Diabetes na terceira idade

O tratamento da diabetes na vellez é un problema urxente para moitos lectores do noso sitio. Por iso, preparamos un artigo detallado sobre este tema, escrito nun idioma accesible. Os pacientes e especialistas médicos poden descubrir todo o que precisan aquí para diagnosticar e tratar correctamente a diabetes nas persoas maiores.

O tratamento de diabete de alta calidade que pode recibir un paciente ancián depende demasiado das capacidades financeiras de si mesmo e dos seus familiares e tamén sofre demencia senil ou non. Non obstante, os materiais deste artigo axudarán a facer o máximo na loita contra a diabetes, o que é posible na situación na que se atopa a persoa maior.

Por que o risco de diabete aumenta na vellez

A partir dos 50-60 anos, a tolerancia á glicosa redúcese irreversiblemente na maioría das persoas. Na práctica, isto significa que despois de 50 anos por cada dez anos seguintes:

• o azucre no sangue en xaxún aumenta en 0,055 mmol / l;
• concentración de glicosa no plasma 2 horas despois da comida aumenta 0,5 mmol / l.

Teña en conta que estes son só indicadores "medios". En todas as persoas maiores, as concentracións de glicosa no sangue cambiarán ao seu xeito. E, polo tanto, o risco de desenvolver diabete tipo 2 nalgúns maiores é moito maior que noutros. Depende do estilo de vida que leva unha persoa maior, na súa maior parte, da súa actividade física e nutrición.

A glicemia posprandial é o azucre no sangue despois de comer. Normalmente mídese 2 horas despois da comida. É este indicador que aumenta drasticamente na vellez, o que leva ao desenvolvemento de diabetes tipo 2. Ao mesmo tempo, a glicemia en xaxún non cambia significativamente.

Por que se pode prexudicar a tolerancia á glicosa coa idade? Este fenómeno ten varias razóns que actúan sobre o corpo ao mesmo tempo. Estes inclúen:

• Diminución relacionada coa idade na sensibilidade dos tecidos á insulina;
• Disminución da secreción pancreática de insulina;
• A secreción e a acción das hormonas incretinas debilítanse na vellez.

Diminución relacionada coa idade na sensibilidade dos tecidos á insulina

Unha diminución da sensibilidade dos tecidos do corpo á insulina chámase resistencia á insulina. Desenvólvese en moitas persoas maiores. Especialmente para aqueles que teñen sobrepeso. Se non toma medidas terapéuticas, é moi probable que este leve a diabetes tipo 2.

A maior resistencia á insulina é unha das principais causas da diabetes tipo 2 na vellez. Os investigadores seguen discutindo se a resistencia á insulina tisular é un proceso natural de envellecemento. Ou débese a un estilo de vida insalubre na vellez?

Por razóns socioeconómicas, a xente maior come, na súa maioría, alimentos baratos e de alta calor. Este alimento contén un exceso de graxas e carbohidratos industriais nocivos, que se absorben rapidamente. Ao mesmo tempo, a miúdo carecen de proteína, fibra e hidratos de carbono complexos, que se absorben lentamente.

Ademais, as persoas maiores, por regra xeral, teñen enfermidades concomitantes e toman medicamentos para elas. Estas drogas adoitan ter un efecto negativo no metabolismo dos carbohidratos. Os medicamentos máis perigosos para aumentar o risco de diabete:

• diuréticos tiazídicos;
• bloqueadores beta (non selectivos);
• esteroides;
• drogas psicotrópicas.

As mesmas enfermidades concomitantes que obrigan a tomar moitos fármacos limitan a actividade física das persoas maiores. Pode ser patoloxías do corazón, pulmóns, sistema músculo-esquelético e outros problemas. Como resultado, a masa muscular redúcese e esta é a principal razón para o aumento da resistencia á insulina.

Na práctica, é obvio que se se cambia a un estilo de vida saudable, o risco de desenvolver diabetes tipo 2 na vellez redúcese por diez veces, é dicir, case a cero. Como facelo - aprenderás máis adiante no noso artigo.

Secreción pancreática de insulina

Se unha persoa non ten obesidade, entón un defecto na secreción de insulina polo páncreas é o motivo principal para o desenvolvemento de diabetes tipo 2. Lembre que para as persoas con obesidade, a resistencia á insulina é a principal causa da diabetes, a pesar de que o páncreas produce insulina normalmente.

Cando unha persoa come comida con hidratos de carbono, o nivel de glicosa no sangue aumenta. En resposta a isto, o páncreas produce insulina. A secreción pancreática de insulina en resposta a unha "carga" de hidratos de carbono prodúcese en dúas fases chamadas fases.

A primeira fase é a secreción intensa de insulina, que dura ata 10 minutos. A segunda fase é un fluxo máis suave de insulina no sangue, pero dura máis, ata 60-120 minutos. A primeira fase de secreción é necesaria para "extinguir" a maior concentración de glicosa no sangue que se produce inmediatamente despois de comer.

Os estudos demostran que en persoas maiores sen exceso de peso corporal, a primeira fase da secreción de insulina redúcese significativamente. Moi probablemente, precisamente por iso, o contido de glicosa no plasma sanguíneo 2 horas despois dunha comida aumenta con tanta forza, é dicir, en 0,5 mmol / l cada 10 anos despois dos 50 anos de idade.

Os científicos descubriron que en persoas maiores con peso corporal normal, a actividade do xene da glucosinase é máis reducida. Este xene proporciona a sensibilidade das células beta pancreáticas ao efecto estimulante da glicosa. O seu defecto pode explicar unha diminución da secreción de insulina como resposta á entrada de glicosa no sangue.

Como cambia a secreción e a acción das incretinas nos anciáns

As incretinas son hormonas que se producen no tracto gastrointestinal como resposta á inxestión de alimentos. Ademais estimulan a produción de insulina polo páncreas. Lembre que o principal efecto estimulante sobre a secreción de insulina ten un aumento da glicosa no sangue.

A acción dos incretinos comezou a ser estudada seriamente só a principios do século XXI. Descubriuse que normalmente, cando se toman por vía oral (por boca), os carbohidratos de insulina prodúcense aproximadamente 2 veces máis que en resposta á administración intravenosa dunha cantidade equivalente de glicosa.

Os científicos suxeriron que durante e despois das comidas se producen determinadas substancias (hormonas) no tracto gastrointestinal que, ademais, estimulan o páncreas a fabricar insulina. Estas hormonas chámanse incretinas. A súa estrutura e mecanismo de acción xa son ben comprendidos.

As incretinas son o péptido-1 (GLP-1) e o polipéptido insulinotrópico dependente da glicosa (HIP). Verificouse que o GLP-1 ten un efecto máis forte no páncreas. Non só estimula a secreción de insulina, senón que bloquea a produción de glucagón, o "antagonista" da insulina.

Os estudos demostraron que nos anciáns, a produción de hormonas GLP-1 e GUI mantense ao mesmo nivel que nos mozos. Pero a sensibilidade das células beta pancreáticas á acción das incretinas diminúe coa idade. Este é un dos mecanismos para desenvolver diabete, pero menos importante que a resistencia á insulina.

Diagnóstico de diabetes na terceira idade

Unha persoa cada 3 anos, aconséllase ás persoas saudables que sexan probadas para a diabetes. Descubra cales son as normas de azucre no sangue. Teña en conta que un exame de azucre no sangue non está axeitado para facer probas de diabetes. Porque en moitos pacientes con diabetes, a concentración de glicosa no sangue segue sendo normal. Por iso, recomendamos facer un exame de sangue para hemoglobina glicada.

Para comprender o diagnóstico da diabetes, primeiro le un artigo sobre el. E aquí falaremos das características específicas do recoñecemento da diabetes nas persoas maiores.

É difícil diagnosticar a diabetes tipo 2 en pacientes anciáns porque a enfermidade adoita proceder sen síntomas. Un paciente ancián pode non ter queixas diabéticas típicas de sede, picazón, perda de peso e micción frecuente.

É especialmente característico que os diabéticos de idade avanzada rara vez se queixan de sede. Isto débese a que o centro da sede do cerebro comezou a funcionar peor debido a problemas cos vasos. Moitas persoas maiores teñen unha sede débil e, por mor diso, reabastecen de xeito insuficiente as reservas de fluídos no corpo. Polo tanto, a miúdo son diagnosticados de diabetes cando chegan ao hospital mentres se atopan en coma hiperosmolar por deshidratación crítica.

En pacientes maiores non son específicos, pero predominan queixas xerais: debilidade, fatiga, mareos, problemas de memoria. Os familiares poden notar que a demencia senil está progresando. Ao observar tales síntomas, o médico a miúdo nin se decata de que unha persoa maior pode padecer diabetes. Así, o paciente non é tratado por iso e as complicacións progresan.

Con moita frecuencia, a diabetes en pacientes anciáns detéctase accidentalmente ou xa nunha fase tardía, cando unha persoa é examinada por complicacións vasculares graves. Debido ao diagnóstico tardío da diabetes na terceira idade, máis do 50% dos pacientes desta categoría sofren graves complicacións: problemas co corazón, as pernas, a vista e os riles.

Nas persoas maiores, o limiar renal aumenta. Imos descubrir cal é. Nos mozos, a glicosa atópase na orina cando a súa concentración no sangue é duns 10 mmol / L. Despois de 65-70 anos, o "limiar renal" pasa a 12-13 mmol / L. Isto significa que incluso cunha moi mala compensación por diabetes nunha persoa anciá, o azucre non entra na orina e hai menos posibilidades de que lle diagnostiquen a tempo.

Hipoglicemia en anciáns - risco e consecuencias

En primeiro lugar, recomendamos ler o artigo "Hipoglucemia en diabetes." A hipoglicemia na vellez é especialmente perigosa. Porque moitas veces leva á morte, que semella a morte por accidente cardiovascular.

As manifestacións de hipoglucemia en diabéticos maiores difiren dos síntomas "clásicos" que se observan nos mozos. Características da hipoglucemia en anciáns:

• Os seus síntomas son xeralmente borrados e mal expresados. A hipoglicemia en pacientes anciáns adoita ser "disfrazada" como unha manifestación doutra enfermidade e, polo tanto, permanece non diagnosticada.
• Nas persoas maiores, a produción de hormonas adrenalina e cortisol adoita prexudicarse. Polo tanto, poden faltar síntomas vivos de hipoglucemia: palpitacións, tremores e sudoración. A debilidade, a somnolencia, a confusión e a amnesia son importantes.
• No corpo de anciáns, os mecanismos para superar o estado de hipoglucemia están prexudicados, é dicir, os sistemas de contraregulación funcionan mal. Debido a isto, a hipoglucemia pode ter unha natureza prolongada.

Por que é tan perigosa a hipoglucemia na vellez? Porque leva a complicacións cardiovasculares que os diabéticos maiores non toleran especialmente ben. A hipoglicemia aumenta enormemente a probabilidade de morrer por ataque cardíaco, vertedura, insuficiencia cardíaca ou obstrución dun gran vaso cun coágulo de sangue.

Se un diabético de idade avanzada ten a sorte de espertar con vida despois da hipoglucemia, pode seguir sendo unha persoa incapacitada por un dano cerebral irreversible. Isto pode suceder con diabetes a idade avanzada, pero para as persoas maiores a probabilidade de consecuencias graves é especialmente alta.

Se un paciente diabético ancián ten hipoglucemia a miúdo e de forma imprevisible, entón isto leva a caídas, que van acompañadas de feridas. As caídas con hipoglucemia son unha causa común de fracturas óseas, luxación de articulacións, danos nos tecidos brandos. A hipoglicemia na vellez aumenta o risco de fractura de cadeira.

A hipoglicemia en diabéticos maiores ocorre a miúdo debido ao feito de que o paciente toma moitos fármacos diferentes e estes interactúan entre eles. Algúns medicamentos poden aumentar os efectos das pílulas da diabetes, derivados da sulfonilurea. Outros - estimulan a secreción de insulina ou aumentan a sensibilidade das células á súa acción.

Algúns medicamentos bloquean as sensacións físicas dos síntomas da hipoglucemia como un efecto secundario e o paciente é incapaz de detelo a tempo. Ten en conta todas as interaccións medicamentosas posibles nun paciente ancián con diabetes é unha tarefa difícil para un médico.

Na táboa móstranse algunhas das interaccións farmacéuticas posibles que moitas veces provocan hipoglucemia:

Canto mellor o diabético consegue manter o seu azucre no sangue case normal, menos posibilidades ten de complicacións e mellor se sente. Pero o problema é que canto mellor controle o nivel de glicosa no sangue co tratamento "estándar" para a diabetes, máis frecuentemente ocorre hipoglucemia. E para os pacientes maiores é especialmente perigoso.

Esta é unha situación na que ambas as eleccións son malas. Existe unha solución alternativa máis adecuada? Si, existe un método que permite controlar ben o azucre no sangue e ao mesmo tempo manter unha baixa probabilidade de hipoglucemia. Este método consiste en limitar os carbohidratos na dieta dun diabético, que come principalmente proteínas e graxas naturais útiles para o corazón.

Cantos menos carbohidratos comas, menor é a túa necesidade de pastillas de insulina ou diabetes para baixar o azucre. E, en consecuencia, o menos probable que suceda hipoglucemia. A comida, que consiste principalmente en proteínas, graxas saudables naturais e fibra, axuda a manter os niveis de glicosa no sangue preto do normal.

Moitos pacientes con diabetes tipo 2, incluídos os anciáns, despois de pasar a unha dieta baixa en carbohidratos, conseguen abandonar completamente as pastillas de insulina e de azucre. Despois disto, a hipoglucemia non pode ocorrer en absoluto. Aínda que non se pode "saltar" completamente da insulina, a necesidade dela diminuirá significativamente. E canto menos insulina e pílulas teña, menor é a probabilidade de hipoglucemia.

Tratamento da diabetes tipo 2 na terceira idade

Tratar a diabetes tipo 2 nos anciáns adoita ser unha tarefa especialmente difícil para o médico. Porque normalmente é complicado pola abundancia de enfermidades concomitantes en factores sociais, diabéticos (soidade, pobreza, indefensión), mala aprendizaxe do paciente e incluso demencia senil.

Un médico normalmente ten que prescribir moitas drogas a un paciente ancián con diabetes. Pode ser difícil ter en conta todas as súas interaccións posibles entre si. Os diabéticos de idade avanzada adoitan amosar unha baixa adhesión ao tratamento e deixan de tomar de forma arbitraria a medicación e toman medidas para tratar a súa enfermidade.

Unha proporción significativa de pacientes diabéticos anciáns viven en condicións adversas. Por mor diso, adoitan desenvolver anorexia ou depresión profunda. En pacientes con diabetes, a depresión leva a que violen o réxime de medicamentos e controlan mal o azucre no sangue.

Os obxectivos do tratamento da diabetes para cada un dos anciáns deben establecerse individualmente. Dependen de:

• esperanza de vida;
• tendencia á hipoglucemia grave;
• hai enfermidades cardiovasculares;
• ¿xa se desenvolveron complicacións na diabetes?
• na medida do estado das funcións mentais do paciente, pode seguir as recomendacións do médico.

Cunha esperanza de vida (esperanza de vida) superior a 10-15 anos, o obxectivo do tratamento da diabetes na idade avanzada debería ser alcanzar a hemoglobina glicada HbA1C <7%. Con esperanza de vida inferior a 5 anos - HbA1C <8%. Baixar a glicosa nun diabético de idade avanzada debe ser suave, gradualmente.

Os estudos realizados nos anos 2000 demostraron convincentemente que empregando as tácticas dun control intensivo e agresivo do azucre no sangue, isto aumenta significativamente a incidencia de hipoglucemia grave e a mortalidade entre pacientes anciáns con diabetes tipo 2. Polo tanto, é necesario normalizar o nivel de glicosa no sangue paulatinamente, ao longo de varios meses.

Ao tratar a diabetes en pacientes anciáns, é necesario controlar non só a glicosa, senón tamén o colesterol, os triglicéridos e a presión arterial. Todos estes indicadores deben manterse dentro de límites normais para evitar o desenvolvemento de complicacións. Se se desvían da norma, entón o médico prescribe o tratamento adecuado: dieta, medicamentos da clase de estatinas, medicamentos para a hipertensión (lea tamén o noso sitio sobre o tratamento da hipertensión).

Na actualidade, o arsenal dos médicos ten os seguintes métodos para tratar pacientes con diabetes tipo 2, incluídos os maiores:

• terapia diabética sen drogas (dieta e actividade física);
• tratamento con drogas da diabetes (comprimidos);
• insulinoterapia.

As pílulas de diabetes e as inxeccións de insulina trataremos en detalle a continuación. A súa acción está dirixida a corrixir diversos mecanismos de desenvolvemento da enfermidade:

• aumento da sensibilidade dos tecidos á acción da insulina (diminución da resistencia á insulina);
• estimulación da secreción de insulina, especialmente a súa fase inicial (non recomendamos tomar pastillas que estimulen a secreción de insulina! rexeitalas!);
• restauración do efecto estimulante das hormonas das incretinas sobre o páncreas.

As oportunidades para o tratamento eficaz da diabetes expandíronse desde a segunda metade dos anos 2000, coa chegada de novos fármacos do grupo incretina. Estes son inhibidores da dipeptidil peptidase-4 (gliptinas), así como dos mímicos e análogos da GLP-1. Aconsellamos estudar coidadosamente a información sobre estes medicamentos na nosa páxina web.

Recomendamos que os pacientes maiores pasen a unha dieta baixa en carbohidratos para a diabetes, ademais de todos os outros remedios. Unha dieta restrinxida de hidratos de carbono está contraindicada en insuficiencia renal grave. Nos demais casos, axuda a manter o azucre no sangue case normal, para evitar os seus "saltos" e reduce a probabilidade de hipoglucemia.

Actividade física para diabéticos maiores

A actividade física é un compoñente necesario para o tratamento exitoso da diabetes. Para cada paciente, especialmente o ancián, selecciónase a actividade física individualmente, tendo en conta as enfermidades concomitantes. Pero deben ser requiridos. Pode comezar con paseos durante 30-60 minutos.

Por que a actividade física é moi útil na diabetes:

• aumenta a sensibilidade dos tecidos á insulina, é dicir, reduce a resistencia á insulina;
• a educación física detén o desenvolvemento da aterosclerose;
• a actividade física reduce a presión arterial.

A boa nova: os diabéticos máis vellos son máis sensibles ao esforzo físico que os máis novos.

Podes escoller por ti un tipo de actividade física que che traia pracer. Recomendámosche que leas o libro de Chris Crowley e Henry Lodge "Máis novo cada ano".

Este é un libro marabilloso sobre o tema de mellorar a saúde física e un estilo de vida activo para persoas maiores. Aplique as súas recomendacións en función da súa condición física. Explora o tema de prevención da hipoglucemia durante o exercicio.

O exercicio de diabetes está contraindicado nas seguintes situacións:

• cunha compensación insatisfactoria por diabetes;
• en estado de cetoacidosis;
• con anxina inestable;
• se ten retinopatía proliferativa;
• en insuficiencia renal crónica grave.

Antes de involucrarse seriamente na educación física, consulte cun médico. Lea o noso artigo detallado "Exercicios de fisioterapia para a diabetes".

Medicamentos para a diabetes para pacientes maiores

A continuación, coñecerá os medicamentos contra a diabetes e como se usan para tratar pacientes anciáns. Se tes diabetes tipo 2, recomendámosche que fagas o seguinte:

1. Para baixar o azucre no sangue e mantelo preto do normal, probe primeiro cunha dieta restrinxida de carbohidratos.
2. Tamén implica actividade física que podes facer e traer pracer. Acabamos de discutir esta cuestión anteriormente.
3. Polo menos o 70% dos pacientes con diabetes tipo 2 teñen suficiente nutrición cunha restricción de hidratos de carbono e unha actividade física leve para normalizar o azucre no sangue. Se isto non é suficiente para vostede, realice probas para comprobar os riles e consulte co seu médico se pode prescribir metformina (siofor, glucófago). Non tome Siofor sen o visto e prace dun médico. Se os riles funcionan mal, este medicamento é mortal.
4. Se comeza a tomar metformina - non parar a dieta baixa en carbohidratos e facer exercicio.
5. En calquera caso, rexeite tomar medicamentos que estimulen a secreción de insulina. Trátase de sulfonilureas e meglitinidas (argilidas). Son prexudiciais. Facer inxeccións de insulina é máis saudable que tomar estas pílulas.
6. Preste especial atención aos novos fármacos do grupo de incretinas.
7. Sinto-se libre de cambiar á insulina se hai unha necesidade real para isto, é dicir, non é suficiente unha dieta baixa en carbohidratos, exercicios e medicamentos para compensar a súa diabetes.
8. Lea o "Plan de tratamento da diabetes tipo 2".

Metformina: unha cura para a diabetes tipo 2 na vellez

A metformina (vendida baixo os nomes Siofor, glucófago) é o fármaco de primeira elección para diabéticos maiores. Prescríbese se o paciente conservou a función de filtración renal (taxa de filtración glomerular superior a 60 ml / min) e non hai enfermidades concomitantes que presenten risco de hipoxia.

Lea o noso artigo metformina (siofor, glucófago). A metformina é unha droga marabillosa que non só reduce o azucre no sangue, senón que tamén ten un efecto beneficioso para o corpo. Non ten (aínda hai que descubrir) efectos secundarios nocivos, como a maioría das outras pílulas de diabetes.

A metformina non esgota o páncreas, non aumenta o risco de hipoglucemia e non causa aumento de peso. Pola contra, estimula a perda de peso. Pode esperar que perderá 1-3 kg ou máis ao tomar metformina. En moitos diabéticos, primeiro causa flatulencias e indixestión, pero despois dun tempo o corpo adáptase e estes problemas desaparecen.

Thiazolidinediones (glitazonas)

As Thiazolidinediones (glitazonas) comezaron a usarse para tratar a diabetes a finais do século XXI - XXI. Do mesmo xeito que a metformina, aumentan a sensibilidade dos tecidos (músculos, células graxas, fígado) á acción da insulina. Estes fármacos non estimulan a secreción de insulina e, polo tanto, non aumentan a probabilidade de hipoglucemia.

As thiazolidinediones durante a monoterapia reducen o nivel de hemoglobina glicada HbA1C nun 0,5-1,4%. Pero só son eficaces se o páncreas segue producindo insulina. Polo tanto, son inútiles para os pacientes que teñen diabetes tipo 2 durante moito tempo, e o páncreas está esgotado.

Os medicamentos para a glitazona actúan de xeito similar á metformina, pero, en cambio, teñen efectos secundarios nocivos importantes. A lista destes fenómenos desagradables inclúe:

• retención de fluídos no corpo;
• aumento de peso;
• acelerar o desenvolvemento da insuficiencia cardíaca.

As tiazolidinediones (glitazonas) están contraindicadas en edema ou insuficiencia cardíaca de calquera clase funcional. En pacientes anciáns con diabetes, o uso destes fármacos é difícil polas seguintes razóns:

• Os diabéticos de idade avanzada adoitan padecer insuficiencia cardíaca de diversa gravidade debido a eventos cardiovasculares previos (ataque cardíaco).
• As Thiazolidinediones (glitazonas) contribúen ao desenvolvemento da osteoporose, é dicir, a lixiviación de calcio a partir dos ósos. Aumentan o risco de fracturas en pacientes anciáns 2 veces máis fortes que outras pílulas de diabetes. Este risco é aínda maior para as mulleres despois da menopausa.

A vantaxe de usar tiazolidinediones para a diabetes é que non aumentan o risco de hipoglucemia. A pesar desta importante vantaxe, as glitazonas non son a primeira liña de elección para o tratamento da diabetes na vellez.

Sulfonilureas

Os medicamentos para a diabetes neste grupo usáronse desde os anos 50 do século XX. “Azoutan” as células beta pancreáticas para que produzan aínda máis insulina. Efectiva ata que se esgote a capacidade do corpo para producir a súa propia insulina.

Por que recomendamos que todos os diabéticos deixen de tomar estes medicamentos:

• Provocan hipoglucemia. Outros xeitos de baixar o azucre no sangue non son peores que os derivados da sulfonilurea e non aumentan o risco de hipoglucemia.
• Estas drogas finalmente "terminan" o páncreas. Aínda que sería beneficioso para o paciente manter a capacidade de producir polo menos algunha da súa insulina
• Causan un aumento do peso corporal. As opcións alternativas de coidados da diabetes reducen o azucre no sangue, e ao mesmo tempo non aumentan a obesidade.

Será capaz de normalizar notablemente o nivel de glicosa no sangue, sen medicamentos deste grupo e sen os seus efectos secundarios. A miúdo, os pacientes con diabetes intentan tomar derivados da sulfonilurea como último recurso para non pasar inxeccións de insulina. Un "tratamento" causará danos importantes para a súa saúde. Sinto-se libre para comezar a insulina, se hai indicios para iso. Lea o "Plan de tratamento da diabetes tipo 2".

Meglitinidas (clínicos)

Como os derivados da sulfonilurea, estes fármacos estimulan as células beta para facer máis activa a insulina. Os meglitínidos (glínidos) comezan a actuar moi rápido, pero o seu efecto non dura moito, ata 30-90 minutos. Estes medicamentos son prescritos antes de cada comida.

Os meglitínidos (glinidas) non se deben usar polos mesmos motivos que as sulfonilureas. Eles axudan a "saciar" un forte aumento da glicosa no sangue inmediatamente despois de comer. Se deixas de comer hidratos de carbono que se absorben rapidamente, non terás este incremento en absoluto.

Inhibidores do Dipeptidil Peptidase-4 (Gliptinas)

Lembre que o péptido 1 como o glucagón (GLP-1) é unha das hormonas das incretinas. Estimulan o páncreas a producir insulina e ao mesmo tempo bloquean a produción de glucagón, o "antagonista" da insulina. Pero o GLP-1 actúa só mentres o nivel de azucre no sangue permaneza elevado.

A dipeptidil peptidase-4 é unha enzima que destrúe naturalmente o GLP-1, e a súa acción termínase. Os medicamentos do grupo de inhibidores da dipeptidil peptidase-4 impiden que este encima mostre a súa actividade. A lista de preparados de glicina inclúe:

• vildagliptin (galvus);
• sitagliptin (Xanuvia);
• saxagliptin (onglise).

Bloquean (inhiben) a actividade dunha encima que destrúe a hormona GLP-1. Polo tanto, a concentración de GLP-1 no sangue baixo a influencia da droga pode aumentar ata un nivel de 1,5-2 veces superior ao nivel fisiolóxico. Así, estimulará máis que o páncreas para liberar insulina no sangue.

É importante que as drogas do grupo de inhibidores de dipeptidil peptidase-4 exercen o seu efecto só mentres o azucre no sangue é elevado. Cando cae ao normal (4,5 mmol / L), estes fármacos case deixan de estimular a produción de insulina e bloquean a produción de glucagón.

Os beneficios de tratar a diabetes tipo 2 con fármacos do grupo de inhibidores da dipeptidil peptidase-4 (gliptinas):

• non aumentan o risco de hipoglucemia;
• non provocar aumento de peso;
• os seus efectos secundarios: non ocorren máis veces que cando se tomou un placebo.

En pacientes con diabetes maiores de 65 anos, a terapia con inhibidores de DPP-4 en ausencia doutros fármacos leva a un descenso do nivel de hemoglobina glicada HbA1C do 0,7 ao 1,2%. O risco de hipoglucemia é mínimo, de 0 a 6%. No grupo control de diabéticos que tomaron un placebo, o risco de hipoglucemia oscilou entre o 0 e o 10%. Estes datos obtéñense despois de longos estudos, de 24 a 52 semanas.

Os medicamentos do grupo de inhibidores de dipeptidil peptidase-4 (gliptinas) pódense combinar con outras pílulas de diabetes, sen o risco de aumentar os efectos secundarios. De especial interese é a oportunidade de prescribilas con metformina.

Un estudo de 2009 comparou a eficacia e seguridade do tratamento da diabetes en pacientes maiores de 65 anos usando as seguintes combinacións de medicamentos:

• metformina + sulfonilurea (glimepirida <6 mg por día);
• metformina + vildagliptin (galvus) a unha dosificación de 100 mg por día.

A diminución do nivel de hemoglobina glicada HbA1C en diabéticos nos dous grupos foi aproximadamente a mesma. Pero en pacientes do primeiro grupo, rexistrouse un 16,4% de hipoglucemia e só un 1,7% en terapia con metformina con galvus. Resulta que substituír derivados de sulfonilurea con inhibidores de DPP-4 reduce a frecuencia de hipoglucemia 10 veces, mantendo o efecto de baixar a glicosa no sangue.

Mimeticos e análogos de GLP-1

Neste grupo de novos fármacos para a diabetes inclúense os seguintes medicamentos:

• exenátido (bayeta);
• liraglutina (vítima)

O mecanismo de acción destes fármacos é semellante ao como actúan os inhibidores da dipeptidil peptidase-4 (glicinas). Pero estes fármacos non están en comprimidos, senón que se inxectan de forma subcutánea.

Comprobouse que os mímicos e análogos do GLP-1 contribúen á perda de peso e teñen un risco extremadamente baixo de desenvolver hipoglucemia. Pódense usar en pacientes anciáns con diabetes que teñen obesidade grave (índice de masa corporal> 30 kg / m2), se o paciente está listo para facer inxeccións.

Son os medicamentos mímicos e análogos do GLP-1 o que ten sentido usar como "último recurso" se o paciente quere atrasar o inicio da terapia diabética coa insulina. E non as sulfonilureas, como se adoita facer.

Acarbose (glucobai) - un medicamento que bloquea a absorción de glicosa

Este medicamento diabético é un inhibidor da alfa glicosidasa. O acarboro (glucobai) inhibe a dixestión de hidratos de carbono complexos, poli e oligosacáridos nos intestinos. Baixo a influencia deste fármaco, menos glicosa é absorbida no sangue. Pero o seu uso normalmente leva a inchazo, flatulencia, diarrea, etc.

Para reducir a gravidade dos efectos secundarios, recoméndase limitar estrictamente os hidratos de carbono complexos na dieta mentres toma acarbosa (glucobaya). Pero se empregas unha dieta baixa en carbohidratos, como recomendamos, para normalizar o azucre no sangue, non terá sentido en absoluto tomar este medicamento.

Tratamento da diabetes en persoas maiores con insulina

A insulina para a diabetes tipo 2 prescríbese se o tratamento con pílulas de dieta, exercicio e pílulas de diabetes non reduce suficientemente o azucre no sangue. A diabetes tipo 2 trátase con insulina en combinación con ou sen comprimidos. Se hai exceso de peso corporal, entón as inxeccións de insulina pódense combinar co uso de metformina (siofor, glucófago) ou un inhibidor da vildagliptina DPP-4. Isto reduce a necesidade de insulina e, polo tanto, reduce o risco de hipoglucemia.

As persoas maiores con diabetes sempre reaccionan psicoloxicamente moi duro cando o médico intenta prescribir inxeccións de insulina.Non obstante, se as indicacións para iso están xustificadas, o médico debe insistir suavemente en que o paciente intente "temporalmente" a insulina, polo menos durante 2-3 meses. Sinto-se libre para comezar a tratar a diabetes na vellez coa insulina, se hai evidencias para iso. Lea a "Estratexia efectiva para a diabetes tipo 2"

Normalmente resulta que os diabéticos de idade avanzada comezan a sentirse moito mellor aos 2-3 días despois do inicio das inxeccións de insulina. Suponse que isto non é causado só pola diminución do azucre no sangue, senón tamén polo efecto anabólico da insulina e os seus outros efectos. Así, a cuestión de volver ao tratamento da diabetes coa axuda dos comprimidos desaparece por si mesma.

Para pacientes maiores, pode utilizar varios esquemas de insulina terapia:

• Unha única inxección de insulina antes de durmir - se o azucre adoita elevarse significativamente nun estómago baleiro. Emprégase insulina ou acción "media" diariamente sen pico.
• Inxeccións de insulina de duración media da acción dúas veces ao día, antes do almorzo e antes de durmir.
• Inxeccións de insulina mixta 2 veces ao día. Utilízanse mesturas fixas de insulina "curta" e "media", en proporcións de 30:70 ou 50:50.
• Réxime base do bolo da diabetes insulina. Trátase de inxeccións de insulina curta (ultrashort) antes das comidas, así como insulina de duración media de acción ou "prolongada" á hora de durmir.

O último dos réximes enumerados de insulina terapéutica pódese usar só se o paciente é capaz de estudar e realizar autocontrol do azucre no sangue e seleccionar correctamente a dosificación de insulina. Isto require que a persoa maior con diabetes conserva unha capacidade normal para concentrarse e aprender.

Diabetes na terceira idade: achados

Canto maior sexa a persoa, maior será o risco de desenvolver diabetes tipo 2. Isto débese ao envellecemento natural do corpo, pero na súa maior parte debido ao estilo de vida insalubre das persoas maiores. Á idade de 45 anos e máis - proba a diabetes cada 3 anos. O mellor é facer un exame de sangue non para o azucre en xaxún, senón para a hemoglobina glicada.

A ferramenta máis eficaz e útil para a prevención e o tratamento da diabetes tipo 2, incluso en pacientes anciáns, é unha dieta baixa en carbohidratos. Proba unha dieta rica e saborosa para baixo contido de carbohidratos Toda a información necesaria está no noso sitio web, incluídas listas de produtos para diabéticos - permitidas e prohibidas. Como resultado, o seu azucre no sangue comezará a caer á normalidade aos poucos días. Por suposto, cómpre ter un glucómetro na casa e usalo todos os días.

A terapia física tamén é útil. Busca opcións de actividade física que che traian pracer. Isto axudará ao libro de Chris Crowley "Mozo cada ano".

Se unha dieta e exercicio baixo en carbohidratos non axudan a baixar os niveis de azucre no sangue normal, entón realice probas e consulte ao seu médico se debe tomar metformina (siofor, glucófago). Non corre á farmacia por siofor, primeiro faga probas e consulte a un médico. Cando comeza a usar metformina, isto non significa que agora poida parar a dieta e a educación física.

Se a dieta, o exercicio e as pílulas non axudan ben, móstraselle inxeccións de insulina. Déixate rápido e comeza a facelos, non teñas medo. Porque mentres vives sen inxectar insulina con azucre elevado no sangue, estás a desenvolver rápidamente complicacións da diabetes. Isto pode levar á amputación do pé, cegueira ou morte mortal por insuficiencia renal.

A hipoglicemia na vellez é especialmente perigosa. Pero un diabético pode reducir a súa probabilidade a case cero usando os seguintes tres métodos:

• Non tome pílulas de diabetes que causen hipoglucemia. Trátase de sulfonilureas e meglitinidas (argilidas). Podes normalizar perfectamente o azucre sen eles.
• Coma o mínimo carbohidratos posible. Calquera carbohidratos, non só os que se absorben rapidamente. Porque menos hidratos de carbono na súa dieta, menos necesita inxectar insulina. E menos insulina, menor é a probabilidade de desenvolver hipoglucemia.
• Se o médico segue insistindo en que toma pílulas derivadas de sulfonilureas ou meglitinidas (glinidas), póñase en contacto con outro especialista. O mesmo se demostra que precisa comer "equilibrado". Non discute, só cambia de médico.

Estaremos encantados de escribir sobre os seus éxitos e problemas para tratar a diabetes na vellez nos comentarios a este artigo.

Lea tamén artigos:

• Dor nas pernas na diabetes - que facer;
• Diabetes e complicacións nos riles;
• Que contador escoller o máis preciso.