Diabetes embarazadas

Este artigo trata detalladamente como actuar se unha muller foi diagnosticada con diabetes antes do embarazo. Se xa se detecta un nivel elevado de glicosa no sangue durante o embarazo, entón chámase diabetes gestacional. A diabetes tipo 1 ou 2, por regra xeral, non é unha contraindicación para a maternidade, pero aumenta significativamente os riscos tanto para a muller como para o feto.

O mellor xeito de previr as complicacións da diabetes nas mulleres embarazadas é controlar intensamente o azucre no sangue

A diabetes embarazada require unha atención especial dos médicos. Unha muller embarazada con diabetes está baixo a supervisión dun obstinado-xinecólogo. Se é necesario, tamén se dirixen a especialistas estreitos: un oftalmólogo (ollos), un nefrólogo (riles), un cardiólogo (corazón) e outros. Non obstante, as principais medidas son apoiar os niveis de azucre no sangue que o propio paciente realiza.

É bo compensar a diabetes, é dicir, asegurar que a glicosa é case como a das persoas saudables, isto é o principal que hai que facer para dar a luz a un fillo normal e manter a saúde dunha muller. Canto máis próximos sexan os valores do azucre no sangue, menor é a probabilidade de problemas en todas as etapas do embarazo, desde a concepción ata o parto.

Avaliación de riscos e contraindicacións para o embarazo con diabetes

Unha muller que sofre diabetes tipo 1 ou tipo 2 debe ser examinada por un obstetricista-xinecólogo, endocrinólogo e médico xeral na fase de planificación do embarazo. Ao mesmo tempo, avalíanse o estado do paciente, a probabilidade dun resultado favorable do embarazo e os riscos de que a xestación acelere o desenvolvemento de complicacións da diabetes.

Que probas ten que someter unha muller con diabetes no momento de avaliar a probabilidade de que se produza un éxito do embarazo:

1. Realiza un exame de sangue para a hemoglobina glicada.
2. Mida independentemente o azucre no sangue cun glucómetro 5-7 veces ao día.
3. Mide a presión arterial na casa cun monitor de presión arterial e tamén determina se hai hipotensión postural. Esta é unha caída significativa da presión arterial, que se manifesta por mareos ao aumentar o forte desde a posición sentada ou deitada.
4. Fai probas para comprobar os teus riles. Recoller a orina diaria para determinar a depuración de creatinina e contido de proteínas Realiza análises de sangue para o nitróxeno de creatinina e urea no plasma.
5. Se se atopa proteína na orina, comprobe se hai infeccións do tracto urinario.
6. Consulte cun oftalmólogo para avaliar o estado dos vasos da retina. É desexable que a descrición textual do fondo estea acompañada de fotografías a cor. Eles axudarán a comparar e avaliar visualmente os cambios durante outros exames.
7. Se unha muller con diabete chegou aos 35 anos, sofre de hipertensión arterial, nefropatía, obesidade, colesterol en sangue elevado, ten problemas cos vasos periféricos, entón debe pasar por un ECG.
8. Se o ECG mostrou unha patoloxía ou hai síntomas de enfermidade coronaria, entón é recomendable someterse a estudos con carga.
9. Seleccionado por sinais de neuropatía periférica. Comprobe a sensibilidade táctil, dor, temperatura e vibración das terminacións nerviosas, especialmente nas pernas e nos pés
10. Comprobe se se desenvolveu neuropatía autonómica: cardiovascular, gastrointestinal, urogenital e as súas outras formas.
11. Valora a túa tendencia á hipoglucemia. ¿Os casos de hipoglucemia adoitan desenvolverse? Que pesado? Cales son os síntomas típicos?
12. Analizado por lesións vasculares periféricas diabéticas
13. Realiza análises de sangue para as hormonas tiroideas: hormona estimulante da tiroide (TSH) e tiroxina sen libre (T4).

Desde 1965, utilizouse unha clasificación desenvolvida polo obstetriciano-xinecólogo americano R. White para avaliar o risco de malformacións fetales no feto. O risco depende de:

• a duración da diabetes nunha muller;
• a que idade comezou a enfermidade;
• que complicacións da diabetes xa existen.

O grao de risco de diabete nunha muller embarazada segundo P. White

Notas:

• DR - retinopatía diabética; DN - nefropatía diabética; CHD - enfermidade coronaria; CRF - insuficiencia renal crónica.
• Clase A: o menor risco de complicacións, clase RF: o pronóstico máis desfavorable do resultado do embarazo.

Esta clasificación é boa para médicos e mulleres con diabetes tipo 1 ou tipo 2 que planean un embarazo.

Cal é o risco de padecer diabetes embarazada para nai e feto

O risco de desenvolver diabete tipo 1 durante a vida dun neno é:

• ao redor do 1-1,5% - con diabetes tipo 1 na nai;
• ao redor do 5-6% - con diabetes tipo 1 no pai;
• máis do 30%: diabete tipo 1 en ambos os pais.

Á muller e aos médicos que a consultan na fase de planificación do embarazo deberáselles dar respostas avaliadas ás preguntas:

• Como afectará a diabetes ao embarazo e á saúde do bebé? Que posibilidades ten un embarazo e ter un bebé saudable?
• Como afectará o embarazo á diabetes? ¿Estimula o desenvolvemento acelerado das súas perigosas complicacións?

Contraindicacións para o embarazo en mulleres con diabetes:

• nefropatía grave (creatinina sérica> 120 μmol / L, taxa de filtración glomerular 2 g / día);
• hipertensión que non se pode controlar, é dicir, a presión arterial superior a 130-80 mm RT. Art. A pesar de que unha muller toma medicamentos para a hipertensión;
• retinopatía proliferativa e maculopatía, antes da coagulación da retina láser;
• enfermidade coronaria, angina pectorais inestable;
• enfermidades infecciosas e inflamatorias agudas ou crónicas (tuberculose, pielonefrite, etc.);
• coma diabético: no primeiro trimestre do embarazo é unha indicación para a súa terminación artificial.

Preparación para o embarazo para mulleres con diabetes

Entón, leu a sección anterior e, non obstante, está decidido a quedar embarazada e ter un bebé. Se é así, entón para unha muller con diabetes, comeza a etapa de preparación para o embarazo. Require un esforzo considerable e pode ser moi longo, pero é absolutamente necesario pasalo para que a descendencia resulte saudable.

A regra principal: só podes comezar a concepción cando a taxa de hemoglobina glicada HbA1C descenda ata o 6,0% ou inferior. E a maioría das medidas de glicosa que tomas cun medidor de glicosa no sangue tamén deberían ser normais. Debe manterse un diario de autocontrol da glicosa e analizarlo co médico cada 1-2 semanas.

Ademais, a presión arterial debe manterse por debaixo de 130/80, incluso cando non estea tomando medicamentos. Teña presente que as pílulas de presión "química" afectan negativamente o desenvolvemento do feto. Polo tanto, durante o embarazo terán que ser canceladas. Se non podes controlar a hipertensión sen medicación incluso sen estar embarazada, será mellor renunciar á maternidade. Porque o risco de producir un embarazo negativo é extremadamente alto.

Para obter unha boa compensación pola diabetes, durante a preparación para o embarazo, a muller debe facer o seguinte:

• todos os días para medir o azucre no sangue cun glucómetro sen dor no estómago baleiro e 1 hora despois das comidas;
• ás veces é desexable medir o azucre tamén ás 2 ou 3 da mañá; asegúrese de que non haxa hipoglucemia nocturna;
• dominar e aplicar un esquema de insulina terapia base-bolo;
• se toma pastillas para reducir o azucre para a diabetes tipo 2, descárteas e pasa á insulina;
• exercicio con diabetes - sen exceso de traballo, con pracer, regularmente;
• siga unha dieta limitada en hidratos de carbono, que se absorben rapidamente, coma 5-6 veces ao día en pequenas porcións

Actividades adicionais para a preparación do embarazo con diabetes:

• medición regular da presión arterial;
• se hai hipertensión, debe tomala baixo control e "con marxe", xa que durante o embarazo a medicación para hipertensión deberá ser cancelada;
• ser examinado con antelación por un oftalmólogo e tratar a retinopatía;
• tomar ácido fólico a 500 mcg / día e iodo de potasio a 150 mcg / día, se non hai contraindicacións;
• deixar de fumar

Embarazo coa diabetes: como ter un bebé saudable

Durante o embarazo con diabetes, a muller debería facer importantes esforzos para manter o azucre no sangue preto dos valores normais. Ademais, preste a atención sobre os índices de glicosa no sangue 1 e 2 horas despois da comida. Porque son eles os que poden aumentar, e o azucre no sangue é xaxún probablemente segue sendo normal ou aínda máis baixo.

Pola mañá, ten que probar a ketonuria con tiras de proba, é dicir, se apareceron cetonas na orina. Porque as mulleres embarazadas con diabetes teñen unha maior probabilidade de episodios nocturnos de hipoglucemia. Estes episodios maniféstanse pola aparición de cetonas na orina da mañá. Segundo estudos, a ketonuria está asociada a unha diminución do coeficiente intelectual na descendencia futura.

Lista de actividades para a diabetes embarazada:

1. A dieta da muller embarazada non debe ser demasiado estrita, con suficientes hidratos de carbono "lentos" para previr a cetose de fame. Non é apropiada unha dieta baixa en carbohidratos para a diabetes embarazada.
2. Medición do azucre no sangue cun glucómetro - polo menos 7 veces ao día. De estómago baleiro, antes e despois de cada comida, pola noite, e tamén ás veces pola noite. A dosificación de insulina debe axustarse ao azucre no sangue non cun estómago baleiro, senón despois dunha comida.
3. A terapia coa insulina contra a diabetes embarazada detállase no artigo a continuación.
4. Controla a aparición de cetonas (acetona) na urina, especialmente con xestose precoz e despois de 28-30 semanas de embarazo. Neste momento, aumenta a necesidade de insulina.
5. Unha análise de sangue para hemoglobina glicada debe tomarse polo menos 1 vez por trimestre.
6. Tome ácido fólico a 500 mcg / día ata a décimo segunda semana de embarazo. Ioduro de potasio a 250 mcg / día - a falta de contraindicacións.
7. Exame oftalmólogo con exame de fundus - 1 vez por trimestre. Se se produce unha retinopatía diabética proliferativa ou se deteriora rapidamente a retinopatía preproliferativa, a coagulación láser retiniana realízase de inmediato, se non, a cegueira completa está ameazada.
8. Visitas regulares a obstetricano-xinecólogo, endocrinólogo ou diabetólogo. Ata 34 semanas de embarazo - cada 2 semanas, despois de 34 semanas - diariamente. Neste caso, faise unha medición do peso corporal, da presión arterial, dunha proba xeral de orina.
9. Se se detecta infección do tracto urinario na diabetes, as mulleres embarazadas terán que tomar antibióticos segundo o prescrito por un médico (!). Será no trimestre I - penicilinas, nos trimestres II ou III - penicilinas ou cefalosporinas.
10. Os médicos e a propia muller embarazada controlan o crecemento e o estado do feto. A ecografía realízase segundo o prescrito polo obstetricista-xinecólogo.

Que pílulas de presión prescriben os médicos durante o embarazo:

• Discutir co seu médico que se lle debe receitar magnesio-B6 e taurina para o tratamento da hipertensión sen drogas.
• Dos medicamentos "químicos", a metildopa é o fármaco escollido.
• Se a metildopa non axuda o suficiente, pódense prescribir bloqueadores de canles de calcio ou bloqueadores adrenérxicos selectivos β1.
• Medicamentos diuréticos - só para indicacións moi graves (retención de líquidos, edema pulmonar, insuficiencia cardíaca).

Durante o embarazo, todos os comprimidos relacionados coas seguintes clases están contraindicados:

• fármacos que reducen o azucre no sangue;
• da hipertensión: inhibidores da ACE e bloqueadores dos receptores da angiotensina-II;
• bloqueadores do ganglio;
• antibióticos (aminoglicósidos, tetraciclinas, macrólidos, etc.);
• estatinas para mellorar a conta de sangue do colesterol.

Dieta para diabetes embarazada

Neste sitio, convencemos a todos os pacientes para o tratamento eficaz da diabetes tipo 2 e incluso do tipo 1 para cambiar a unha dieta baixa en carbohidratos. Esta dieta non é adecuada só:

• durante o embarazo;
• con insuficiencia renal grave.

Está prohibida unha dieta baixa en carbohidratos para mulleres embarazadas con diabetes, porque pode prexudicar o desenvolvemento do feto.

A restrición de hidratos de carbono na dieta adoita levar a que o corpo cambie a alimentos coas súas propias reservas de graxa. Isto comeza a cetose. Fórmanse corpos cetónicos, incluída a acetona, que se pode atopar na urina e co cheiro ao aire exhalado. Na diabetes tipo 2, isto pode ser beneficioso para o paciente, pero non durante o embarazo.

Como leu no artigo "Insulina e carbohidratos: a verdade que debes saber", canto menos carbohidratos comas, máis fácil é manter o azucre no sangue normal. Pero durante o embarazo - para evitar o desenvolvemento de cetose é aínda máis importante. A elevada glicosa no sangue pode levar a complicacións do embarazo e do parto. Pero a ketonuria é aínda máis perigosa. Que facer?

Os carbohidratos, que se absorben inmediatamente, non pagan a pena consumirse en diabetes. Pero durante o embarazo, podes permitirche comer legumes doces (cenorias, remolacha) e froitas, que na vida normal é recomendable excluír da dieta. E monitor atentamente a aparición de cetonas na urina con tiras de proba.

A medicina oficial previamente recomendara unha dieta para diabetes para mulleres embarazadas cun 60% de hidratos de carbono. Nos últimos anos, recoñeceron os beneficios de reducir a porcentaxe de hidratos de carbono e agora recomendan unha dieta na que un 40-45% de carbohidratos, un 35-40% de graxa e un 20-25% de proteínas.

As mulleres embarazadas con diabetes aconséllanse comer pequenas comidas 6 veces ao día. Trátase de 3 comidas principais e 3 merendas adicionais, incluída a noite para previr a hipoglucemia nocturna. A maioría dos investigadores cren que a dieta de calorías para a diabetes embarazada debería ser normal, aínda que unha muller sexa obesa.

Inxección de insulina

Durante o embarazo, a sensibilidade dos tecidos á acción da insulina diminúe no corpo dunha muller baixo a influencia das hormonas placentarias, é dicir, desenvólvese a resistencia á insulina. Para compensar isto, o páncreas comeza a producir máis insulina. O azucre no sangue segue xusto ou diminúe e despois de comer aumenta significativamente.

Todo isto é moi similar ao desenvolvemento da diabetes tipo 2. Pero estes son cambios metabólicos naturais normais para asegurar o desenvolvemento do feto. Se antes o páncreas xa traballaba no límite das súas capacidades, entón durante o embarazo unha muller pode padecer diabetes gestacional, porque agora non pode afrontar o aumento da carga.

As mulleres embarazadas receitan activamente insulina non só para a diabetes tipo 1, senón tamén para a diabetes tipo 2 e a diabetes gestacional, se non é posible manter o azucre no sangue normal durante a dieta e o exercicio.

O aumento do azucre no sangue pode levar a complicacións do embarazo, que son perigosas para o feto e a muller. Fetopatía diabética: maniféstase no feto por edema da graxa subcutánea, función deteriorada de moitos órganos. Pode causar problemas importantes no período posparto inicial.

A macrosomía é un aumento de peso do feto, baixo a influencia dun aumento do nivel de glicosa no sangue da nai. Causa dificultades ao pasar polo canal de nacemento, o parto prematuro, leva á ferida ao neno ou á muller durante o parto.

Por iso, non dubide en comezar inxeccións de insulina con diabetes en mulleres embarazadas, se é necesario. O réxime de insulina terapia é prescrito polo médico. Unha muller debe considerar a utilización dunha bomba de insulina en lugar das inxeccións tradicionais con xeringas ou plumas de xeringa.

Teña en conta que na segunda metade do embarazo, a necesidade de insulina pode aumentar drasticamente. É posible que haxa que aumentar a dosificación de inxeccións de insulina nun factor de 2 a 3 en comparación con cantas foron inxectadas antes do embarazo. Depende dos indicadores de azucre no sangue despois de comer, que unha muller mide sen dor cun glucómetro.

Diabetes embarazada e nefropatía (problemas nos riles)

A nefropatía diabética é un nome complexo para varias lesións dos riles e os seus vasos sanguíneos que se producen na diabetes. Esta é unha complicación perigosa que afecta ao 30-40% dos pacientes con diabetes e moitas veces leva a insuficiencia renal.

Como se indicou ao comezo deste artigo, a nefropatía grave é unha contraindicación para o embarazo. Pero moitas mulleres que sofren nefropatía diabética de gravidade "leve" ou "moderada" tenden a quedar embarazadas e quedar nais.

Na maioría dos casos con nefropatía diabética, pode esperar o nacemento dun neno viable. Pero, moi probablemente, o curso do embarazo será complicado, requirirase supervisión especializada e tratamento intensivo. As peores posibilidades son para as mulleres que teñen unha función renal obviamente reducida, con limpeza de creatinina reducida e unha maior concentración de creatinina no plasma sanguíneo (realice probas!).

A nefropatía diabética aumenta o risco de resultar adverso no embarazo polas seguintes razóns:

• Moitas veces máis veces, o embarazo é complicado por preeclampsia. Especialmente nas mulleres con nefropatía diabética que presentaban presión arterial alta incluso antes da concepción. Pero aínda que inicialmente a muller tiña presión arterial normal, a preeclampsia aínda é moi probable.
• O nacemento prematuro con nefropatía diabética ocorre moi a miúdo. Porque o estado da muller pode empeorar, ou haberá unha ameaza para o neno. No 25-30% dos casos, o parto ocorre antes da 34ª semana do embarazo, nun 50% dos casos - ata a 37ª semana.
• No embarazo, no fondo da nefropatía, no 20% dos casos hai un esgotamento ou subdesenvolvemento do feto.

A preeclampsia é unha grave complicación do embarazo que leva a un mal subministro de sangue á placenta, falta de nutrientes e osíxeno para o feto. Os seus síntomas son:

• hipertensión arterial;
• hinchazón
• un aumento da cantidade de proteínas na orina;
• unha muller está gañando rapidamente peso debido á retención de fluídos no corpo.

É difícil prever de antemán se o embarazo acelerará o desenvolvemento de danos nos riles diabéticos. Hai polo menos 4 factores que poden afectar a isto:

1. Normalmente, durante o embarazo, o nivel de filtración glomerular aumenta nun 40-60%. Como xa sabedes, a nefropatía diabética prodúcese debido ao aumento da filtración glomerular. Así, o embarazo pode empeorar o curso desta complicación da diabetes.
2. A presión arterial alta é unha causa importante de danos nos riles. Polo tanto, a hipertensión e a preeclampsia, que adoitan producirse en mulleres embarazadas con diabetes, poden ter un efecto negativo sobre a función renal.
3. Durante o embarazo, a dieta da muller debería conter unha porcentaxe significativa de proteínas, porque o feto necesita moita cantidade. Pero unha gran cantidade de proteínas na dieta leva a un aumento da filtración glomerular. Isto pode acelerar o curso natural da nefropatía diabética.
4. Na nefropatía diabética, os pacientes adoitan ser medicamentos recetados (inhibidores da ACE) que retardan o desenvolvemento de danos nos riles. Pero estas drogas afectan negativamente o desenvolvemento do feto, polo que quedan canceladas durante o embarazo.

Por outra banda, durante o embarazo, as mulleres con diabetes aconséllanse que controlen atentamente os niveis de azucre no sangue. E isto pode ter un efecto beneficioso significativo sobre a función renal.

Os síntomas de problemas nos riles adoitan aparecer xa nas etapas tardías da nefropatía diabética. Antes disto, a enfermidade detectase segundo a análise da orina para proteínas. En primeiro lugar, a albúmina aparece na urina, e isto chámase microalbuminuria. Máis tarde, engádense outras proteínas, máis grandes.

A proteinuria é a excreción de proteínas na orina. Durante o embarazo, as mulleres con nefropatía diabética adoitan aumentar significativamente a proteinuria. Pero despois do parto, é probable que caia ao nivel anterior. Ao mesmo tempo, o impacto negativo que ten o embarazo na función renal pode producirse máis tarde.

O parto en presenza de diabetes nunha muller embarazada

Para as mulleres embarazadas con diabetes, a pregunta de canto tempo leva a parir decídese de xeito individual. Neste caso, os médicos teñen en conta os seguintes factores:

• a condición do feto;
• o grao de madurez dos seus pulmóns;
• a presenza de complicacións do embarazo;
• a natureza do curso da diabetes.

Se unha muller durante o embarazo padecía diabetes xestacional, e ao mesmo tempo ten azucre no sangue en xaxún normal, entón, moi probablemente, leve ao bebé ao prazo natural do parto.

Ter unha cesárea ou ter un parto fisiolóxico tamén é unha elección responsable. O auto-parto nunha muller con diabetes é posible se se cumpren as seguintes condicións:

• a diabetes está ben controlada;
• sen complicacións obstétricas;
• o peso do feto é inferior a 4 kg e está nun estado normal;
• os médicos teñen a capacidade de controlar o estado do feto e controlar o nivel de glicosa no sangue da nai durante o parto.

Definitivamente terán unha cesárea se:

• unha muller embarazada ten unha pelvis estreita ou cicatriz no útero;
• unha muller padece de nefropatía diabética.

Agora no mundo, a porcentaxe de cesárea é do 15,2% entre mulleres saudables e do 20% en pacientes con diabetes mellitus, incluída a xestacional. Entre as mulleres que foron diagnosticadas con diabetes antes do embarazo, a cesárea aumenta ata o 36%.

Durante o parto, os médicos controlan o nivel de glicosa no sangue capilar 1 vez por hora. É moi importante manter o azucre no sangue materno a un nivel normal por glicosa intravenosa e baixas doses de insulina. O uso dunha bomba de insulina tamén dá bos resultados.

Se o paciente, xunto cos médicos, elixiron unha cesárea, planifícaa para unha mañá moi cedo. Porque durante estas horas, continuará a dose de insulina "media" ou prolongada, que se administrou pola noite. Polo que será posible non inxectar glucosa ou insulina no proceso de extracción fetal.

Posparto

Aquí consideramos a situación na que unha muller desenvolvía diabetes dependente da insulina antes do embarazo. Se a diabetes descubriuse por primeira vez durante o embarazo, lea o artigo sobre a diabetes gestacional para unha muller posparto.

Despois do nacemento, a placenta deixa de afectar o metabolismo no corpo dunha muller coas súas hormonas. Así, aumenta a sensibilidade dos tecidos á insulina. Polo tanto, a dosificación de insulina para as inxeccións debe reducirse significativamente para evitar unha hipoglucemia grave.

A dose aproximadamente de insulina pode reducirse nun 50% despois do nacemento pola vía natural e nun 33% no caso de cesárea. Pero coa insulina terapéutica pódese centrar só nas indicacións individuais do paciente e non nos datos "medios" alleos. A elección da dosificación adecuada de insulina só se pode facer medindo frecuentemente a glicosa no sangue.

Hai uns anos, a lactación materna para mulleres con diabetes era problemática. Isto foi impedido por:

• alta porcentaxe de parto prematuro;
• complicacións durante o parto;
• trastornos metabólicos graves na muller.

Esta situación cambiou agora. Se a diabetes está ben compensada e o parto terminouse puntualmente, a lactación materna é posible e incluso é recomendable. Neste caso, ten en conta que os episodios de hipoglucemia reducen o fluxo sanguíneo cara á glándula mamaria e a produción de leite materno. Polo tanto, ten que tentar non permitilos.

Se o paciente controla a súa diabetes, a composición do seu leite será a mesma que nas mulleres saudables. A non ser que se poida aumentar o contido en glicosa. Aínda se cre que os beneficios da lactación materna superan este problema.