Se se detecta un paciente cunha aterosclerose das extremidades inferiores especialmente grave e avanzada, nalgúns casos non hai outra saída ao tratamento como a amputación das extremidades inferiores.
Aterosclerose obrigatoria das extremidades inferiores é unha enfermidade vascular progresiva crónica de calibre medio e grande, desenvólvese como resultado dunha combinación de dislipidemia prolongada e danos na parede arterial, a falta de tratamento adecuado leva complicacións e discapacidade.
Razóns para o desenvolvemento da aterosclerose NK
Hai un gran número de razóns para o desenvolvemento de cambios ateroscleróticos nos vasos das extremidades.
As causas que conducen ao desenvolvemento da aterosclerose pódense dividir en dous grupos.
Estes grupos de causas son factores que contribúen a un aumento do nivel de colesterol total e as súas fraccións no plasma sanguíneo e factores cuxa acción leva a danos no íntimo das arterias.
O primeiro grupo inclúe:
- A causa máis común de aumento do colesterol é non seguir unha dieta racional: comer moitas graxas animais e alimentos ricos en colesterol, así como alimentos fritos en grandes cantidades de aceite, afumados, salgados e comida rápida. De gran importancia é a redución da dieta das fontes de fibra - verduras verdes, froitas, cereais e leguminosas, o incumprimento do réxime de beber, o uso dun gran número de refrescos doces, café, té.
- A propensión á familia tamén é importante, tanto para enfermidades do sistema cardiovascular, obesidade, síndrome metabólica, outras patoloxías endocrinas, como para dislipidemia familiar, homocisteinemia e outras enfermidades de trastornos metabólicos.
Os motivos do segundo grupo inclúen:
- malos hábitos: beber e fumar excesivamente afectan a capa interna da parede do barco, destruíndo a súa estrutura e creando condicións para a fixación de masas ateromatosas e coágulos de sangue;
- a falta de actividade física - cun baixo nivel de actividade física e un estilo de vida sedentario, hai unha tendencia a estancar o sangue nos vasos das extremidades inferiores, aumentar a presión neles e danar tamén o endotelio;
- excesiva actividade física, traballo duro: leva a microtrauma dos músculos das pernas e, en consecuencia, dos seus vasos, creando condicións para o desenvolvemento de placas de colesterol;
- lesións e hipotermia das extremidades - levan a trastornos circulatorios en áreas danadas das pernas, isquemia;
- a aparición de aterosclerose está afectada por patoloxías concomitantes - enfermidades trombóticas ou tromboembólicas, o uso de certos medicamentos - anticonceptivos orais combinados, glucocorticosteroides.
Outros factores inclúen a idade (a elasticidade vascular redúcese nas persoas maiores) e o xénero (máis frecuentemente a enfermidade desenvólvese nos homes, xa que as hormonas sexuais femininas teñen un efecto protector sobre o endotelio).
Tipos de lesións e síntomas
Na maioría das veces, atópanse este tipo de lesións vasculares - parciais ou estenosis - o diámetro da arteria non está completamente bloqueado. Ao mesmo tempo, o fluxo sanguíneo non é complicado, non causa complicacións e síntomas significativos, é facilmente susceptible de utilizar métodos de tratamento conservadores.
O segundo tipo - oclusión - o lumen está bloqueado por máis da metade, o fluxo sanguíneo está deteriorado ou está completamente ausente, provoca varios síntomas e complicacións persistentes, necesita tratamento cirúrxico e pode levar a discapacidade.
Os síntomas de aterosclerose obliterante das extremidades inferiores son diversos e dependen do grao de progresión da enfermidade.
Os síntomas máis comúns son:
- Pesadez e molestias nas pernas, ata dor, despois de esforzo físico, moito tempo camiñando.
- Violación da sensibilidade térmica: constante sensación subxectiva de pés fríos.
- Violación da sensibilidade táctil e da dor da zona danada.
- Difícil camiñar cando unha placa aterosclerótica está situada no sitio da bifurcación aórtica nas arterias ilíacas - claudicación intermitente.
- Síndrome da dor: desde a aparición de dor nos músculos do becerro ou da femia despois de esforzo significativo ou de longa camiñada, correndo ata dor constante, incluso no descanso ou durante a noite. Debido á natureza da dor na aterosclerose, normalmente unha constante opaca, non intensa, pode aumentar durante o esforzo físico.
- Violacións do trofismo da pel e dos seus apéndices, músculos - adelgazamento e sequedade da pel, un cambio na súa cor (desde pálido nas fases iniciais da enfermidade ata púrpura e negro coa formación de gangrena e necrosis tisular), perda de cabelo nas zonas afectadas, engrosamento, uñas quebradizas, atrofia muscular, curación tardía de feridas na pel dos pés, formación de úlceras tróficas, necrose da pel e tecidos brandos.
Un signo obxectivo dos trastornos circulatorios das pernas é a ausencia dun pulso nas arterias distales - o popliteal, as arterias do nocello e a coxa. Este síntoma é especialmente valioso para o diagnóstico inicial e o autodiagnóstico da aterosclerose.
Fases da Aterosclerose NK
A enfermidade clasifícase segundo as etapas das que dependen as novas tácticas de tratamento: a elección dun médico ou a táctica conservadora ou o uso de métodos cirúrxicos.
A primeira etapa diagnostícase cando a dor se produce só despois dun esforzo físico significativo, a unha distancia de máis dun quilómetro é indolora. Nesta fase, o paciente necesita un tratamento conservador - unha modificación do estilo de vida e, para as indicacións, a terapia farmacéutica.
A segunda etapa caracterízase por unha diminución da tolerancia á actividade física, a aparición de dor nos músculos das pernas ao camiñar a unha distancia de 250 metros a 1 quilómetro. Para tales pacientes, o réxime de tratamento consiste no uso de métodos non farmacéuticos e farmacéuticos.
A terceira etapa é a distancia da camiñada indolora de 50 a 250 metros, outros síntomas están presentes: trófico, sensibilidade prexudicada, tamén poden facer dores pola noite e en repouso. Para tales pacientes, é necesario combinar métodos cirúrxicos medicinais e minimamente invasivos.
A cuarta etapa ten todas as características da terceira, pero compleméntase coa aparición de complicacións isquémicas - úlceras tróficas, gangrena. Por regra xeral, os métodos de tratamento cirúrxico úsanse para tales pacientes, xa que nesta fase as posibilidades de discapacidade do paciente cun tratamento inadecuado e intempestivo son altas.
Diagnóstico de aterosclerose das extremidades inferiores
O primeiro paso no diagnóstico é unha historia completa da vida (enfermidades pasadas e crónicas, operacións, lesións, inclinacións familiares, estilo de vida, nutrición, malos hábitos).
A historia da enfermidade tamén é importante (aparición, posibles causas, primeiros síntomas, duración da enfermidade, o seu desenvolvemento, tratamento previo, os seus resultados).
Os seguintes métodos son opcionais, necesarios para confirmar o diagnóstico.
Estes inclúen probas de laboratorio:
- Reconto completo de sangue, análise xeral da orina.
- Glicosa no sangue (diagnóstico da diabetes e exclusión da angiopatía diabética).
- Análise de sangue bioquímico - determina o espectro lipídico (o nivel de colesterol total, lipoproteínas de alta e baixa densidade, triglicéridos), fígado (AlAT, AcAT, fosfatase alcalina tamén son importantes - as estatinas están contraindicadas cun aumento destes parámetros) e as probas renais (creatinina, urea).
O diagnóstico final determínase despois de realizar métodos de exame instrumentais adicionais, que permiten determinar o nivel de dano, o diámetro da patencia do vaso e incluso visualizar o fluxo sanguíneo.
Estes inclúen:
- A angiografía é un dos métodos de diagnóstico máis sinxelos e baratos, baseado na introdución dun axente de contraste de raios X nos vasos e nas imaxes de raios X das extremidades;
- A tomografía computada multispiral e a resonancia magnética son métodos de investigación informativos que axudan a visualizar o nivel de obstrución vascular;
- A dixitalización por ultrasonido dúplex é o estándar de ouro para o diagnóstico de aterosclerose obliterante, fai posible rastrexar o fluxo de sangue pola zona danada, para visualizar os buques colaterais.
Tamén no complexo de medidas diagnósticas inclúese medir a presión arterial nos brazos e nas pernas, o cálculo do índice nocello-braquial.
Tratamento estándar para aterosclerose das extremidades inferiores
O tratamento depende dos síntomas da enfermidade, da súa etapa e inclúe unha modificación do estilo de vida do paciente, dos medicamentos e dos métodos cirúrxicos.
O tratamento das fases iniciais pódese levar a cabo de xeito conservador, ao paciente reciben recomendacións sobre unha dieta, actividade física moderada e coidado dos pés.
A dieta para o tratamento da aterosclerose debe ser equilibrada, coa inclusión na dieta de verduras e froitas, cereais, variedades de carne e peixe con baixo contido de graxa, un réxime de bebida adecuado.
Como fontes de proteína, son adecuadas as carnes de polo, os peixes con pouca graxa, as leguminosas, a soia e a proteína dos ovos de polo.
Os alimentos ricos en graxa están completamente excluídos: salchichas, pastas, xemas, comida rápida e comidas.
O coidado correcto dos pés tamén é importante: para evitar a hipotermia, levar calzado ortopédico cómodo, non próximo, para realizar pedicuras, tratar pequenas feridas na pel con antisépticos.
Tamén é recomendable usar baños de pés contrastantes con decoccións de herbas ou sal, masaxe.
En Internet podes atopar críticas positivas sobre as receitas populares para o tratamento, entre as que se inclúen aceites frotando a pel con aceite de oliva ou aceite de mar, decoccións de cinza de montaña ou eneldo. Pero hai que lembrar que é necesario aplicar tales receitas en combinación con outro tratamento e en ausencia de contraindicacións.
Tratamento farmacológico da aterosclerose:
- Axentes hipolipidémicos: atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina, fibratos, ácido nicotínico.
- Antiespasmódicos - No-shpa, Drotaverin, Papaverin.
- Medicamentos Vasoactivos - Vazoprostan, Trental, Curantil, Cilostazol.
- Axentes antiplaquetarios e anticoagulantes - Aspirina, Cardiomagnil, Magnikor, Fraksiparin, Heparina, Enoksiparina, Clopidogrel.
Ademais, no tratamento úsanse vitaminoterapia e fisioterapia.
Tratamento cirúrxico da aterosclerose
Para restaurar o fluxo sanguíneo na primeira e segunda etapas, úsanse operacións endovasculares de baixa invasión: stenting, cirurxía de bypass, angioplastia con globo, trombendarteriectomía, angioplastia con aloprostésicos ou autoprótese.
Para o tratamento da terceira e cuarta etapa da aterosclerose utilízase un tratamento complexo, que inclúe recomendacións xerais sobre o modo de vida e a dieta, o tratamento con drogas e a cirurxía.
Para os pacientes con isquemia crítica, non é posible practicar cirurxía mínimamente invasiva, xa que o fluxo sanguíneo está significativamente prexudicado e prodúcense cambios isquémicos e necróticos irreversibles.
Ás veces, a única saída en tales situacións, en presenza dun gran volume de tecido necrótico, o dano non só do tecido brando, senón tamén do óso, é a amputación da zona afectada.
Esta é unha das operacións cirúrxicas máis antigas, a súa esencia é eliminar unha parte do membro ao longo do óso, a amputación das extremidades inferiores con aterosclerose só se usa nos casos en que non é posible salvar o tecido enfermo.
Dependendo do nivel de oclusión vascular e dos cambios nas áreas adxacentes, distínguense amputacións altas e baixas.
A amputación elevada chámase cando o membro está cortado por riba do xeonllo, baixo - con resección dos dedos, pé, parte inferior da perna.
As amputacións divídense tamén en primaria e secundaria.
Indicacións de uso: oclusión vascular completa, acompañada de dor severa, falta de efecto da terapia conservadora, cambios necróticos na pel e músculos.
A cirurxía radical evita a aparición de complicacións - sepsis, infección secundaria doutros órganos.
Hai que lembrar que despois da amputación, o tratamento nesta fase non termina, xa que a aterosclerose adoita producirse multifocalmente e pronto pode reaparecer a situación con fluído sanguíneo.
Despois da cirurxía radical, son necesarias medidas de restauración: cirurxía de bypass ou stenting, prótesis da articulación eliminada.
A prevención de aterosclerose oblitante consiste en manter a actividade física, manter unha dieta racional, deixar de fumar e abuso de alcol, controlar periódicamente o colesterol e outras fraccións lipídicas, a presión arterial, o tratamento oportuno de patoloxías concomitantes.
Como se trata a aterosclerose descríbese no vídeo neste artigo.
