As enfermidades do páncreas adoitan plantexarlle ao médico e ao paciente - que tácticas de tratamento elixir - cirurxía ou terapia conservadora.
A cirurxía é un tratamento radical usado nos casos en que a terapia farmacéutica non ten sentido e non dá resultados positivos.
As principais indicacións para o tratamento cirúrxico son:
- cancro de cabeza pancreático;
- pancreatite crónica, sempre que exista unha síndrome da dor que non pode ser detida polo uso de analxésicos;
- quistes múltiples da cabeza do páncreas;
- lesións desta parte do órgano en combinación con estenosis do duodeno ou conduto por onde sae a bilis;
- complicacións ou estenose despois da cirurxía pancreatojejunostomía.
A inflamación crónica da cabeza considérase a principal indicación para a cirurxía. Xa que ademais da presenza de dor e varias complicacións, a inflamación pode ir acompañada dun proceso oncolóxico ou incluso ocultar un tumor. Esta é unha enfermidade na etioloxía da que xoga o papel principal a indución de alcol.
Debido aos efectos patolóxicos do etanol, hai un desenvolvemento dun foco inflamatorio crónico nos tecidos da glándula, unha violación das súas funcións endocrinas e exocrinas. Os mecanismos moleculares e patobioquímicos que levan á inflamación focal e á fibrose pancreática non son coñecidos.
Unha característica común do cadro histolóxico é a infiltración de leucocitos, os cambios no conducto pancreático e nas ramas laterais, a necrose focal e a fibrosis do órgano.
Resección gastropancreatoduodenal en pacientes con pancreatitis crónica alcohólica, na que o proceso inflamatorio desenvolvido na cabeza do páncreas, leva a un cambio no curso natural da enfermidade:
- Cambios na intensidade da dor.
- Reducindo a frecuencia de episodios agudos
- Eliminación da necesidade de maior hospitalización.
- Diminución da mortalidade.
- Mellorar a calidade de vida.
A dor no abdome superior é o principal síntoma clínico asociado a un aumento da presión nos conductos e tecidos do páncreas. Os cambios patomorfolóxicos nos nervios sensoriais, un aumento do diámetro do nervio e a infiltración perineural por parte das células inflamatorias considéranse as principais causas da síndrome da dor.
Características do funcionamento de Whipple
Un subgrupo de pacientes con pancreatite crónica está composto principalmente por homes menores de 40 anos. Estes pacientes adoitan ter dor abdominal severa, que é resistente ao tratamento analxésico e adoita ir acompañada de complicacións locais.
Este grupo de pacientes é candidato a tratamento cirúrxico, porque ademais dos cambios crónicos no páncreas, adoitan ter outras lesións deste órgano e outras próximas, por exemplo, un tumor duodenal, estomacal ou do tracto biliar.
A cirurxía whipple ou a resección pacreatoduenal é unha operación cirúrxica principal que se realiza con máis frecuencia para eliminar tumores malignos ou precancíferos da cabeza do páncreas ou unha das estruturas circundantes.
O método tamén se usa para tratar lesións no páncreas ou duodeno, ou como tratamento sintomático para a dor na pancreatite crónica.
A técnica máis común de pancreatoduodenectomía consiste en eliminar tales estruturas:
- segmento distal (antro) do estómago;
- a primeira e segunda partes do duodeno;
- cabezas pancreáticas;
- conducto biliar común;
- vesícula biliar;
- ganglios e vasos sanguíneos.
A reconstrución consiste en unir o resto do páncreas ao jejuno, unir o conduto biliar común ao jejuno (coledochojejunostomía) de xeito que os zumes dixestivos e a bile flúen no tracto gastrointestinal en consecuencia. E fixando o estómago ao jejuno (gastroxuntostomia) para restaurar o paso dos alimentos.
A complexidade das intervencións cirúrxicas no páncreas é a presenza da función enzimática deste órgano. Así, estas operacións requiren unha técnica de rendemento sofisticada para evitar que o páncreas comece a dixerir. É importante notar tamén que os tecidos das glándulas son moi delicados e requiren un tratamento coidadoso, é difícil puntalos. Polo tanto, moitas veces estas operacións van acompañadas da aparición de fístulas e hemorraxias. Os obstáculos adicionais son:
As estruturas de órganos están situadas nesta sección da cavidade abdominal:
- vena cava superior e inferior.
- aorta abdominal.
- arterias mesentéricas superiores.
- veas.
Ademais, o conducto biliar común e os riles están aquí situados.
Comparación coa pancreatectomía xeral
O concepto básico de pancreatoduodenectomía é que a cabeza do páncreas e o duodeno teñen o mesmo subministro de sangue arterial (arteria gastroduodenal).
Esta arteria pasa pola cabeza do páncreas, polo que os dous órganos deben ser eliminados cando o fluxo sanguíneo total está bloqueado. Se só se eliminase a cabeza do páncreas, isto prexudicaría o fluxo sanguíneo cara ao duodeno, o que levaría a necrosis dos seus tecidos.
Os ensaios clínicos non puideron demostrar unha supervivencia significativa con pancreatectomía xeral, principalmente porque os pacientes que se someten a esta cirurxía adoitan desenvolver unha forma especialmente grave de diabetes.
Ás veces, debido á debilidade do corpo ou a unha xestión inadecuada do paciente no período postoperatorio, é posible a aparición e propagación da infección na cavidade abdominal, o que pode requirir unha segunda intervención, como resultado do que se elimina a parte restante do páncreas, así como o bazo adxacente.
Isto faise para evitar a propagación da infección, pero, por desgraza, leva á lesión adicional ao paciente.
Pancreatoduodenectomía que aforra píloro
Nos últimos anos, a resección de pancreatoduodenal pyloropreservante (tamén coñecida como procedemento Traverse-Longmire) popularizouse, especialmente entre os cirurxiáns europeos. A principal vantaxe deste método é que se mantén o píloro e, polo tanto, o baleirado gástrico normal. Non obstante, quedan algunhas dúbidas sobre se este é un funcionamento adecuado desde o punto de vista oncolóxico.
Outro punto controvertido é se os pacientes deben facer linfadenectomía retroperitoneal.
En comparación co procedemento estándar de Whipple, o pylorus, un método de conservación da pancreatoduodenectomía, está asociado a un tempo de intervención cirúrxico máis curto, menos etapas da cirurxía e unha perda de sangue intraoperatoria reducida, o que require menos transfusión de sangue. Así, hai menos riscos de desenvolver unha reacción á transfusión de sangue. As complicacións postoperatorias, a mortalidade hospitalaria e a supervivencia non difiren entre os dous métodos.
A pancreatoduodenectomía segundo calquera estándar considérase o principal procedemento cirúrxico.
Moitos estudos demostraron que os hospitais onde se realiza esta operación teñen a miúdo mellores resultados globais. Pero non te esquezas das complicacións e consecuencias de tal operación, que poden ser observadas por todos os órganos sometidos a cirurxía.
Ao realizar a cirurxía na cabeza do páncreas:
- diabetes mellitus;
- absceso postoperatorio.
Desde o lado do estómago hai unha alta probabilidade de complicacións como a deficiencia de vitamina B12 e o desenvolvemento de anemia megaloblástica.
A partir do duodeno poden presentarse as seguintes complicacións:
- Disbacteriose
- Obstrución intestinal por estenose anastomotora.
- Esgotamento (caquexia).
Desde o tracto biliar é posible a aparición de tales complicacións:
- colangite;
- pancreatite biliar;
- cirrosis biliar.
Adicionalmente, poden producirse abscesos hepáticos.
Prognóstico para pacientes despois da cirurxía
Con suxeición a todas as receitas do médico durante o período de rehabilitación, o paciente pode reducir ao mínimo o risco de complicacións.
É obrigatorio tomar preparados enzimáticos, antibacterianos, tamén é importante seguir unha dieta para manter a patencia do segmento gastrointestinal.
Os pacientes con cancro, se é necesario, tamén deben someterse a quimioterapia ou radiación.
No período postoperatorio precoz, é importante recordar sobre as condicións que poñen en perigo a vida:
- O desenvolvemento de choque é unha caída da presión arterial.
- Infección: febre e febre, leucocitosis;
- Falla de anastomose: o desenvolvemento de síntomas da peritonite;
- Danos nos vasos do páncreas, falla de ligaduras - aumento dos niveis de amilase no sangue e na urina.
- O desenvolvemento da pancreatite postoperatoria, se a operación non estivo relacionada coa inflamación do páncreas, a obstrución do conduto pancreático desenvólvese debido ao inchazo do órgano.
Os pacientes con cancro de cabeza pancreático teñen a oportunidade de prolongar a súa vida. Se a operación se realiza nun estadio temperán, os médicos esperan remisión completa, en etapas posteriores, a manifestación de metástases é posible, pero isto non é a miúdo e raramente causa un desenlace fatal. Para os pacientes con pancreatite crónica, o resultado da operación pode resultar diferente - cun resultado favorable, estes pacientes perden as súas sensacións de combate e problemas co funcionamento do sistema dixestivo, cun conxunto menos acertado de condicións, a clínica de pancreatite pode permanecer, a pesar da función compensada dos órganos.
Todos os pacientes despois da cirurxía do páncreas están rexistrados e son examinados cada seis meses. É importante controlar o estado de todas as estruturas, xa que son posibles complicacións como a estenosis de anastomose, o desenvolvemento da diabetes por fibrosis pancreática e tamén procesos oncolóxicos.
Sobre a recuperación acelerada despois da resección do pancreatoduodenal descríbese no vídeo neste artigo.
