O esfínter do espasmo Oddi é unha disfunción de tipo páncreas, que vén acompañado dunha violación da motilidade da súa estrutura e da saída de bile e zume pancreático ao duodeno.
Esta é unha patoloxía benigna de carácter non calculoso (non debido á presenza de cálculos nos condutos e na vesícula). A principal manifestación clínica é a síndrome da dor abdominal recorrente, que vén acompañada de síntomas dispépticos.
Para establecer un diagnóstico, realízase un exame ecográfico do tracto biliar, a esofagomanometría do esfínter de Oddi, a hepatobiliscintigrafía dinámica e a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
O esfínter pancreático da disfunción de Oddi é tratado de forma conservadora. A falta de efecto terapéutico, realízase a cirurxía.
Que é o esfínter de Oddi?
En 1681, o primeiro describiu o esfínter de Oddi. Isto fixo o médico británico Francis Glisson, pero o esfínter recibiu o nome do científico italiano Oddi Ruggiero. Foi el quen publicou traballos científicos sobre a estrutura morfolóxica en 1888, e tamén levou a cabo a manometría do tracto biliar.
Tamén o fisiólogo italiano pertence á primeira descrición da expansión do conduto principal despois da resección da vesícula biliar (colecistectomía).
O Esfínter de Oddi está situado nunha gran papilla duodenal. En aparencia, é un músculo liso, cuxa funcionalidade é regular a entrada no duodeno do zume pancreático e da bilis. Tamén evita que os contidos do duodeno entren nos conductos.
O tipo de esfínter pancreático de Oddi, en particular, a clínica da enfermidade, aseméllase a outros trastornos do sistema dixestivo, polo que a clasificación deste trastorno foi revisada varias veces. Na práctica médica, a patoloxía é un trastorno separado do tracto biliar.
Este cadro clínico é o máis frecuentemente diagnosticado en mulleres de 35 a 60 anos, e é consecuencia da colecistectomía, que foi realizada para tratar a forma calculosa de colecistite.
A enfermidade pancreática funcional do esfínter de Oddi detéctase con fusión pancreatobiliaria patolóxica e cunha forma recurrente de pancreatite.
A combinación de disfunción do esfínter e pancreatite crónica diagnostícase catro veces máis que CP sen trastornos funcionais.
Clasificación da disfunción do esfínter de Oddi
Na práctica médica distínguense varias formas de funcionalidade prexudicada. O primeiro é a vista biliar 1. Esta forma inclúe trastornos funcionais que se acompañan dunha dor moderada ou severa no hipocondrio dereito ou na zona epigástrica.
Os ataques dolorosos adoitan observarse dentro de 20-30 minutos. A colangiopancreatografía retrógrada endoscópica mostra unha lenta eliminación de compoñentes de contraste (o atraso é superior a 45 minutos). Cando se realiza un dobre estudo de encimas hepáticas, un exceso da concentración normal de fosfatase alcalina é detectado por un factor de dous. Tamén a expansión do conduto biliar diagnostícase por máis de 1,2 centímetros.
Vista biliar 2. Con esta forma, nótase a presenza de sensacións dolorosas que corresponden a dor do primeiro tipo. A manometría confirma a funcionalidade do esfínter deteriorada no 50% das imaxes clínicas. Os trastornos diagnosticados son de natureza funcional ou estrutural.
Vista biliar 3. Hai dor, pero hai desordes obxectivas que se atopan en pacientes do primeiro tipo. A manometría mostra unha disfunción do esfínter nun 10-30% das imaxes. Violación do tipo máis frecuente (no 80% dos casos).
Con pancreatite reactiva, a enfermidade vai acompañada de dor, que dá volta. Se o paciente se inclina cara adiante co corpo, entón a dor é algo máis reducida. O diagnóstico de laboratorio mostra un aumento significativo na lipase e amilase.
A manometría confirma a disfunción do esfínter Oddi nun 40-85% dos casos.
Etioloxía e factores provocadores
A discinesia pancreática de tipo esfínter de Oddi desenvólvese en pacientes debido á estenosis patolóxica (estreitamento persistente) do esfínter ou a patoxénese débese a contraccións deterioradas. O estreitamento patolóxico desenvólvese debido ao proceso inflamatorio, a fibrose e, nalgúns cadros clínicos, a causa é a probable proliferación das mucosas.
Os cambios de natureza inflamatoria e fibrosa son consecuencia directa da influencia de pequenos cálculos que pasan polo conducto biliar común. Destaca a teoría segundo a cal as transformacións inflamatorias provocan unha exacerbación da forma crónica de pancreatite.
A separación de trastornos funcionais e orgánicos é bastante complexa, xa que dúas condicións anormais poden ter unha fonte. A maioría das disfuncións detéctanse en pacientes con antecedentes de excisión da vesícula biliar. Os pacientes son diagnosticados con esfínter deficiente de Oddi debido ao cal a bilis entra continuamente no lumen do duodeno.
Se unha persoa está en bo estado de saúde, entón baixo a influencia de hormonas neuropéptidas, a vesícula biliar debe contraerse, a bile penetra no duodeno e o esfínter de Oddi relaxa. Ao eliminar a vesícula biliar, pode observar un ton esfínter excesivo e un aumento patolóxico nos conductos biliares.
Nalgunhas situacións, despois da cirurxía, o ton diminúe, polo que a bile non totalmente formada entra no tracto gastrointestinal. Como resultado, obsérvase infección do fluído, o que orixina inflamacións graves.
A síndrome biliar-pancreática leva a un trastorno do proceso, durante o cal a bile entra repetidamente e continuamente no intestino, como resultado, unha persoa comeza a manifestar varios síntomas de trastornos dixestivos.
Se a bile entra irregularmente nos intestinos, maniféstase nunha clínica:
- Trastorno da circulación enterohepática de ácidos biliares;
- As disfuncións no proceso de dixestión dos alimentos, reducindo a absorción de nutrientes;
- As propiedades bactericidas do contido duodenal son reducidas.
Un factor provocador no desenvolvemento da discinesia é o desequilibrio hormonal asociado co período de embarazo, a menopausa e o uso de drogas hormonais. Tamén estrés crónico, diabetes mellitus, patoloxía pancreática, 12 úlcera duodenal, alteración da función hepática, intervencións cirúrxicas no tracto biliar e estómago.
Síntomas de discinesia do esfínter de Oddi
Como xa se dixo, a patoloxía maniféstase pola dor, en particular, as convulsións de 20-30 minutos. A dor é moderada ou grave. A duración da síndrome é superior a tres meses.
Os pacientes quéixanse dunha sensación de pesadez no abdome superior, dor escura baixo a costela dereita. Maniféstanse síntomas dispepticos por violación do proceso dixestivo. Estes inclúen náuseas, vómitos, turbulencias no abdome, aumento da formación de gas, eclosión, etc.
Moi raramente, a dor maniféstase por cólicas. Non obstante, se a patoloxía se combina cunha forma crónica de inflamación do páncreas, as sensacións dolorosas maniféstanse moi diversas.
Nas primeiras etapas do proceso patolóxico, os ataques de dor son extremadamente raros, pero poden durar ata un par de horas. Non hai dor entre ataques, o estado do paciente mellora significativamente. Ás veces detéctase un aumento da frecuencia das convulsións e tamén hai sensacións dolorosas no intervalo entre elas.
A dor desenvólvese poucas horas despois da comida. Non obstante, é imposible conectalo coa natureza do alimento, xa que todos se queixan de varias manifestacións da enfermidade.
Na infancia, a discinesia do esfínter de Oddi maniféstase nun estado febril (non dura moito) e unha variedade de trastornos autonómicos.
O neno non pode valorar a localización da dor, polo tanto, adoita indicar a zona umbilical.
Métodos de diagnóstico e tratamento
Para diagnosticar o proceso patolóxico, determine a concentración de enzimas dixestivas no corpo, o contido de encimas hepáticas. Con un ataque, os indicadores aumentan sobre a norma varias veces. Poden aumentar debido a outras enfermidades do tracto gastrointestinal, polo tanto, implica un diagnóstico diferencial.
Para establecer un diagnóstico, realízase unha ecografía coa introdución dun axente de contraste, que axuda a determinar con precisión o tamaño do conducto biliar e a canle principal do páncreas.
Se as técnicas non invasivas non axudan a establecer un diagnóstico, recorre a métodos diagnósticos invasivos. ERCP realízase. O método permite establecer o diámetro do conduto, para diferenciar a violación da funcionalidade do esfínter de Oddi de patoloxías similares. Tamén é posible identificar o tempo de baleirado dos conductos biliares.
A manometría é unha técnica informativa que mide directamente a carga do esfínter. Normalmente, a presión nel non debe superar os 10 milímetros de mercurio. Non obstante, se hai un mal funcionamento, o estudo mostra un resultado de 115 ± 20.
En aproximadamente o 10% dos cadros, a implementación de manometría leva ao desenvolvemento de pancreatite, o estudo é unha medida extrema cando outros métodos de diagnóstico levaron ao fracaso.
O tratamento inclúe o seguinte:
- A terapia conservadora centrouse na redución de síntomas negativos e manifestacións dispépticas.
- Dieta
- O tratamento descontaminante é necesario cando se observan trastornos bacterianos no tracto gastrointestinal.
- Eliminación da insuficiencia biliar.
Para reducir a dor, prescríbense medicamentos con belladonna, como substancias como buscopan e metacina. Para dor moderada, recoméndase No-shpa. Para desfacerse dos fenómenos dispépticos, úsanse drogas: Creon, pancreatina.
A terapia dietética baséase nunha nutrición fraccionada - ata sete veces ao día en pequenas porcións. É necesario consumir unha cantidade suficiente de fibra dietética, o que contribúe á restauración da motilidade intestinal.
O tratamento descontaminante implica o uso de probióticos, antisépticos intestinais e antibióticos. A insuficiencia biliar é tratada co medicamento Urosan.
As complicacións da pancreatite descríbense no vídeo neste artigo.
