A pancreatite crónica con insuficiencia exocrina desenvólvese cun proceso inflamatorio prolongado no páncreas (máis de 10 anos). Como resultado da substitución do parénquima por tecido conectivo, o órgano perde a capacidade de desempeñar plenamente a función incretoria e exocrina.
A enfermidade é moi grave porque leva a unha perda parcial ou completa do páncreas.
Os principais síntomas da patoloxía son trastornos dispépticos, dor abdominal, náuseas, palidez da pel, taquicardia, falta de respiración, diminución da capacidade de traballo e fatiga constante.
O principal signo da inflamación do páncreas e a deterioración da súa función é a presenza de partículas de alimentos non digeridas no taburete e un mestura de graxa. A base do diagnóstico é o estudo das feces. Os compoñentes da terapia eficaz son a nutrición especial, a inxestión de axentes enzimáticos e bloqueadores de bombas de protóns.
Visión xeral da pancreatite crónica
Nos últimos 30 anos, o número de pacientes que padecen pancreatite máis que se duplicou. Este fenómeno explícase polo abuso de alcol, colelitiasis, un estilo de vida inactivo, así como a inxestión regular de alimentos graxos e fritos. Os médicos din que a pancreatite é "máis nova": agora a patoloxía diagnostícase de media á idade de 39 anos, cando antes a idade media era de 50 anos.
O páncreas é un órgano exocrino e intrasecretorio. A secreción externa é a produción de zume pancreático, e a secreción interna é a produción de hormonas.
A pancreatite ocorre coa activación de encimas dixestivas na propia glándula. Como resultado, o corpo comeza a "auto-dixerir". A pancreatite crónica (CP) é unha forma de enfermidade caracterizada por cambios distróficos no páncreas. Coa progresiva constante da patoloxía, obsérvase a fibrose, a desaparición ou o engurro da acini (unidades estruturais do páncreas), cambios na estrutura dos condutos, a formación de cálculos no parénquima.
Segundo ICD-10, o CP da etioloxía alcohólica e outros están illados. Segundo outras clasificacións, hai CP biliar-dependente, parénquima-fibroso e obstructivo.
A diferenza da aguda, a forma crónica da enfermidade ten un cadro clínico leve ou ocorre con enfermidades concomitantes, por exemplo, úlceras gástricas e duodenais, colecistite crónica, disquinesia biliar, etc.
As queixas dun paciente que padece pancreatite crónica poden estar asociadas con:
- dores dores no hipocondrio dereito;
- aumento da formación de gas;
- ataques de náuseas e sensación de amargura;
- trastorno dispeptico.
A miúdo, debido a violacións das regras da terapia dietética no contexto da pancreatite crónica, aparece aguda, na que se mostra a abstinencia completa dos alimentos. Esta enfermidade é incurable, polo tanto, require un seguimento constante e tomar medicamentos.
A maioría dos expertos distingue dúas etapas do curso da pancreatite crónica /
Etapa I (primeiros 10 anos): alternas de exacerbacións e remisión, non se expresan trastornos dispepticos, hai dores na rexión epigástrica /
Etapa II (máis de 10 anos) - subsidencia da dor, aumento do trastorno dispéptico.
Na segunda fase se desenvolve a pancreatite crónica con insuficiencia excretoria, que se caracteriza por unha lesión significativa do páncreas.
Causas da insuficiencia exocrina
O proceso de "auto-dixestión" leva a cambios distróficos no parénquima e deterioración do fluxo de zume de páncreas. No contexto destes procesos, o tecido secretor ou glandular pancreático é substituído por tecido cicatricial. Como resultado, estas seccións do órgano non poden realizar a función exocrina.
É de destacar que a pancreatite crónica non é o único motivo para o desenvolvemento de insuficiencia exocrina. Outra causa deste fenómeno pode ser a fibrosis quística - unha enfermidade autoinmune que afecta aos órganos que producen fluído biolóxico. Estes inclúen o tracto dixestivo, as vías respiratorias, o páncreas, os xenitais, as glándulas sudoríparas, as cavidades orais e nasais.
A pancreatite crónica e a fibrose quística son os mecanismos primarios nos que aparece unha insuficiencia exocrina. Os mecanismos secundarios do seu desenvolvemento inclúen un proceso patolóxico no que a inxestión de enzimas dixestivas no duodeno 12 non mellora o proceso de dixestión dos alimentos.
Isto é debido á súa insuficiente activación, inactivación e violación da segregación. A pancreatite con insuficiencia exocrina, que se produce por razóns secundarias, ten certas características. Basicamente, o curso desta enfermidade ocorre segundo o "escenario" seguinte:
- A membrana mucosa do intestino delgado está afectada por moitos factores negativos. Como resultado, a produción de colecistoquinina e secretaina redúcese.
- Este proceso provoca unha caída do pH intraduodenal por baixo de 5,5. Isto significa que as encimas do páncreas non se activarán.
- Hai unha violación do movemento dos alimentos polo intestino delgado. As enzimas dixestivas non activadas comezan a mesturarse con partículas de alimentos entrantes.
- Como resultado, o proceso de caries desenvólvese - unha condición ideal para as bacterias patóxenas. Diversas infeccións únense á reprodución de microflora nociva. Un aumento do número de bacterias leva á destrución de enzimas dixestivas.
- O zume de páncreas está estancado, que vai acompañado dunha deficiencia de bilis e enterokinase.
Por regra xeral, coa eliminación total do páncreas (gastrectomía) interveñen mecanismos primarios e secundarios.
Clasificación e signos da patoloxía
A insuficiencia secretora externa debe clasificarse segundo varios signos: as causas da patoloxía e as enfermidades concomitantes.
| Función de clasificación | Tipos de patoloxía |
| Causas da enfermidade | Conxénita - como resultado de trastornos xenéticos. Adquirido - contra un fondo de pancreatite crónica, etc. |
| Patoloxías asociadas | Primaria: prodúcese unha violación de secreción debido a cambios patolóxicos no parénquima. Secundario: durante a produción normal de enzimas, a súa activación no duodeno non se produce. |
As principais manifestacións de insuficiencia de secreción externa son:
- Intolerancia a alimentos graxos, fritos e afumados. Se o paciente come tal comida, ao cabo dun tempo sentirá pesadez no estómago. Engádense despois dores de cólicos. Despois de baleirar o estómago, obsérvase un feces musgo - o principal síntoma da pancreatite. Nel pódense ver impurezas de moco (graxa) e partículas de alimentos non dixeridos. A frecuencia de ir ao baño é de 3-6 veces ao día. O contido en graxa de feces é fácil de determinar: as partículas de feces adoitan deixar marcas no váter, xa que son difíciles de lavar con auga.
- Sinais de falta de vitaminas solubles en graxa. Como resultado da súa deficiencia, obsérvase dor nos ósos, son máis quebradizos. A hipovitaminose con vitamina D leva a convulsións, a vitamina K - unha violación da coagulabilidade do sangue, a vitamina A - "cegueira nocturna" e a pel seca, a vitamina E - unha diminución da libido, enfermidades infecciosas.
- Síntomas asociados á deficiencia de protease pancreática. Estes encimas descompoñen as proteínas. A súa deficiencia leva a unha anemia deficiente de B12, que se caracteriza por unha diminución da capacidade de traballo, falta de respiración, palidez da pel, taquicardia e fatiga rápida. Debido á cantidade insuficiente de nutrientes, obsérvase unha rápida diminución do peso corporal.
Estes procesos patolóxicos preocupan principalmente aos adultos. Na infancia, a pancreatite con violación da función exocrina desenvólvese extremadamente raramente. A inflamación do órgano ocorre por outras razóns: enfermidades do intestino delgado, enfermidade do cálculo biliar, diversas lesións da rexión abdominal, obstrución duodenal, deterioración do desenvolvemento do páncreas e conductos do páncreas.
Métodos de diagnóstico e terapia
Visto que hai signos de insuficiencia pancreática exocrina, unha persoa necesita buscar axuda médica.
A perda de tempo valioso pode levar ao dano completo ao páncreas e á súa eliminación.
O método máis eficaz para diagnosticar a enfermidade é a análise de feces. Axuda a determinar o nivel de elastase pancreático-1.
Os resultados do estudo poden ser:
- 200-500 mcg / g - función exocrina normal;
- 100-200 mcg / g - grao leve e moderado de insuficiencia exocrina;
- Menos de 100 mcg / g - patoloxía grave.
Un papel clave no tratamento da enfermidade é a dieta. Entre as regras básicas de nutrición especial para insuficiencia exocrina, cómpre destacar:
- Os intervalos de inxestión de alimentos non deberán superar as 4 horas.
- Debe comer en pequenas porcións 5-6 veces ao día.
- Evite a inxestión excesiva de comida pola noite e pola noite.
- Exclúe da dieta os alimentos fritos, graxos e afumados.
- Dar preferencia aos alimentos de orixe vexetal.
- Deixar de beber alcol por completo.
A base da dieta son os alimentos que conteñen hidratos de carbono - vexetais, froitas, cereais. Son fontes de fibra dietética, vitaminas, micro e macro elementos esenciais. Non se recomenda o consumo de alimentos como legumes, repolo, berenxena, produtos de fariña, xa que aumentan a formación de gas no estómago.
Ademais da terapia dietética, os pacientes deben tomar medicamentos. A base da terapia é tales medicamentos:
- Enzimas dixestivas que melloran o proceso de asimilación dos alimentos (Mezim, Pancreatinum 8000, Creon, Panzinorm). Tómanse durante a comida, a dosificación depende da cantidade de alimentos comidos e da súa composición.
- Bloqueadores de bombas de protóns que axudan a dixerir alimentos (lanzoprazolol, esomeprazol, omeprazol). A acción dos fármacos está dirixida a crear unha reacción alcalina no tracto gastrointestinal superior.
Neste caso, a auto-medicación en absoluto é imposible. Seguindo todas as instrucións dun médico, pódese conseguir un efecto terapéutico positivo. Como resultado, pasarán dores de colicky e diarrea e non haberá mestura de graxa e partículas non digeridas no taburete. De cando en vez, o paciente é sometido a un exame. A normalización do proceso dixestivo indícase por unha diminución do contido de graxa en feces ata 7 g.
Os expertos falarán sobre a pancreatite crónica no vídeo neste artigo.
