiovascular, diminuíndo a presión arterial e previndo un ataque cardíaco. Ler máis sobre proteínas, graxas e carbohidratos na dieta para a diabetes.
Como funciona a insulina
A insulina é un medio para liberar a glicosa - combustible - do sangue ás células. A insulina activa a acción dos "transportadores de glicosa" nas células. Trátase de proteínas especiais que se desprazan dende o interior á membrana semi-permeable exterior das células, capturan moléculas de glicosa e logo transfírense a "centrais" internas para que se queimen.
A glicosa entra nas células do fígado e nos músculos baixo a influencia da insulina, como en todos os demais tecidos do corpo, agás o cerebro. Pero alí non se queima inmediatamente, senón que se deposita en reserva no formulario glicóxeno. Esta é unha sustancia similar ao almidón. Se non hai insulina, os transportadores de glicosa funcionan moi mal e as células non o absorben o suficiente para manter as súas funcións vitais. Isto é aplicable a todos os tecidos agás o cerebro, que consume glicosa sen a participación da insulina.
Outra acción da insulina no corpo é que baixo a súa influencia, as células graxas toman a glicosa do sangue e convértena en graxas saturadas, que se acumulan. A insulina é a principal hormona que estimula a obesidade e prevén a perda de peso. A conversión de glicosa en graxa é un dos mecanismos polos que diminúe o nivel de azucre no sangue baixo a influencia da insulina.
Que é a gluconeoxénese
Se o nivel de azucre no sangue cae por baixo do normal e as reservas de carbohidratos (glicóxeno) xa están esgotadas, entón nas células do fígado, riles e intestinos, comeza o proceso de converter as proteínas en glicosa. Este proceso chámase "gluconeoxénese", é moi lento e ineficaz. Ao mesmo tempo, o corpo humano non é capaz de converter a glicosa en proteínas. Ademais, non sabemos como converter a graxa en glicosa.
En persoas saudables, e mesmo na maioría de pacientes con diabetes tipo 2, o páncreas en estado de "xaxún" produce constantemente pequenas porcións de insulina. Así, polo menos unha pequena insulina está presente constantemente no corpo. Isto chámase "basal", é dicir, unha concentración "de base" de insulina no sangue. Sina o fígado, os riles e os intestinos que a proteína non se necesita converter en glicosa para aumentar o azucre no sangue. A concentración basal de insulina no sangue "inhibe" a gluconeoxénese, é dicir, impídea.
Estándares de azucre no sangue - oficiais e reais
En persoas saudables sen diabetes, a concentración de glicosa no sangue mantense ordenadamente nun rango moi estreito - de 3,9 a 5,3 mmol / L. Se fai unha proba de sangue de xeito aleatorio, independentemente das comidas, nunha persoa sa, o seu azucre no sangue será de aproximadamente 4,7 mmol / L. Debemos esforzarse por esta cifra na diabetes, é dicir, o azucre no sangue despois de comer non supera os 5,3 mmol / L.
As taxas tradicionais de azucre no sangue son altas. Levan ao desenvolvemento de complicacións de diabetes dentro de 10-20 anos. Incluso en persoas saudables, despois dunha comida saturada de hidratos de carbono de rápida absorción, o azucre no sangue pode saltar ata 8-9 mmol / l. Pero se non hai diabetes, despois de comer baixará á normalidade nuns minutos e non terás que facer nada por iso. En diabete, "bromear" co corpo, comerlle hidratos de carbono refinados, non é estrictamente recomendado.
Nos libros de ciencias médicas e populares sobre diabetes, 3,3-6,6 mmol / L e ata 7,8 mmol / L considéranse indicadores "normais" de azucre no sangue. En persoas saudables sen diabetes, o azucre no sangue nunca salta a 7,8 mmol / L, excepto se come moitos hidratos de carbono e, en tales situacións, cae moi rápido. Os estándares médicos oficiais para o azucre no sangue úsanse de xeito que o médico "medio" non exerce demasiado esforzo para diagnosticar e tratar a diabetes.
Se o azucre no sangue do paciente despois de comer salta a 7,8 mmol / l, este non é oficialmente considerado diabetes. Tal paciente é probable que sexa enviado a casa sen ningún tratamento, coa parte de despedida, intente perder peso nunha dieta baixa en calorías e comer comida sa, é dicir, comer máis froitas. Non obstante, as complicacións da diabetes desenvolven incluso en persoas cuxo azucre despois de comer non supera os 6,6 mmol / L. Por suposto, isto non pasa tan rápido. Pero dentro de 10-20 anos, é realmente posible adquirir insuficiencia renal ou problemas de visión. Para máis detalles, consulte tamén "Normas de azucre no sangue".
Como se regula o azucre no sangue nunha persoa sa
Vexamos como a insulina regula o azucre no sangue nunha persoa sa e sen diabetes. Supoñamos que esta persoa ten un almorzo disciplinado e que para o almorzo purou as patacas cun cúter: unha mestura de hidratos de carbono con proteínas. Toda a noite, a concentración basal de insulina no seu sangue inhibiu a gluconeoxénese (léase máis arriba, que significa) e mantivo unha concentración estable de azucre no sangue.
En canto os alimentos cun alto contido en hidratos de carbono entran na boca, as enzimas salivas comezan a descompoñerse carbohidratos "complexos" en moléculas simples de glicosa, e esta glicosa é absorbida inmediatamente a través da membrana mucosa. A partir dos hidratos de carbono, o azucre no sangue aumenta ao instante, aínda que unha persoa aínda non logrou tragar nada! Isto é un sinal para o páncreas de que é hora de tirar con urxencia un gran número de gránulos de insulina ao sangue. Esta poderosa porción de insulina foi pre-desenvolvida e almacenada para usala cando necesite "cubrir" o salto do azucre despois de comer, ademais da concentración basal de insulina no sangue.
Unha forte liberación de insulina almacenada no torrente sanguíneo chámase "primeira fase da resposta á insulina". Reduce a normalidade o salto inicial do azucre no sangue, causado polos carbohidratos comidos, e pode evitar o seu aumento adicional. O stock de insulina almacenada no páncreas está esgotado. Se é necesario, produce insulina adicional, pero leva tempo. A insulina, que entra lentamente no torrente sanguíneo no seguinte paso, chámase "segunda fase da resposta á insulina". Esta insulina axuda a absorber a glicosa, que se produciu despois, despois dunhas horas, ao dixerir alimentos proteicos.
Ao digerir a comida, a glicosa segue entrando no torrente sanguíneo e o páncreas produce insulina extra para "neutralizala". Parte da glicosa convértese en glicóxeno, unha sustancia amidosa que se almacena nas células do músculo e do fígado. Despois dun tempo, todos os "recipientes" para o almacenamento de glicóxeno están cheos. Se aínda hai un exceso de glicosa no torrente sanguíneo, entón baixo a influencia da insulina convértese en graxas saturadas, que se depositan nas células do tecido adiposo.
Máis tarde, os niveis de azucre no sangue do noso heroe poden comezar a caer. Neste caso, as células alfa pancreáticas comezarán a producir outra hormona: o glucagón. É un antagonista da insulina e sinala ás células dos músculos e do fígado que o glicóxeno necesita converterse de volta en glicosa. Usando esta glicosa, o azucre no sangue pode manterse normalmente normal. Durante a próxima comida, as tendas de glicóxeno volverán ser repostas.
O mecanismo descrito de captación de glicosa pola insulina funciona moi ben en persoas saudables, axudando a manter o azucre no sangue estable no rango normal - de 3,9 a 5,3 mmol / L. As células reciben suficiente glicosa para realizar as súas funcións e todo funciona como se pretende. Vexamos por que e como se viola este esquema na diabetes tipo 1 e tipo 2.
Que pasa coa diabetes tipo 1
Imaginemos que no lugar do noso heroe está unha persoa con diabetes tipo 1. Supoña que, durante a noite antes de ir para a cama, recibiu unha inxección de insulina "estendida" e grazas a isto espertou con azucre normal no sangue. Pero se non toma medidas, despois dun tempo o seu azucre no sangue comezará a subir, aínda que non come nada. Isto débese a que o fígado toma todo o tempo gradualmente insulina do sangue e descompóñao. Ao mesmo tempo, por algunha razón, nas horas da mañá, o fígado "utiliza" insulina especialmente intensamente.
A insulina estendida, que se inxectou pola tarde, liberase de forma suave e estable. Pero a taxa de liberación non é suficiente para cubrir o aumento do "apetito" do fígado pola mañá. Por mor disto, o azucre no sangue pode aumentar pola mañá, aínda que unha persoa con diabetes tipo 1 non come nada. Isto chámase "fenómeno da madrugada". O páncreas dunha persoa sa produce facilmente insulina suficiente para que este fenómeno non afecte o azucre no sangue. Pero coa diabetes tipo 1, hai que ter coidado para "neutralizala". Lea aquí como facelo.
A saliva humana contén enzimas poderosas que descompoñen rápidamente os carbohidratos complexos á glicosa, e é instantaneamente absorbida no sangue. Nun diabético, a actividade destes encimas é a mesma que nunha persoa sa. Polo tanto, os hidratos de carbono da dieta provocan un forte salto no azucre no sangue. Na diabetes tipo 1, as células beta pancreáticas sintetizan unha cantidade insignificante de insulina ou non a producen en absoluto. Polo tanto, non hai insulina para organizar a primeira fase da resposta á insulina.
Se non houbo inxección de insulina "curta" antes das comidas, o azucre no sangue subirá moi alto. A glicosa non se converterá en glicóxeno nin graxa. Ao final, no mellor dos casos, o exceso de glicosa será filtrado polos riles e excretado nos ouriños. Ata que isto suceda, o azucre no sangue elevado fará enormes danos a todos os órganos e vasos sanguíneos. Ao mesmo tempo, as células seguen a morir de fame sen recibir alimentación. Polo tanto, sen inxeccións de insulina, un paciente con diabetes tipo 1 morre dentro duns días ou semanas.
Tratamento da diabetes tipo 1 con insulina
Para que serve unha dieta baixa en carbohidratos? Por que limitarse ás eleccións de produtos? Por que non só inxectar insulina suficiente para ter o suficiente para absorber todos os carbohidratos comidos? Debido a que as inxeccións de insulina "cobren" incorrectamente o aumento do azucre no sangue que provocan os alimentos ricos en carbohidratos.
Vexamos que problemas adoitan producirse en pacientes con diabetes tipo 1 e como controlar adecuadamente a enfermidade para evitar complicacións. Esta é unha información vital. Hoxe será o "descubrimento de América" para os endocrinólogos domésticos e, especialmente, para os pacientes con diabetes. Sen falsas modestias, tes a sorte de que chegaches ao noso sitio.
A insulina inxectada cunha xeringa, ou mesmo cunha bomba de insulina, non funciona como a insulina, que normalmente sintetiza o páncreas. A insulina humana na primeira fase da resposta á insulina entra inmediatamente no torrente sanguíneo e inmediatamente comeza a baixar os niveis de azucre. En diabetes, as inxeccións de insulina normalmente fanse na graxa subcutánea. Algúns pacientes amantes do risco e da excitación, desenvolven inxeccións intramusculares de insulina (non o fagas!). En calquera caso, ninguén inxecta insulina por vía intravenosa.
Como resultado, ata a insulina máis rápida comeza a actuar só aos 20 minutos. E o seu efecto completo maniféstase nun prazo de 1-2 horas. Antes disto, os niveis de azucre no sangue permanecen significativamente elevados. Podes comprobar isto medindo facilmente o azucre no sangue cun glucómetro cada 15 minutos despois de comer. Esta situación prexudica os nervios, vasos sanguíneos, ollos, riles, etc. As complicacións da diabetes desenvolven en plena evolución, a pesar das mellores intencións do médico e do paciente.
Por que o tratamento estándar para a diabetes tipo 1 coa insulina non é eficaz, descríbese en detalle na ligazón "Insulina e carbohidratos: a verdade que debes saber". Se segues a dieta tradicional "equilibrada" para a diabetes tipo 1, o triste final - morte ou discapacidade - é inevitable e chega moito máis rápido do que nos gustaría. Subliñamos unha vez máis que aínda que cambies a unha bomba de insulina, aínda non axudará. Porque tamén inxecta insulina no tecido subcutáneo.
Que facer? A resposta é cambiar a unha dieta baixa en carbohidratos para controlar a diabetes. Nesta dieta, o corpo converte parcialmente as proteínas da dieta en glicosa e, polo tanto, o azucre no sangue aínda sube. Pero isto ocorre moi lentamente, e unha inxección de insulina permítelle "cubrir" con precisión o aumento. Como resultado, pódese conseguir que despois de comer cun paciente diabético, o azucre no sangue non superará os 5,3 mmol / L en ningún momento, é dicir, será absolutamente como nas persoas sanas.
Dieta baixa en carbohidratos para a diabetes tipo 1
Canto menos carbohidratos come un diabético, menos insulina necesita. Na dieta baixa en carbohidratos, as doses de insulina caen inmediatamente varias veces. E isto a pesar de que ao calcular a dose de insulina antes das comidas, temos en conta canto será necesario para cubrir as proteínas comidas. Aínda que no tratamento tradicional da diabetes non se teñen en conta en absoluto as proteínas.
Canto menos insulina necesite inxectar diabete, menor é a probabilidade de ter os seguintes problemas:
- hipoglucemia: azucre no sangue críticamente baixo;
- retención e hinchazón de líquidos;
- desenvolvemento da resistencia á insulina.
Imaxina que o noso heroe, un paciente con diabetes tipo 1, pasou a comer alimentos con poucos carbohidratos da lista de permitidos. Como resultado, o seu azucre no sangue non saltará ás alturas "cósmicas", como era antes, cando comía unha dieta "equilibrada" rica en hidratos de carbono. A gluconeoxénese é a conversión das proteínas a glicosa. Este proceso aumenta o azucre no sangue, pero lentamente e lixeiramente, e é fácil de “cubrir” cunha inxección dunha pequena dose de insulina antes das comidas.
Na dieta baixa en carbohidratos para a diabetes, a inxección de insulina antes das comidas pódese ver como unha imitación con éxito da segunda fase da resposta á insulina, e isto é suficiente para manter un azucre no sangue normal estable. Tamén recordamos que as graxas dietéticas non afectan directamente os niveis de azucre no sangue. E as graxas naturais non son nocivas, pero son beneficiosas para o sistema cardiovascular. Aumentan o colesterol no sangue, pero só o colesterol "bo", que protexe contra un ataque cardíaco. Isto pódese atopar en detalle no artigo "Proteínas, graxas e hidratos de carbono na dieta para diabete".
Como funciona o corpo dunha persoa con diabetes tipo 2
O noso seguinte heroe, un paciente con diabetes tipo 2, pesa 112 kg cunha norma de 78 kg. A maior parte do exceso de graxa está no seu estómago e á súa cintura. O seu páncreas segue producindo insulina. Pero dado que a obesidade provocou unha forte resistencia á insulina (diminución da sensibilidade dos tecidos á insulina), esta insulina non é suficiente para manter o azucre no sangue normal.
Se o paciente consegue perder peso, a resistencia á insulina pasará e o azucre no sangue normalizarase tanto que se pode eliminar o diagnóstico da diabetes. Doutra banda, se o noso heroe non cambia con urxencia o seu estilo de vida, as células beta do seu páncreas "arderán" completamente e desenvolverá unha diabetes irreversible de tipo 1. Certo, poucas persoas viven ata isto - normalmente pacientes con diabetes tipo 2 matan antes un ataque cardíaco, unha insuficiencia renal ou unha gangrena nas pernas.
A resistencia á insulina é causada en parte por causas xenéticas, pero principalmente debido ao estilo de vida incorrecto. O traballo sedentario e o consumo excesivo de hidratos de carbono levan á acumulación de tecido adiposo. E canto máis graxa no corpo en relación á masa muscular, maior será a resistencia á insulina. O páncreas funcionou durante moitos anos cun aumento do estrés. Por iso, esgótase e a insulina que produce xa non é suficiente para manter o azucre no sangue normal. En concreto, o páncreas dun paciente con diabetes tipo 2 non garda almacéns de insulina. Por iso, a primeira fase da resposta á insulina prexudica.
É interesante que normalmente os pacientes con diabetes tipo 2 con sobrepeso producen polo menos insulina e viceversa - 2-3 veces máis que os seus esveltos compañeiros. Nesta situación, os endocrinólogos adoitan prescribir pílulas - derivados da sulfonilurea - que estimulan o páncreas a producir aínda máis insulina. Isto leva a un "queimado" do páncreas, polo que a diabetes tipo 2 convértese en diabetes tipo 1 dependente da insulina.
Azucre no sangue despois de comer con diabetes tipo 2
Vexamos como o almorzo de puré de patacas cun cúter, é dicir, unha mestura de hidratos de carbono e proteínas, afectará os niveis de azucre no noso heroe. Normalmente, nas primeiras etapas da diabetes tipo 2, os niveis de azucre no sangue pola mañá cun estómago baleiro son normais. Pregúntome como cambiará despois de comer? Teremos en conta que o noso heroe goza dun excelente apetito. Coma 2-3 veces máis que xente esvelta da mesma altura.
Como se dixeren os hidratos de carbono, se absorben incluso na boca e aumentan instantaneamente o azucre no sangue - xa discutimos antes. Nun paciente con diabetes tipo 2, os hidratos de carbono tamén se absorben na boca do mesmo xeito e provocan un forte salto no azucre no sangue. En resposta, o páncreas libera insulina no sangue, tratando de extinguir inmediatamente este salto. Pero como non hai existencias listas, libérase unha cantidade de insulina extremadamente insignificante. A isto chámaselle a primeira fase perturbada da resposta á insulina.
O páncreas do noso heroe fai todo o posible para desenvolver suficiente insulina e reducir o azucre no sangue. Máis tarde ou máis cedo, terá éxito se a diabetes tipo 2 non se foi demasiado lonxe e non se afectou a segunda fase da secreción de insulina. Pero durante varias horas, o azucre no sangue permanecerá elevado e neste momento desenvólvense complicacións da diabetes.
Debido á resistencia á insulina, un paciente diabético tipo 2 require 2-3 veces máis insulina para absorber a mesma cantidade de hidratos de carbono que o seu esvelto compañeiro. Este fenómeno ten dúas consecuencias. En primeiro lugar, a insulina é a principal hormona que estimula a acumulación de graxa no tecido adiposo. Baixo a influencia do exceso de insulina, o paciente faise aínda máis espeso e aumenta a súa resistencia á insulina. Este é un ciclo vicioso. En segundo lugar, o páncreas funciona cun aumento da carga, debido a que as súas células beta son cada vez máis "queimadas". Así, a diabetes tipo 2 tradúcese en diabetes tipo 1.
A resistencia á insulina fai que as células non usen glicosa, que o diabético recibe cos alimentos. Por iso, segue a ter fame, aínda cando xa come unha cantidade importante de comida. Normalmente, un paciente con diabetes tipo 2 come demasiado, ata que sente un abdome ben embalado, e isto agrava aínda máis os seus problemas. Como tratar a resistencia á insulina, lea aquí. Este é un xeito real de mellorar a túa saúde coa diabetes tipo 2.
Diagnóstico e complicacións da diabetes tipo 2
Os médicos analfabetos prescriben a miúdo unha proba de azucre no sangue en xaxún para confirmar ou refutar o diagnóstico da diabetes. Lembre que coa diabetes tipo 2, os niveis de azucre no xaxún permanecen durante moito tempo, aínda que a enfermidade avanza e as complicacións da diabetes se desenvolven en plena evolución. Polo tanto, un exame de sangue en xaxún categoricamente non encaixa! Realiza un exame de sangue para a hemoglobina glicada ou unha proba de tolerancia oral á glicosa de 2 horas, preferiblemente nun laboratorio privado independente.
Por exemplo, nunha persoa, o azucre no sangue despois de comer salta a 7,8 mmol / L. Moitos médicos nesta situación non escriben o diagnóstico de diabetes tipo 2 para non rexistrar o paciente e non participar en tratamento. Eles motivan a súa decisión polo feito de que o diabético aínda produce bastante insulina e, máis tarde ou máis cedo, o seu azucre no sangue despois de comer cae normal. Non obstante, cómpre cambiar inmediatamente a un estilo de vida saudable, mesmo cando ten 6,6 mmol / L de azucre no sangue e máis aínda se é maior. Intentamos ofrecer un plan de tratamento eficaz e o máis importante realista para a diabetes tipo 1 e 2, que podería ser realizado por persoas con carga de traballo significativa.
O principal problema coa diabetes tipo 2 é que o corpo se descompón gradualmente ao longo de décadas e normalmente non provoca síntomas dolorosos ata que sexa demasiado tarde. Un paciente con diabetes tipo 2, por outra banda, ten moitas vantaxes con respecto a aqueles que padecen diabetes tipo 1. O seu azucre no sangue nunca subirá tan alto como un paciente con diabetes tipo 1 se falta unha inxección de insulina. Se a segunda fase da resposta á insulina non se ve demasiado afectada, o azucre no sangue pode, sen a participación activa do paciente, caer á normalidade ás poucas horas despois de comer. Os pacientes con diabetes tipo 1 non poden esperar un "freebie".
Como tratar eficazmente a diabetes tipo 2
Na diabetes tipo 2, as medidas terapéuticas intensivas conducirán a unha diminución da carga no páncreas, o proceso de "queima" das súas células beta será inhibido.
Que facer:
- Lea cal é a resistencia á insulina. Tamén describe como tratalo.
- Asegúrate de ter un medidor de glicosa no sangue preciso (como facelo) e mide o azucre no sangue varias veces ao día.
- Preste especial atención ás medicións de azucre no sangue despois das comidas, pero tamén ao estómago baleiro.
- Cambia a unha dieta baixa en carbohidratos.
- Exercicio con pracer. A actividade física é vital.
- Se a dieta e o exercicio non son suficientes e o azucre aínda é elevado, tome tamén comprimidos Siofor ou Glucofage.
- Se todos xuntos - dieta, exercicio físico e Siofor - non axudan o suficiente, entón engade inxeccións de insulina. Lea o artigo "Tratamento da diabetes coa insulina". En primeiro lugar, prescríbese insulina prolongada pola noite e / ou pola mañá e, se é necesario, tamén insulina curta antes das comidas.
- Se precisa inxeccións de insulina, elabora un réxime de insulinoterapia co seu endocrinólogo. Ao mesmo tempo, non renuncias a unha dieta baixa en carbohidratos, non importa o que diga o médico.
- Na maioría dos casos, a insulina ten que inxectarse só a aqueles pacientes con diabetes tipo 2 que están perezosos de facer exercicio.
Como resultado de perder peso e facer exercicio con pracer, a resistencia á insulina diminuirá. Se o tratamento comezou a tempo, será posible baixar o azucre no normal sen inxeccións de insulina. Non obstante, se precisan inxeccións de insulina, as doses serán pequenas. O resultado final é unha vida saudable e feliz, sen complicacións de diabetes, ata unha idade moi avanzada, para a envexa de compañeiros "saudables".
