O insulinoma pancreático é un raro neoplasia formado a partir de células beta. Na maioría das veces, tal neoplasia ten unha natureza benigna, pero tamén maligna no 15% dos casos de detección de patoloxía.
Esta patoloxía caracterízase pola presenza de actividade hormonal autónoma, que consiste nun aumento da secreción da hormona insulina, o que leva ao desenvolvemento de hiperinsulinismo.
A insulina comeza a destacarse de xeito incontrolado, o que provoca a aparición da síndrome hipoglucémica.
A síndrome hipoglicémica é un complexo enteiro de síntomas neuroglicopénicos e adrenérxicos.
Entre toda a variedade de tumores que se forman nos tecidos pancreáticos e que aumentan a actividade hormonal, este tipo de neoplasia ocupa arredor do 70%.
O desenvolvemento da hipoglucemia no insulinoma e a clasificación das neoplasias
Na maioría das veces, o desenvolvemento do tumor rexístrase en persoas de 40 a 60 anos. En casos moi raros, tal patoloxía pode desenvolverse na infancia.
A aparición dun tumor pode ocorrer en calquera parte do páncreas. Detectáronse casos de formación dun foco patolóxico non só no corpo da glándula, senón tamén na súa cola e cabeza. Os tamaños dos insulinomas poden variar entre 1,5 cm e 2 cm de diámetro.
O desenvolvemento da hipoglucemia en presenza de insulinoma nos tecidos do páncreas está asociado á produción e liberación dunha gran cantidade de insulina no sangue.
En estado normal, cunha diminución da cantidade de glicosa, hai unha diminución na produción de insulina por parte das células beta. Nas células do foco tumoral, este mecanismo de regulación está prexudicado, polo que, cunha diminución da cantidade de carbohidratos no sangue, non se produce unha diminución da produción de insulina. O exceso de hormona provoca a aparición de síntomas hipoglucémicos.
Na maioría das veces, a aparición de signos graves de síndrome hipoglucémico obsérvase durante a noite, nun estómago baleiro ou con fame prolongada.
Dependendo da natureza do neoplasma, todos os insulinomas pódense dividir en dous grupos:
- Neoplasias de carácter benigno.
- Tumores con natureza maligna.
De acordo coas estatísticas médicas, o desenvolvemento desta patoloxía en mulleres rexístrase con moita máis frecuencia que nos homes.
Segundo o suposto da maioría dos médicos que realizan investigacións, o motivo da aparición da insulina reside en violacións no funcionamento do tracto gastrointestinal que se produce como consecuencia da derrota dunha enfermidade.
Ademais, as seguintes causas poden afectar a aparición e desenvolvemento de insulinomas nos tecidos do páncreas humano:
- esgotamento do corpo como consecuencia dun xaxún prolongado;
- malabsorción de hidratos de carbono no intestino;
- o desenvolvemento de enterocolite aguda ou crónica;
- resección do estómago;
- exposición a toxinas no tecido hepático;
- desenvolvemento da glucosuria renal;
- anorexia asociada a neurosis;
- a aparición dunha falta de hormonas tiroides no sangue;
- a aparición dunha forma aguda de insuficiencia cortical suprarrenal cunha diminución dos niveis de glucocorticoides e azucre;
- inhibición das funcións da glándula pituitaria anterior.
O insululinoma non é un tipo hereditario de enfermidade e é raro, pero moito máis a miúdo que outros insulomas que poden danar o tecido pancreático.
Síntomas do insulinoma pancreático
Coa progresión da patoloxía distínguense períodos de relativo benestar, substituídos por períodos de manifestacións pronunciadas do desenvolvemento da hipoglucemia e da hiperadrenalinemia reactiva.
Durante o benestar relativo, a patoloxía maniféstase mal. Nunha persoa durante este período de tempo só aumenta o apetito e se produce a obesidade.
No período de manifestacións pronunciadas de hipoglucemia e hiperadrenalinemia reactiva como consecuencia de mal funcionamentos no funcionamento dos mecanismos de adaptación do sistema nervioso central e os efectos de factores antiinsulina, pode producirse un ataque hipoglicémico agudo.
Na maioría das veces, o desenvolvemento de convulsións obsérvase cun estómago baleiro pola mañá. Ademais, este fenómeno pode darse en longos descansos entre as comidas. Durante o desenvolvemento dun ataque, os síntomas indican unha forte caída na concentración de glicosa no sangue. O indicador pode baixar ata o nivel de 2,5 mmol / litro e incluso nalgúns casos inferior.
Os síntomas neuroglicopénicos característicos desta enfermidade son similares aos trastornos psiquiátricos ou neurolóxicos comúns.
Os pacientes senten problemas de debilidade nos músculos, prodúcese confusión, aparecen dores de cabeza graves.
Nalgúns casos, as convulsións poden ir acompañadas da aparición de axitación psicomotora inusual:
- Aparece unha maior ansiedade motora.
- Hai unha sensación de euforia.
- Aparecen alucinacións.
- Hai ataques de agresión desmotivada.
- Aparece a incoherencia do discurso.
O sistema simpático-suprarrenal responde a un ataque hipoglucémico pola aparición de temblor, suor fría, a aparición dun sentido razoable de medo e o desenvolvemento de taquicardia.
Con máis progresión do ataque, aparecen convulsións epilépticas, obsérvase perda de coñecemento e prodúcese un coma.
O alivio dos signos dun ataque realízase mediante administración intravenosa dunha solución de glicosa.
O desenvolvemento dun ataque hipoglucémico pode desencadear un ataque cardíaco e danos locais no sistema nervioso. Existe a posibilidade de desenvolver coma coma de insulina.
A aparición de hipoglucemia crónica en presenza de insulinoma provoca a aparición de trastornos no funcionamento do sistema nervioso central, o que produce un efecto sobre a duración da fase de benestar relativo.
No intervalo entre ataques, obsérvase o deterioro da visión e da memoria.
Na maioría das veces, incluso despois da eliminación do foco tumoral, o paciente ten unha diminución das capacidades intelectuais, o que leva á perda do estado social anterior do paciente.
Diagnóstico do insulinoma pancreático
No exame inicial, o médico asistente como resultado da enquisa descobre a presenza de patoloxías no funcionamento do páncreas nos parentes de sangue máis próximos.
Ademais, o proceso de enquisa revela cando apareceron os primeiros signos da presenza de trastornos patolóxicos.
Para identificar a presenza de insulinomas realízanse probas de laboratorio complexas, exames instrumentais visuais e probas de laboratorio6
- Realízase unha proba de xaxún, consistente na provocación intencionada de hipoglucemia e a tríada Whipple típica do tumor.
- Para provocar un estado hipoglucémico, úsase un axente médico que contén insulina exóxena na súa composición - realízase unha proba supresora da insulina. Neste caso, un alto contido de péptido C no sangue revélase a un nivel baixo de glicosa.
- Realízase unha proba de provocación de insulina, consistente na administración intravenosa de glucagón ou glicosa, que provocan a liberación de insulina. Pola cantidade de insulina expulsada, xúntase a presenza dun foco tumoral.
Se os estudos realizados dan un resultado positivo, realízanse outros estudos.
Para iso, úsanse os seguintes métodos de diagnóstico:
- Ultrasonido do páncreas;
- Resonancia magnética
- escintigrafía pancreática;
- anxiografía selectiva;
- ultrasonografía intraoperatoria pancreática;
- laparoscopia diagnóstica.
Ao realizar un exame de insulinoma deben distinguirse de tales patoloxías como:
- Hipoglucemia alcohólica e de drogas.
- Cáncer suprarrenal.
- Insuficiencia hipofisaria e suprarrenal.
- Galactosemia.
- Síndrome de dumping.
Despois de realizar un complexo de exames necesarios, comezan o tratamento do tumor.
Tratamento de insulinoma pancreático
O tratamento máis común para a insulina é a cirurxía.
O volume de intervención cirúrxica depende completamente do tamaño do foco do tumor e do lugar da súa localización.
Nalgúns casos realízase unha insulinectomía ou resección do tecido pancreático.
Avalíase o éxito da cirurxía determinando dinámicamente o nivel de glicosa no corpo durante a intervención.
Como resultado da operación, apareceron complicacións postoperatorias, que son as seguintes:
- desenvólvese absceso abdominal;
- fórmanse fístulas pancreáticas;
- a peritonite desenvólvese.
No caso de que o sitio do tumor non sexa operativo, realízase un tratamento conservador, utilízanse métodos para evitar o desenvolvemento da hipoglucemia, controlan as convulsións con glucagón, adrenalina, glucocorticoides e norepinefrina.
Na fase inicial do desenvolvemento da patoloxía, recoméndase aos pacientes comer cun alto contido en carbohidratos.
Se se detectan signos de malignidade da lesión tumoral, realízanse cursos de quimioterapia utilizando doxorubicina ou estreptozotocina.
A quimioterapia intensiva non garante a recuperación e aumenta ata un 60% o risco de morte
A frecuencia de curación completa cando se usa o método de tratamento cirúrxico chega ao 90%.
Durante o tratamento das neoplasias, a dieta debe ser revisada radicalmente; ademais, deberase usar a fracción. A frecuencia das comidas debe ser polo menos cinco veces ao día. E as porcións de inxestión de alimentos deberían ser pequenas.
Todos os pacientes con insulinoma identificado deberán poñer en conta dispensaria cun endocrinólogo e un neurólogo.
Para evitar o desenvolvemento dun estado hipoglucémico, pódense empregar métodos alternativos de tratamento que controlen eficazmente o nivel de azucre no sangue do paciente.
Prognóstico de insulinomas
A probabilidade de recuperación do paciente despois da excisión cirúrxica do sitio do tumor é do 65 ao 80%.
Canto antes se detecte unha formación patolóxica, maior é a probabilidade de que o paciente se recupere despois do tratamento adecuado e máis facilmente se poden corrixir os cambios que se producen no funcionamento do sistema nervioso.
O 5-10% dos casos obsérvase o inicio da morte despois da cirurxía. Ao redor do 3% dos pacientes sofren unha recaída postoperatoria.
Un de cada dez pacientes ten unha dexeneración maligna do foco tumoral. Neste caso, o crecemento destrutivo do tumor é solucionado. Simultaneamente co crecemento do foco principal, prodúcese metástase en órganos e sistemas distantes do corpo do paciente.
En presenza de malignidade, o prognóstico é desfavorable, só preto do 60% dos pacientes sobreviven durante dous anos despois da cirurxía.
Se hai antecedentes da enfermidade, os pacientes deben axustar a súa dieta e abandonar os malos hábitos. Ademais, debe someterse regularmente a exames nunha instalación médica polo menos unha vez ao ano. O exame debe incluír necesariamente a determinación do nivel de glicosa no plasma sanguíneo do paciente.
Por regra xeral, o desenvolvemento da patoloxía leva a aparición e progresión da pancreatite no corpo do paciente.
O insululinoma descríbese no vídeo neste artigo.
