Se a diabetes non se compensa durante moito tempo, o paciente desenvolve un gran número de complicacións, que moitas veces causan coma e morte. As causas da privación de sentimentos e coma deben buscarse na cantidade insuficiente de glicosa no sangue (hipoglucemia) ou o seu exceso (hiperglicemia).
Todos os tipos de coma adoitan desenvolverse cunha enfermidade esquecida do segundo tipo, por incumprimento da dieta recomendada en baixo contido de carbohidratos.
Con hiperglucemia, prodúcese un coma hiperosmolar, distínguese por unha combinación de deshidratación con hiperosmolaridade do sangue, falta de olor a acetona da cavidade oral.
Que é coma hiperosmolar
Esta condición patolóxica é unha complicación da diabetes mellitus, diagnostícase con menos frecuencia que a coma cetoacidosis e é característica de pacientes con insuficiencia renal crónica.
As principais causas de coma son: vómitos graves, diarrea, abuso de drogas diuréticas, deficiencia de insulina, presenza dunha forma aguda de enfermidade infecciosa e resistencia ás hormonas á insulina. Así mesmo, o coma pode ser unha violación grave da dieta, a administración excesiva de solucións de glicosa, o uso de antagonistas de insulina.
É de destacar que os diuréticos provocan a miúdo un coma hiperosmolar en persoas saudables de diferentes idades, xa que tales drogas teñen un mal efecto no metabolismo dos carbohidratos. En presenza dunha predisposición hereditaria á diabetes, grandes doses de causa diurética:
- deterioro rápido do metabolismo;
- tolerancia á glicosa deteriorada
Isto afecta á concentración de glicemia en xaxún, a cantidade de hemoglobina glicada. Nalgúns casos, tras os diuréticos, aumentan os signos de diabetes mellitus e coma hiperosmolar non ketonémica.
Existe un patrón de que o nivel de glicemia con predisposición á diabetes está seriamente afectado pola idade dunha persoa, a presenza de enfermidades crónicas e a duración dos diuréticos. Os mozos poden experimentar problemas de saúde 5 anos despois do inicio dos diuréticos e os pacientes anciáns nun ano ou dous.
Se unha persoa xa está enferma de diabetes, a situación é moito máis complicada, os indicadores de glicemia empeorarán nun par de días despois do inicio do consumo diurético.
Ademais, tales medicamentos teñen un mal efecto no metabolismo das graxas, aumentan a concentración de triglicéridos e colesterol.
Causas de Coma
Os médicos aínda non están seguros sobre as causas dunha complicación diabética coma o coma hiperosmolar.
Sábese que se converte no resultado da acumulación de glicosa no sangue debido á inhibición da produción de insulina.
En resposta a isto, actívase a glicogenólise, a gluconeoxénese, que proporciona un aumento nos almacéns de azucre debido ao seu metabolismo. O resultado deste proceso é un aumento da glicemia, un aumento da osmolaridade no sangue.
Cando a hormona no sangue non é suficiente:
- a resistencia a ela progresa;
- As células do corpo non reciben a cantidade necesaria de nutrición.
A hiperosmolaridade pode inhibir a liberación de ácidos graxos do tecido adiposo, inhibindo a cetoxénese e a lipólise. Noutras palabras, a secreción de azucre adicional das tendas de graxa redúcese a niveis críticos. Cando este proceso diminúe, o número de corpos cetonas que resultan da conversión de graxa en glicosa redúcese. A ausencia ou presenza de corpos cetónicos axuda a identificar o tipo de coma na diabetes.
A hiperosmolaridade pode provocar un aumento da produción de cortisol e aldosterona se o corpo ten deficiencia de humidade. Como resultado, o volume de sangue circulante diminúe, aumenta a hipernatremia.
Un coma desenvólvese debido ao edema cerebral, que está asociado a síntomas neurolóxicos en caso de desequilibrio:
- electrólito;
- auga.
A osmolaridade sanguínea acelérase no fondo da diabetes mellitus non compensada e das patoloxías renales crónicas.
Signos
Na maioría dos casos, os síntomas dun coma hiperosmolar que se achega son moi similares ás manifestacións da hiperglicemia.
O diabético sentirá unha forte sede, boca seca, debilidade muscular, unha rotura rápida, experimentará unha respiración máis rápida, micción e perda de peso.
A deshidratación excesiva con coma hiperosmolar provocará unha diminución da temperatura corporal global, unha rápida caída da presión arterial, progresión adicional da hipertensión arterial, conciencia prexudicada, debilitamento da actividade muscular, tonelado dos globos oculares, pel da pel, alteracións da actividade cardíaca e ritmo cardíaco.
Os síntomas adicionais serán:
- estreitamento das pupilas;
- hipertonicidade muscular;
- falta de reflexos tendinosos;
- trastornos meningeais.
Co tempo, a poliuria substitúese por anuria, prodúcense complicacións graves, que inclúen un ictus, unha función renal deteriorada, pancreatite, trombose venosa.
Métodos de diagnóstico, tratamento
Cun ataque hiperosmolar, os médicos inxectan inmediatamente unha solución de glicosa, isto é necesario para frear a hipoglucemia, xa que un desenlace fatal como consecuencia dunha forte diminución do azucre no sangue ocorre moito máis a miúdo que co seu aumento.
No hospital realízase un ECG, unha proba de sangue para o azucre, unha proba de sangue bioquímica para determinar o nivel de triglicéridos, potasio, sodio e colesterol total canto antes. Tamén é importante facer un exame xeral de orina para proteínas, glicosa e cetonas, unha proba de sangue xeral.
Cando o estado do paciente estea normalizado, recetaráselle que faga unha ecografía, unha radiografía do páncreas e algunhas outras probas para evitar posibles complicacións.
Cada diabético, que estea en coma, ten que realizar varias accións obrigatorias antes da hospitalización:
- restauración e mantemento de indicadores vitais;
- diagnóstico rápido rápido;
- normalización glicémica;
- eliminación da deshidratación;
- insulinoterapia.
Para manter indicadores vitais, se é necesario, realizar ventilación artificial dos pulmóns, vixiar o nivel de presión arterial e circulación sanguínea. Cando a presión diminúe, indícase a administración intravenosa de 0,9% de solución de cloruro sódico (1000-2000 ml), solución de glicosa, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) co posible uso combinado de Norepinefrina, Dopamina.
Con hipertensión arterial, o coma hiperosmolar en diabetes mellitus prevé a normalización da presión a niveis que non superen a RT habitual de 10-20 mm. Art. Para estes efectos, é necesario aplicar 1250-2500 mg de sulfato de magnesio, administrase infusión ou bolo. Cun lixeiro aumento da presión, non se indican máis de 10 ml de aminofilina. A presenza de arritmias require restauración da frecuencia cardíaca.
Para non prexudicar o camiño cara á institución médica, o paciente se somete a probas, para este propósito úsanse tiras de proba especiais.
Para normalizar o nivel de glicemia - a principal causa do coma na diabetes mellitus, indícase o uso de inxeccións de insulina. Non obstante, na fase prehospitalaria isto é inaceptable, a hormona é inxectada directamente ao hospital. Na unidade de coidados intensivos, o paciente será inmediatamente tomado para a súa análise e enviado ao laboratorio e despois de 15 minutos deberase obter o resultado.
Nun hospital, vixian ao paciente, monitorizan:
- respiración
- presión
- temperatura corporal
- frecuencia cardíaca.
Tamén é necesario realizar un electrocardiograma, controlar o equilibrio auga-electrólito. Con base no resultado dunha proba de sangue e orina, o médico toma unha decisión sobre o axuste dos signos vitais.
Así que os primeiros auxilios para un coma diabético están dirixidos a eliminar a deshidratación, é dicir, indícase o uso de solucións salinas, o sodio distínguese pola capacidade de reter auga nas células do corpo.
Na primeira hora, puxeron 1000-1500 ml de cloruro sódico, nas dúas seguintes horas, adminístranse 500-1000 ml de fármaco por vía intravenosa, e despois diso bastan 300-500 ml de solución salina. Non é difícil determinar a cantidade exacta de sodio; o seu nivel é normalmente controlado polo plasma sanguíneo.
O sangue para a análise bioquímica tómase varias veces durante o día, para determinar:
- sodio 3-4 veces;
- azucre 1 vez por hora;
- corpos cetonas 2 veces ao día;
- estado ácido-base 2-3 veces ao día.
Unha proba de sangue xeral realízase unha vez cada 2-3 días.
Cando o nivel de sodio aumenta ata o nivel de 165 mEq / l, non se pode introducir a súa solución acuosa, nesta situación é necesaria unha solución de glicosa. Ademais, colócase un contagotas cunha solución de dextrosa.
Se a rehidratación realízase correctamente, isto ten un efecto beneficioso tanto no equilibrio auga-electrólito como no nivel de glicemia. Un dos pasos importantes, ademais dos descritos anteriormente, é a insulinoterapia. Na loita contra a hiperglicemia é necesaria insulina de acción curta:
- semisintético;
- enxeñería xenética humana.
Non obstante, débese preferir a segunda insulina.
Durante a terapia, é necesario recordar a taxa de asimilación de insulina sinxela, cando a hormona se administra por vía intravenosa, a duración da acción é de aproximadamente 60 minutos, con administración subcutánea - ata 4 horas. Polo tanto, é mellor administrar insulina de forma subcutánea. Cunha rápida caída de glicosa, prodúcese un ataque de hipoglucemia incluso con valores azucres aceptables.
A coma diabética pódese eliminar administrando insulina xunto con sodio, dextrosa, a taxa de infusión é de 0,5-0,1 U / kg / hora. Está prohibido administrar unha gran cantidade de hormona de inmediato; ao usar 6-12 unidades de insulina sinxela, indícanse 0,1-0,2 g de albumina para evitar a absorción de insulina.
Durante a infusión, a concentración de glicosa debe controlarse continuamente para verificar a exactitude da dosificación. Para un diabético, a caída dos niveis de azucre é superior a 10 mosm / kg / h. Cando a glicosa diminúe rapidamente, a osmolaridade do sangue cae ao mesmo ritmo, provocando complicacións que poñen a vida - edema cerebral. Os nenos serán especialmente vulnerables neste aspecto.
É extremadamente difícil prever como se sentirá un paciente en idade avanzada ante os antecedentes da correcta realización de medidas de reanimación ao hospital e durante a súa estancia nel. En casos avanzados, os diabéticos enfróntanse a que despois de saír do coma hiperosmolar hai inhibición da actividade cardíaca, edema pulmonar. A maioría do coma glicémico afecta aos anciáns con insuficiencia renal crónica e cardíaca.
O vídeo neste artigo fala sobre as complicacións agudas da diabetes.
