Cada ano, os tratamentos contra a diabetes están a ser máis eficaces. Isto permítelle evitar completamente as complicacións vasculares ou retrasar o cronograma da súa aparición. Así, para as mulleres con diabetes, aumenta a duración do parto.
A diabetes pode dificultar a elección do método anticonceptivo adecuado.
Ao mesmo tempo, todas as mulleres con diabetes necesitan unha planificación coidada do embarazo. Só podes comezar a concibir cando os niveis de azucre no sangue están moi preto do normal, é dicir, acadouse unha compensación excelente para a diabetes.
Un embarazo non planificado con diabetes ameaza con graves complicacións tanto para a muller como para a súa futura descendencia. Isto significa que a cuestión da anticoncepción na diabetes é moi importante. Os médicos e os seus pacientes con diabetes reciben moita atención.
A elección do método anticonceptivo máis adecuado é unha tarefa difícil. Esta cuestión decídese individualmente para cada muller. Se padece diabete, aparecen matices adicionais. No artigo de hoxe, aprenderás todo o que necesitas para, xunto co teu médico, determinar a contracepción para a diabetes.
O seguinte describe só métodos eficaces de anticoncepción modernos. Son axeitados para mulleres con diabetes, segundo as súas indicacións individuais. Non falaremos do método rítmico, a relación sexual interrompida, a duplicación e outros métodos pouco fiables.
Admisibilidade de métodos anticonceptivos para mulleres con diabetes
| Condición | COC | Inxeccións | Parche de anel | Adeus | Implantes | Cu-DIU | LNG-Mariña |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Había diabetes gestacional | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Non hai complicacións vasculares | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Hai complicacións da diabetes: nefropatía, retinopatía, neuropatía | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Complicacións vasculares graves ou a duración da diabetes por máis de 20 anos | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
Que significan os números:
- 1 - está permitido o uso do método;
- 2 - na maioría dos casos non hai contraindicacións para o uso do método;
- 3 - normalmente non se recomenda o uso do método, excepto nos casos en que un anticonceptivo máis adecuado ou o seu uso é inaceptable;
- 4 - O uso do método está absolutamente contraindicado.
Denominacións:
- COCs: pílulas combinadas para o control da natalidade que conteñen hormonas procedentes de subclases de estróxenos e proxestinas;
- POC - pílulas anticonceptivas que conteñen só un progestóxeno;
- Cu-IUD - un dispositivo intrauterino que contén cobre;
- LNG-IUD é un dispositivo intrauterino que contén levonorgestrel (Mirena).
Elixir un método anticonceptivo específico para a diabetes
| Estado de saúde dunha muller con diabetes | Método de anticoncepción | |
|---|---|---|
| Pílulas | Mecánica, local, cirúrxica | |
| Pacientes con diabetes tipo 1 que controlan o azucre no sangue sen complicacións vasculares pronunciadas |
|
|
| Os pacientes diabéticos tipo 2 que alcanzaron os seus obxectivos individuais en termos de azucre no sangue, é dicir, controlan ben a enfermidade |
| |
| Pacientes con diabetes tipo 2 con triglicéridos elevados no sangue e alteración da función hepática | Non se mostra |
|
| Pacientes con diabete tipo 1 que teñen un mal control do azucre no sangue e / ou teñen complicacións vasculares graves | Non se mostra |
|
| Pacientes con diabetes tipo 1 que teñen unha enfermidade grave e / ou que xa teñen 2 ou máis fillos | Non se mostra |
|
Fonte de información: pautas clínicas "Algoritmos para atención médica especializada para pacientes con diabetes mellitus", editada por II. Dedova, M.V. Shestakova, 6ª edición, 2013.
Se unha muller con diabetes ten contraindicacións médicas absolutas para o embarazo, considere someterse a unha esterilización cirúrxica voluntaria. O mesmo se xa "resolveu as túas tarefas reprodutivas".
Os anticonceptivos orais combinados
Os anticonceptivos orais combinados (COC) son pílulas anticonceptivas que conteñen dous tipos de hormonas: estróxenos e proxestinas. O estróxeno como parte das pílulas anticonceptivas enche a deficiencia de estradiol, cuxa síntese natural é suprimida no corpo. Así, mantense o control do ciclo menstrual. E a progestina (progestóxeno) proporciona un efecto verdadeiramente anticonceptivo dos COI.
Antes de tomar anticonceptivos hormonais, consulte co seu médico e pase cun cribado hemostasiolóxico. Trátase de análises de sangue para a actividade das plaquetas, AT III, factor VII e outras. Se as probas resultan malas - este método de anticoncepción non é adecuado para vostede, porque hai un maior risco de trombose venosa.
Actualmente, os anticonceptivos orais combinados son moi populares en todo o mundo, tamén entre as mulleres que padecen diabetes. As razóns para isto:
- Os COI protexen de forma fiable contra o embarazo non desexado;
- xeralmente son ben toleradas por mulleres;
- despois de deixar a pílula, a maioría das mulleres quedan embarazadas dentro de 1-12 meses;
- tomar pastillas é máis sinxelo que inserir unha espiral, facer inxeccións, etc.
- este método de anticoncepción ten efectos terapéuticos e profilácticos adicionais.
Contraindicacións ao uso de anticonceptivos orais combinados en mulleres con diabetes:
- A diabetes non se compensa, é dicir, o azucre no sangue permanece estable;
- presión arterial superior a 160/100 mm RT. r .;
- o sistema hemostático é violado (hemorraxia forte ou aumento da coagulación sanguínea);
- Xa se desenvolveron graves complicacións vasculares da diabetes: retinopatía proliferativa (2 tallos), nefropatía diabética na etapa de microalbuminuria;
- o paciente non ten suficientes habilidades de autocontrol.
Contraindicacións á inxestión de estróxenos como parte dos anticonceptivos orais combinados:
- aumento do risco de coágulos sanguíneos e bloqueo de vasos sanguíneos (facer probas e comprobar!);
- diagnosticado accidente cerebrovascular, xaqueca;
- enfermidades hepáticas (hepatite, Rotor, Dabin-Johnson, síndromes de Gilbert, cirrosis, outras enfermidades que están acompañadas de insuficiencia hepática);
- hemorraxias do tracto xenital, cuxas causas non se aclaran;
- tumores dependentes de hormonas.
Factores que aumentan o risco de efectos secundarios de estróxenos:
- fumar
- hipertensión arterial moderada;
- idade maior de 35 anos;
- obesidade por encima dos 2 graos;
- mala herdanza nas enfermidades cardiovasculares, é dicir, houbo casos de enfermidades coronarias ou vertedura na familia, especialmente antes dos 50 anos;
- lactación (lactación materna).
Para mulleres con diabetes, son adecuados os anticonceptivos orais de combinación de dose baixa e micro-dose.
COCs de baixa dose: conteñen menos de 35 μg do compoñente estróxeno. Estes inclúen:
- monofásico: "Marvelon", "Femoden", "Regulon", "Belara", "Jeanine", "Yarina", "Chloe";
- trifásica: "Tri-Regol", "Three-Merci", "Trikvilar", "Milan".
COC microdosados - conteñen 20 mcg ou menos do compoñente estróxeno. Estes inclúen preparados monofásicos "Lindinet", "Logest", "Novinet", "Mercilon", "Mirell", "Jacks" e outros.
Para as mulleres con diabetes, un novo fito na contracepción foi o desenvolvemento de KOK, que contén valerate de estradiol e dienogesto, cun réxime de dosificación dinámico ("Klayra").
Todos os anticonceptivos orais combinados aumentan os niveis de triglicéridos no sangue. Pero este é un factor de risco desfavorable só para aquelas mulleres que xa tiñan hipertrigliceridemia antes de tomar as pastillas. Se unha muller ten dislipidemia moderada (metabolismo da graxa prexudicada), as COC son relativamente seguras. Pero durante a inxestión, tes que facer regularmente un exame de sangue para os triglicéridos.
Anel hormonal vaxinal NovaRing
A vía vaxinal de administración de hormonas esteroides para a contracepción é, por moitas razóns, mellor que tomar pastillas. A concentración de hormonas no sangue mantense máis estable. As substancias activas non están expostas ao paso primario polo fígado, do mesmo xeito que coa absorción de comprimidos. Polo tanto, ao usar anticonceptivos vaxinais, pódese reducir a dose diaria de hormonas.
O anel hormonal vaxinal NovaRing é un anticonceptivo en forma de anel transparente, de 54 mm de diámetro e 4 mm de grosor en sección transversal. A partir dela, todos os días libéranse na vaxina 15 microgramos de etinilestradiol e 120 microgramos de etonogestrel, este é un metabolito activo do desogestrel.
Unha muller insire de xeito independente un anel anticonceptivo na vaxina, sen a participación de persoal médico. Debe desgastarse durante 21 días e logo facer un descanso durante 7 días. Este método de contracepción ten un efecto mínimo no metabolismo de hidratos de carbono e graxas, aproximadamente o mesmo que anticonceptivos orais combinados microdosados.
O anel hormonal vaxinal de NovaRing está especialmente indicado para o uso de mulleres que combinan diabete con obesidade, triglicéridos elevados no sangue ou alteración da función hepática. Segundo estudos estranxeiros, os indicadores de saúde vaxinal non cambian disto.
Aquí será útil recordar que as mulleres con obesidade e / ou azucre elevado debido á diabetes son especialmente propensas a vulvovaginitis candidata. Isto significa que se tes tordo, o máis probable é que non sexa un efecto secundario do uso do anticonceptivo vaxinal de NovaRing, pero xurdiu por outras razóns.
Os anticonceptivos intrauterinos
Ata o 20% das mulleres con diabetes úsanse anticonceptivos intrauterinos. Porque esta opción de anticoncepción protexe de xeito fiable e ao mesmo tempo contra o embarazo non desexado. As mulleres son moi cómodas que non precisan ser coidadosamente controladas diariamente, como cando toma pílulas anticonceptivas.
Beneficios adicionais dos anticonceptivos intrauterinos para a diabetes:
- non prexudican o metabolismo de carbohidratos e graxas;
- non aumente a probabilidade de coágulos de sangue e obstrución de vasos sanguíneos.
As desvantaxes deste tipo de anticoncepción:
- as mulleres adoitan desenvolver irregularidades menstruais (hiperpolimorrea e dismenorrea)
- maior risco de embarazo ectópico
- máis frecuentemente ocorren enfermidades inflamatorias dos órganos pélvicos, especialmente se con diabetes o azucre no sangue é constantemente alto.
Non se recomenda ás mulleres que dan a luz o uso de anticonceptivos intrauterinos.
Entón, descubriu cales son as razóns para escoller un ou outro método de anticoncepción para a diabetes. Unha muller en idade reprodutiva poderá escoller unha opción adecuada para ela mesma, asegúrese de traballar cun médico. Ao mesmo tempo, estea preparado que terá que probar varios métodos diferentes ata que decida cal é o que máis lle convén.
