Con pancreatite e outras enfermidades do páncreas, hai un cambio no tamaño, forma e localización do órgano dentro da cavidade abdominal. Pero se os dous primeiros parámetros son claramente visibles durante o exame ecográfico, a determinación correcta da localización do órgano é unha tarefa bastante difícil e require coñecementos especiais.
A posición máis precisa do páncreas pode establecerse en relación co esqueleto humano, principalmente a columna vertebral e as costelas. Este método chámase esqueletotopía e permite detectar ata a máis mínima desviación da norma, ata varios milímetros.
Topografía
É imposible determinar correctamente a situación do páncreas sen coñecer a súa anatomía. Este órgano está situado na cavidade abdominal e, a pesar do nome, non se atopa baixo o estómago, senón detrás. Debaixo do estómago, o ferro cae só na posición supina e cunha disposición vertical do corpo volve ao mesmo nivel co estómago.
A lonxitude do órgano en diferentes persoas non é a mesma e pode variar de 16 a 23 cm, e o peso é de 80-100g. Para illar o páncreas doutros órganos e tecidos da cavidade abdominal, sitúase nunha especie de cápsula do tecido conectivo.
Nesta cápsula hai tres particións que dividen o páncreas en tres partes desiguais. Teñen unha estrutura diferente e realizan diferentes funcións no corpo. Cada un deles é extremadamente importante para a saúde humana e ata un pequeno mal funcionamento pode levar consecuencias nefastas.
O páncreas consta das seguintes partes:
- Cabeza;
- Corpo;
- A cola.
A cabeza é a parte máis ancha e a circunferencia pode alcanzar os 7 cm. Está unida directamente ao duodeno, que se inclina ao redor como unha ferradura. Achéganse á cabeza os vasos sanguíneos máis importantes, como a vena cava inferior, a vea portal e a arteria e vena renal dereita.
Tamén na cabeza pasa o conduto biliar común ao duodeno e ao páncreas. No lugar onde a cabeza entra no corpo, hai outros vasos sanguíneos grandes, é dicir, a arteria e a vea mesentéricas superiores.
O corpo do páncreas en forma aseméllase a un prisma triédrico cun plano superior frontal e inferior. Unha arteria hepática común percorre toda a lonxitude do corpo e un pouco á esquerda da arteria esplénica. A raíz do mesenterio do colon transversal tamén está situada no corpo, o que adoita causar a súa paresis durante a pancreatite aguda.
A cola é a parte máis estreita. Ten a forma dunha pera e o seu extremo abunda contra as portas do bazo. Na parte traseira, a cola está en contacto co riñón esquerdo, as glándulas suprarrenais, a arteria renal e a vea. Os illotes de Langerhans están localizados nas células da cola producindo insulina.
Polo tanto, a derrota desta parte provoca a miúdo o desenvolvemento da diabetes.
Esqueletootopía
O páncreas está situado na parte superior do peritoneo e atravesa a columna vertebral humana ao nivel da rexión lumbar, ou mellor, fronte ás vértebras 2. A súa cola está no lado esquerdo do corpo e inclínase lixeiramente cara arriba. A cabeza está no lado dereito do corpo e está situada ao mesmo nivel co corpo oposto a dúas vértebras.
Na infancia, o páncreas é lixeiramente maior que no adulto, polo tanto, nos nenos este órgano está situado no nivel de 10-11 vértebras da columna torácica. Isto é importante a ter en conta ao diagnosticar enfermidades pancreáticas en pacientes novos.
A esqueletotopía pancreática é de gran importancia no diagnóstico. Pódese determinar empregando ultrasóns, radiografías e pancreatogramas, que é o método máis moderno para examinar un órgano enfermo.
Holotopia
O páncreas sitúase na rexión epigástrica, a maior parte do hipocondrio esquerdo. Este órgano está oculto polo estómago, polo tanto, durante a cirurxía no páncreas, o cirurxián necesita realizar unha serie de manipulacións necesarias.
En primeiro lugar, diseccionar o omentum, separando o estómago doutros órganos da cavidade abdominal e, segundo, mover o estómago coidadosamente. Só despois disto, o cirurxián poderá realizar a intervención cirúrxica requirida no páncreas, por exemplo, para eliminar un quiste, tumor ou tecido morto con necrose pancreática.
A cabeza do páncreas está situada á dereita da columna vertebral e está oculta polo peritoneo. A continuación están o corpo e a cola, situados no hipocondrio esquerdo. A cola está lixeiramente elevada e está en contacto coas portas do bazo.
Segundo os médicos, é case imposible sentir o páncreas nunha persoa sa. Síntase durante a palpación só no 4% das mulleres e no 1% dos homes.
Se o órgano é palpable facilmente durante o exame, isto indica un aumento significativo do seu tamaño, que só é posible cun proceso inflamatorio grave ou coa formación de tumores grandes.
Sintopía
A sintopía do páncreas permite determinar a súa posición en relación a outros órganos e tecidos da cavidade abdominal. Entón, a cabeza e o corpo están pechados diante polo corpo e o estómago pilórico, e a cola está oculta polo fondo gástrico.
Un estreito contacto do páncreas co estómago ten un efecto significativo na súa forma e crea bulos e concavidades características na superficie do órgano. Non teñen efecto sobre as funcións son a norma.
A parte frontal do páncreas está case completamente oculta polo peritoneo, só queda unha franxa estreita do órgano. Vai ao longo de toda a lonxitude da glándula e case coincide co seu eixe. Primeiro, esta liña atravesa a cabeza no centro, logo corre polo bordo inferior do corpo e a cola.
A cola, situada no hipocondrio esquerdo, cobre o ril e a glándula suprarrenal esquerda, e logo repousa contra as portas do bazo. A cola e o bazo están interconectados usando o ligamento páncreas-esplénico, o que é a continuación do omentum.
Toda a parte do páncreas, situada á dereita da columna vertebral, e en particular a súa cabeza, está pechada polo ligamento gastro-colon, colon transversal e un lazo do intestino delgado.
Neste caso, a cabeza ten unha estreita conexión co duodeno usando o conduto común, no que entra o zume do páncreas.
Exame de ecografía
O exame por ultrasóns do páncreas nun 85% dos casos fai posible obter unha imaxe completa do órgano, no 15% restante só parcial. É especialmente importante durante este exame establecer o esquema exacto dos seus condutos, xa que é neles que se producen procesos patolóxicos con máis frecuencia.
Nunha persoa sa, a cabeza do páncreas está sempre situada directamente baixo o lóbulo hepático dereito e o corpo e a cola están baixo o estómago e o lóbulo hepático esquerdo. A cola dunha ecografía é especialmente visible por encima do ril esquerdo e nas inmediacións da porta do bazo.
A cabeza da glándula nas exploracións sempre é visible baixo a forma dunha gran formación eco-negativa, que está situada no lado dereito da columna vertebral. A vena cava inferior pasa por detrás da cabeza, e a vea mesentérica superior esténdese dende as partes dianteira e esquerda. É sobre o que se debe guiar ao buscar a cabeza dun órgano durante un exame por ultrasonido.
Ademais, determinando a ubicación da cabeza, pode utilizar a arteria mesentérica así como a vena esplénica e a aorta como guía. Os vasos sanguíneos son indicadores fiables da localización do órgano, xa que sempre pasan preto dela.
Ao examinar unha exploración pancreática, é importante recordar que só a cabeza está situada á dereita da columna vertebral, o resto da mesma, é dicir, o corpo e a cola, están situados no lado esquerdo da cavidade abdominal. Neste caso, o extremo da cola sempre está levemente elevado.
Durante un exame por ultrasóns, a cabeza do páncreas normalmente ten unha forma redonda ou oval, e o corpo e a cola son alongados de forma cilíndrica ao redor do mesmo ancho. O máis difícil deste método de investigación é ver o conduto pancreático, que só se pode estudar en 30 casos de cada 100. O seu diámetro normalmente non supera os 1 mm.
Se o páncreas está parcialmente blindado, o máis probable é que se produza unha acumulación de gases na cavidade abdominal. Así, a sombra do gas acumulado no lumen do duodeno pode pechar parcial ou completamente a cabeza do órgano e complicar de xeito significativo o seu exame.
Tamén se pode acumular gas no estómago ou no colonos, debido a que a cola do páncreas a miúdo visualízase durante unha ecografía. Neste caso, o exame debería posporse a outro día e prepararse con máis coidado.
Por iso, antes da ecografía, non se recomenda usar produtos que contribúan a aumentar a formación de gas, é dicir:
- Legumes (faba, chícharos, feixóns, soia, lentellas);
- Todas as variedades de repolo;
- Verduras ricas en fibras: rábano, nabo, rábano, leituga de follas;
- Pan de centeo e gran integral;
- Porridge de todo tipo de cereais, ademais do arroz;
- Froitas: peras, mazás, uvas, ameixas, pexegos;
- Chispeante auga e bebidas;
- Produtos lácteos: leite, kefir, requeixo, iogur, leite cocido fermentado, azedo, xeado.
A estrutura e as funcións do páncreas descríbense no vídeo neste artigo.
