Retinopatía diabética: etapas, síntomas e tratamento

Retinopatía diabética - dano nos vasos da retina do globo ocular. Esta é unha complicación grave e moi frecuente da diabetes, que pode levar a cegueira. Obsérvanse complicacións visuais no 85% dos pacientes con diabetes tipo 1 cunha experiencia de máis de 20 anos. Cando se detecta diabetes tipo 2 en persoas de idade media e vellez, entón en máis do 50% dos casos, detectan inmediatamente danos nos vasos que fornecen sangue aos ollos. As complicacións da diabetes son a causa máis común de novos casos de cegueira entre adultos de 20 a 74 anos. Non obstante, se un oftalmólogo é examinado regularmente e tratado con dilixencia, entón con alta probabilidade poderás manter a visión.

Na fase tardía, os problemas de retina ameazan coa perda completa da visión. Polo tanto, os pacientes con retinopatía diabética proliferativa adoitan prescribirse coagulación láser. Este é un tratamento que pode atrasar o inicio da cegueira por moito tempo. Un aínda maior% dos diabéticos presentan signos de retinopatía nunha fase inicial. Durante este período, a enfermidade non causa deficiencia visual e só é detectada por un oftalmólogo examinada.

Actualmente, a esperanza de vida dos pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2 está a aumentar porque a mortalidade por enfermidades cardiovasculares está a diminuír. Isto significa que máis persoas terán tempo para desenvolver retinopatía diabética. Ademais, outras complicacións da diabetes, especialmente as enfermidades diabéticas do pé e dos riles, adoitan acompañar problemas de ollos.

Causas de problemas de ollos con diabetes

Aínda non se estableceron os mecanismos exactos para o desenvolvemento da retinopatía diabética. Actualmente, os científicos están explorando diversas hipóteses. Pero para os pacientes, isto non é tan importante. O principal é que os factores de risco xa son coñecidos con precisión e pode tomalos baixo control.

A probabilidade de desenvolver problemas de ollos con diabetes aumenta rapidamente se:

• glicosa elevada crónicamente;
• hipertensión arterial (hipertensión);
• fumar
• enfermidade renal
• embarazo
• predisposición xenética;
• o risco de retinopatía diabética aumenta coa idade.

Os principais factores de risco son o azucre no sangue e a hipertensión. Están moi por diante de todos os outros elementos da lista. Incluíndo aqueles que o paciente non pode controlar, é dicir, a súa xenética, idade e duración da diabetes.

A continuación, en linguaxe comprensible o que sucede coa retinopatía diabética. Os especialistas dirán que esta é unha interpretación demasiado simplista, pero para os pacientes é suficiente. Entón, os pequenos vasos polos que circula o sangue aos ollos son destruídos debido ao aumento do azucre no sangue, a hipertensión e o tabaquismo. A entrega de osíxeno e nutrientes está deteriorando. Pero a retina consume máis osíxeno e glicosa por unidade de peso que calquera outro tecido do corpo. Polo tanto, é especialmente sensible ao subministro de sangue.

En resposta á fame de osíxeno dos tecidos, o corpo crece novos capilares para restaurar o fluxo sanguíneo aos ollos. A proliferación é a proliferación de novos capilares. A etapa inicial, non proliferativa, da retinopatía diabética significa que este proceso aínda non comezou. Durante este período, as paredes dos pequenos vasos sanguíneos só colapsan. Tal destrución chámase microaneurismos. Delas ás veces flúe sangue e fluído cara á retina. As fibras nerviosas da retina poden comezar a incharse e a parte central da retina (mácula) tamén pode comezar a incharse. Isto coñécese como edema macular.

Etapa proliferativa da retinopatía diabética - significa que a proliferación de novos vasos comezou, para substituír aos que foron danados. Os vasos sanguíneos anormais medran na retina e, ás veces, os novos vasos poden incluso crecer no corpo vítreo - unha substancia transparente como a xelea que enche o centro do ollo. Por desgraza, os novos vasos que crecen son funcionalmente inferiores. As súas paredes son moi fráxiles e, por mor diso, as hemorragias ocorren con máis frecuencia. Aparecen coágulos de sangue, fórmanse tecidos fibrosos, é dicir, cicatrices na área das hemorraxias.

A retina pode estirar e separarse da parte traseira do ollo, isto chámase rexeitamento da retina. Se os novos vasos sanguíneos interfiren co fluxo normal de fluído desde o ollo, entón a presión no globo ocular pode aumentar. Isto á súa vez leva a danos ao nervio óptico, que leva imaxes desde os ollos ata o cerebro. Só nesta fase o paciente ten queixas por visión borrosa, mala visión nocturna, distorsión de obxectos, etc.

Se baixas o azucre no sangue e, a continuación, mantéñase normal e controlalo de xeito que a presión sanguínea non supere os 130/80 mm Hg. Art., Redúcese entón o risco de non só retinopatía, senón tamén de todas as outras complicacións da diabetes. Isto debería animar aos pacientes a levar a cabo medidas terapéuticas fielmente.

Retinopatía diabética na etapa

Para entender como difiren as etapas da retinopatía diabética e por que se producen os seus síntomas, cómpre entender un pouco as partes que consta e como funciona.

Entón, os raios de luz caen no ollo. Despois diso, refrátense na lente e céntranse na retina. A retina é o revestimento interno do ollo que contén células fotorreceptores. Estas células proporcionan a conversión da radiación luminosa en impulsos nerviosos, así como o seu procesamento primario. Na retina, a imaxe recóllese e transmítese ao nervio óptico, e a través dela ao cerebro.

O vítreo é a substancia transparente entre a lente e a retina. Os músculos oculares están unidos ao ollo, que aseguran os seus movementos en todas as direccións.Na retina hai unha área especial sobre a que a lente enfoca a luz. Chámase mácula, e esta área é especialmente importante para discutir a retinopatía diabética.

Clasificación da retinopatía diabética:

1. fase inicial non proliferativa;
2. preproliferativo;
3. proliferativo;
4. etapa dos cambios finais na retina (terminal).

Na retinopatía diabética están afectados os vasos sanguíneos que alimentan a retina. O máis pequeno deles - capilares - sofren primeiro, na fase inicial da enfermidade. A permeabilidade das súas paredes aumenta, prodúcense hemorraxias. O edema da retina desenvólvese.

Na fase preproliferativa, hai máis cambios na retina. Cando un oftalmólogo o examina, hai trazas de hemorragias múltiples, acumulación de fluídos, zonas isquémicas, é dicir, nas que a circulación sanguínea está afectada e "morren de fame" e "se afogan". Xa neste momento, o proceso capta a rexión da mácula e o paciente comeza a queixarse ​​dunha diminución da agudeza visual.

O estadio proliferativo da retinopatía diabética - significa que os novos vasos sanguíneos comezaron a crecer, tratando de substituír aos que están danados. A proliferación é a proliferación de tecidos a través do crecemento das células. Os vasos sanguíneos medran, en particular, no corpo vítreo. Por desgraza, os buques de nova formación son moi fráxiles e as hemorraxias a partir deles se producen aínda máis a miúdo.

Na última etapa, a visión adoita bloquear hemorragias vítreas. Cada vez son máis os coágulos de sangue e, por mor deles, a retina pode estirarse, ata o rexeitamento (esfoliación). A perda completa da visión prodúcese cando a lente xa non pode enfocar a luz sobre a mácula.

Síntomas e proxeccións de problemas de visión diabética

Os síntomas da retinopatía diabética son unha diminución da agudeza visual ou a súa perda completa. Xorden só cando o proceso xa se foi moi lonxe. Pero canto antes comece o tratamento, máis tempo será posible manter a visión. Por iso, con diabetes, é moi importante facer un exame cun oftalmólogo polo menos 1 vez ao ano, e preferiblemente 1 vez en 6 meses.

É mellor que un oftalmólogo con experiencia no diagnóstico e tratamento da retinopatía diabética traballa contigo. Tales médicos deben procurarse en centros médicos especiais para diabéticos.

Algoritmo de exame de oftalmólogo para un paciente con diabetes:

1. Examine as pálpebras e o globo ocular.
2. Realiza unha visiometría.
3. Comprobe o nivel de presión intraocular - determínase 1 vez ao ano en pacientes cunha duración de diabetes de 10 anos ou máis.
4. Biomicroscopia do ollo anterior.

Se o nivel de presión intraocular o permite, deberían realizarse estudos adicionais despois da expansión da pupila:

1. Biomicroscopia da lente e humor vítreo usando unha lámpada de fenda.
2. Oftalmoscopia inversa e directa - de xeito secuencial desde o centro ata a periferia extrema, en todos os meridianos.
3. Exame minucioso do disco óptico e da rexión macular.
4. Exame do corpo vítrico e da retina mediante unha lámpada de fenda usando unha lente Goldman de tres espellos.
5. Fotografía dos fondos empregando unha cámara estándar de fundus ou unha cámara non mydriatic.
6. Grava os datos recibidos e arquívaos electronicamente.

Os métodos máis sensibles para diagnosticar a retinopatía diabética son a fotografía de fundos estereoscópica e a angiografía por fluoresceína.

Tratamento da retinopatía diabética

Seguimos de preto as novidades no campo do tratamento da retinopatía diabética. A información sobre novos tratamentos pode aparecer todos os días. ¿Queres coñecer de inmediato novas importantes? Rexístrese no noso boletín de correo electrónico.

Fases do diagnóstico e tratamento:

O tratamento da retinopatía diabética consta das seguintes actividades:

• Coagulación por láser (cauterización) da retina.
• Inxeccións na cavidade ocular - a introdución de fármacos anti-VEGF (factor de crecemento endotelial vascular) - inhibidores do factor de crecemento vascular endotelial. Este é un medicamento chamado ranibizumab. O método comezou a empregarse en 2012, cando se completaron as probas que demostraron a eficacia da droga. Un oftalmólogo pode prescribir estas inxeccións en combinación con coagulación láser da retina ou por separado.
• Vitrectomía con endolasercoagulación - se os métodos enumerados anteriormente axudaron mal.

Importante! Hoxe, os estudos demostraron convincentemente que non existe ningún uso para a medicina vascular, do mesmo xeito que os antioxidantes, encimas e vitaminas. Xa non se recomenda preparación como cavitón, trental e dicinona. Só aumentan o risco de efectos secundarios e non teñen un efecto positivo nos problemas de ollos na diabetes.

Fotocoagulación por láser e vitrectomía

A fotocoagulación por láser é unha "cauterización" dirixida da retina para deter o crecemento de novos vasos sanguíneos. Este é un tratamento eficaz para a retinopatía diabética. Se a coagulación láser se realiza puntualmente e correctamente, entón isto pode estabilizar o proceso no 80-85% dos casos na preproliferativa e no 50-55% dos casos na fase proliferativa da retinopatía.

Baixo a influencia da coagulación por láser, os vasos sanguíneos "extra" da retina quéntanse, e o sangue coagula neles. Posteriormente, os vasos tratados son sobrecargados con tecido fibroso. Este método de tratamento permite preservar a visión nas etapas tardías da retinopatía diabética nun 60% dos pacientes de 10 a 12 anos. O paciente debe discutir este método en detalle co seu oftalmólogo.

Fotocagulador láser oftálmico

Despois da coagulación láser inicial, é moi importante someterse a exames posteriores por parte dun oftalmólogo e, se é necesario, sesións adicionais de exposición ao láser. O médico normalmente prescribe o primeiro exame despois de 1 mes, e os seguintes exames cada 1-3 meses, dependendo das indicacións individuais do paciente.

Pode esperarse que despois da coagulación por láser, a visión do paciente se debilite lixeiramente, o tamaño do seu campo diminúa e a visión nocturna empeorará. Entón a situación estabilízase durante moito tempo. Non obstante, é posible unha complicación: hemorragias repetidas no corpo vítreo, que poden chegar a ser completamente inútiles.

Neste caso, ao paciente se lle pode prescribir unha vitrectomía. Trátase dunha operación que se realiza baixo anestesia xeral. Consiste en cortar os ligamentos da retina, eliminar o corpo vítreo e substituílo por unha solución estéril. Se se produce un rexeitamento da retina, devólvese ao seu lugar. Tamén se eliminan coágulos que xurdiron despois das hemorraxias vítreas. Despois da vitrectomía, restablece a visión no 80-90% dos pacientes. Pero se houbo un rexeitamento da retina, a probabilidade de éxito é menor. Depende da duración do rexeitamento e as medias do 50-60%.

Se o paciente ten hemoglobina glicada> 10% e diagnostícase unha retinopatía diabética preproliferativa ou proliferativa, entón prescríbese inmediatamente a coagulación por láser, sen esperar a que resultados serán os intentos de controlar o azucre no sangue. Porque en casos avanzados, o risco de cegueira é demasiado alto. En tales pacientes, o azucre debe reducirse lentamente e só despois de que se coagule o láser.

Indicacións de vitrectomía:

• Hemorragia vítrea intensa, que non se resolve máis de 4-6 meses.
• Desapego de retina de tracción.
• Inveterate cambios fibrosos no corpo vítreo.

Retinopatía diabética: achados

Co obxectivo de tratar a retinopatía diabética, agora non ten sentido tomar ningún medicamento vascular. O método máis eficaz é baixar o azucre no sangue e manter de forma estable os seus valores normais. O mellor xeito de conseguilo é comer menos hidratos de carbono, centrándonos en alimentos ricos en proteínas e graxas saudables naturais.

Recomendamos a atención dos artigos:

• A mellor forma de baixar o azucre no sangue e mantelo normal;
• Insulina e carbohidratos: a verdade que debes saber.

Desexamos que esta páxina de retinopatía diabética sexa útil para os pacientes. O principal é visitar un oftalmólogo regularmente. É necesario someterse a un exame do fondo coa expansión da alumna nunha habitación escura, así como medir a presión intraocular.

¿Con que frecuencia necesitas visitar un oftalmólogo cun paciente diabético?

Conservar a visión con diabetes é real.

Asegúrese de mercar un monitor de presión arterial e medir a presión arterial unha vez por semana, pola noite. Se o aumentou - consulte cun médico experimentado como normalizalo.Temos un artigo detallado e útil, "Hipertensión na diabetes". Se a presión arterial alta non se trata, entón os problemas de visión están á volta da esquina ... e un ataque cardíaco ou un ictus pode ocorrer incluso máis cedo.