Que é a necrose pancreática e a necrose pancreática?

A necrose pancreática é unha consecuencia grave da pancreatite aguda progresiva. Caracterízase por necrose de sitios ou de todo o corpo do páncreas. As manifestacións clínicas da enfermidade son dor abdominal intensa, palpitaciones, vómitos e encefalopatía.

O diagnóstico de necrose pancreática inclúe métodos de laboratorio e instrumentais. O tratamento da patoloxía baséase na supresión de encimas proteolíticas, a eliminación da dor, a desintoxicación, a restauración da saída do zume pancreático e a intervención cirúrxica.

As posibilidades de sobrevivir a unha enfermidade destrutiva son pequenas: a terapia oportuna salva só o 30-60% dos pacientes dun resultado fatal. Dadas as terroríficas estatísticas, é imposible esperar unha cura para a necrose pancreática avanzada.

A necrose pancreática e os seus tipos

Esta enfermidade dalgún xeito non é unha complicación da pancreatite aguda, senón máis ben unha das súas etapas.

En pancreatite, as encimas que produce o páncreas non chegan ao duodeno 12. Como resultado, o zume do páncreas comeza a corroír o órgano, que se denomina "auto-dixestión". Ocorre un proceso inflamatorio, que finalmente leva a cambios destrutivos. Despois está o desenvolvemento dunha falla de órgano múltiple, o que é típico para a necrose pancreática.

Hoxe en Rusia crece o número de pancreatitis aguda rexistrada en hospitais cirúrxicos. Deixan paso só aos casos de apendicite aguda. O número de pacientes que padecen necrose pancreática aumentou un 25%. Dado que a mortalidade por cambios destrutivos no páncreas oscila entre o 30 e o 80%, o principal xeito de reducilo é o diagnóstico operativo, a hospitalización e a terapia efectiva.

Dado que se producen danos en certas seccións do páncreas, xa sexa a cabeza, o corpo ou a cola, a clasificación da patoloxía é relevante.

Causas da enfermidade

A etioloxía da necrose pancreática está asociada principalmente a unha mala alimentación e abuso de alcol.

As estatísticas decepcionantes indican que o 70% dos pacientes que padecen esta enfermidade consumían alcohol de forma periódica ou constantemente. A segunda causa da necrose pancreática é a transferencia da enfermidade do cálculo biliar.

É de destacar que a patoloxía se desenvolve a unha idade bastante nova. A necrose pancreática do páncreas prodúcese debido a:

1. Úlcera péptica do estómago e 12 úlcera duodenal.
2. Unha dieta desequilibrada, o predominio de alimentos graxos e fritos na dieta.
3. Abuso de alcol.
4. Cirurxía previa.
5. Lesións abdominais.
6. Patoloxías virais e infecciosas.
7. Enfermidade do cálculo biliar.

A necrose pancreática pode ocorrer en calquera persoa, pero hai un risco que inclúe:

• alcohólicos crónicos e drogodependentes;
• persoas que padecen disfunción do fígado e do páncreas;
• pacientes con malformacións conxénitas e patoloxías do tracto gastrointestinal;
• persoas que padecen enfermidade do cálculo biliar.

Os cambios de necróticos tamén son perigosos para outros órganos internos, o que se confirma con estudos patolóxicos. Como resultado, o tracto dixestivo, os riles e o corpo en xeral sofren.

Esta condición pode ser o resultado da progresión de tales patoloxías:

1. A pancreatite purulenta é unha das formas máis graves nas que se produce a inflamación flémica do órgano e a formación de micro-, macroabscesos.
2. A pancreatite alcohólica aguda é unha enfermidade que se produce debido ao alcolismo crónico ou a unha bebida única cunha bebida con alimentos graxos.
3. A pancreatite biliar é un proceso inflamatorio crónico localizado no páncreas, que se produce por danos no tracto gastrointestinal e no fígado.
4. A pancreatite hemorrágica é unha forma grave da enfermidade, na que existe unha destrución rápida do parénquima e da rede vascular, o que contribúe ao desenvolvemento de gangrena, hemorragia e peritonite.

Se o paciente busca axuda médica demasiado tarde, entón a formación de necrose implica o desenvolvemento dun absceso, tras o cal os especialistas non dan un prognóstico positivo para a supervivencia.

Os principais síntomas e complicacións

A manifestación da patoloxía segundo ICD-10 divídese condicionalmente en tres etapas. O mecanismo de necrose pancreática está asociado a un trastorno das defensas locais do corpo.

A primeira etapa da patoloxía caracterízase pola rápida multiplicación das bacterias e a activación da produción de zume pancreático. O paciente quéixase de febre, vómitos e diarrea.

A segunda etapa caracterízase pola formación de cavernas no parénquima de órgano como resultado da fusión enzimática e purulenta.

A terceira etapa leva á morte, xa que a inflamación se estende a outros tecidos. Isto causa unha falla de órgano múltiple.

O primeiro síntoma da enfermidade é as dores súbitas agudas localizadas na metade esquerda do abdome e nas costas inferiores. Existe unha relación inversa entre a dor e a gravidade da enfermidade. Cambios destrutivos graves no órgano afectan constantemente as terminacións nerviosas, polo que se produce a adicción e unha diminución da síndrome da dor.

Co paso do tempo, engádense os seguintes síntomas ás sensacións de dor no epigastrio:

• vómitos indomables, tras o cal non hai alivio. No vómito hai unha mestura de sangue e bile;
• deshidratación do corpo, como resultado das membranas mucosas e da pel secas;
• trastorno dispeptico, incluído aumento da formación de gas, debilitamento da peristalsis, estreñimiento;
• a hipertermia, xa que a intoxicación e a deshidratación do corpo continúan;
• amarelidade, marmuramento ou un ton terríbel e pálido da pel;
• presión arterial baixa, latido cardíaco rápido e respiración superficial;
• confusión, incapacidade de navegar no espazo, irritabilidade e incluso o desenvolvemento de coma como consecuencia da encefalopatía.

A necrosis pancreática progresiva provoca un aumento do seu tamaño e a formación de infiltrados no peritoneo. Xa no quinto día despois do inicio da patoloxía, pódese palpar e observar o infiltrado.

Unha complicación de cambios destrutivos pode manifestarse do seguinte xeito:

1. A formación dunha cavidade con masas necróticas e pus (absceso).
2. A formación de quistes e pseudocistas no órgano.
3. Substitución de tecido conxuntivo saudable (fibrose).
4. Deficiencia enzimática.
5. Fibra retroperitoneal.
6. Trombose da vea mesentérica e portal.

A complicación tamén pode ocorrer coa formación de úlceras no tracto dixestivo.

Métodos populares de diagnóstico

Se se sospeita que un paciente ten necrose pancreática, varios especialistas o examinan dunha vez un cirurxián, gastroenterólogo e reanimador. O paciente está hospitalizado de inmediato para evitar as consecuencias da progresión da patoloxía.

Durante un exame visual do paciente, o médico pode ver inchazo, amarelado da pel e manchas azuladas nos lados e na parte inferior das costas, o que indica hemorraxias.

Na unidade de coidados intensivos realízanse probas de laboratorio. É necesario un estudo de sangue e urina para determinar as encimas do corpo. Un mal sinal é un alto nivel de amilase, tripsina, elastase, glicosa, glóbulos brancos, hematocrito, ESR, proteína reactiva C, ALT, AST,

Para resolver a destrución gangrenosa do páncreas, o médico prescribe o paso destes métodos instrumentais:

• radiografía dos órganos peritoneais;
• ultrasonografía do páncreas e tracto gastrointestinal;
• RM e CT;
• colangiopancreatografía retrógrada;
• laparoscopia

As indicacións para a análise diferencial son inflamación aguda do apéndice, vesícula biliar, obstrución intestinal, perforación do pene, cólicas biliares, infarto de miocardio ou rotura do aneurisma aórtico abdominal.

Tratamento integral da patoloxía

A posibilidade de sobrevivir con necrose pancreática depende da rapidez que se tomen as medidas para tratar a enfermidade. A terapia consiste nun enfoque conservador e cirúrxico, que asegura a eliminación do proceso de "autoxestión" do órgano e a prevención de efectos purulento-sépticos.

O protocolo para o tratamento conservador inclúe os seguintes elementos:

1. A prohibición da actividade física, descansar na cama en condicións estacionarias.
2. Nutrición parenteral durante 5-7 días con nutrientes, inxestión de auga mineral alcalina.
3. A eliminación da dor que se pode conseguir tomando antiespasmódicos (Spazoverin, No-Shpa), analxésicos non estupefacientes (Paracetamol, Analgin) e contagotas cunha mestura de glicosa e Novocaína. Está permitido administrar mesturas de estupefacientes, ademais de morfina (difenhidramina + novocaína).
4. Diminución da actividade de encimas do páncreas, duodenal e estómago. Por regra xeral, os pacientes non poden prescindir da introdución de axentes antifermentos iv (Aprocal, Gordoks, Krivriven).
5. O uso de antibióticos para suprimir a microflora nociva e con fins preventivos (Cefipim, Ciprofloxacin).
6. Terapia de infusión para eliminar substancias tóxicas do torrente sanguíneo (solución do timbre, solución fisiolóxica, glicosa + insulina).
7. Desintoxicación por hemosorción, hemofiltración, plafereresis terapéutica, diálise peritoneal.
8. A introdución da somatostatina iv - unha hormona que suprime a actividade de secreción de zume gástrico e a secreción do páncreas.

A miúdo, a cirurxía está indicada para a necrose pancreática do páncreas. A terapia cirúrxica demora durante 4-5 días ata que o estado do paciente mellore, pero con necrose pancreática total ou subtotal, lévase a cabo de inmediato. Os obxectivos da cirurxía poden incluír:

• eliminación das partes mortas do parénquima e exsudado hemorrágico;
• a reanudación da saída de zume pancreático;
• parar o sangrado intraabdominal;
• drenaxe da cavidade abdominal e fóra do seu espazo;
• eliminación de órganos parcial (resección) ou completa (pancreatectomía).

Moitas veces é necesario eliminar órganos situados preto do páncreas, por exemplo, a vesícula biliar (con colecistite destructiva) ou o bazo.

Previsións despois da terapia

O prognóstico despois da cirurxía segue a ser bastante dubidoso. Depende de varios factores: a puntualidade do tratamento, a idade do paciente, o tipo de patoloxía, o volume de intervención cirúrxica, a presenza de enfermidades concomitantes, etc.

Un de cada catro adultos que tiveron necrose pancreática padece diabetes tipo 1. A recaída maniféstase a miúdo, fórmanse pseudocistas e fístulas pancreáticas.

Por desgraza, as posibilidades de curar a enfermidade e sobrevivir son pequenas. A mortalidade en necrose aséptica oscila entre o 15 e o 40% e, cando está infectada, o 60%.

Incluso despois da terapia exitosa, unha persoa permanece inhabilitada para a vida. Neste caso, debes seguir unha dieta estrita (táboa número 5 segundo Pevzner).

Para evitar un resultado tan triste, debes coidar a túa saúde. Para iso, é necesaria a prevención da necrose pancreática:

• Unha dieta equilibrada, eliminando a inxestión de alimentos graxos e fritos. Limita o uso de produtos salgados, afumados e en conserva.
• Un rexeitamento completo aos malos hábitos: fumar e beber.

Ademais, debes buscar pronto axuda médica e tomar medicamentos, seguindo as instrucións e recomendacións do médico.

Sobre a necrose pancreática descríbese no vídeo neste artigo.