O primeiro tipo de diabetes desenvólvese no contexto da destrución autoinmune das células que producen insulina. A miúdo desenvólvese en nenos e mozos, ten un inicio agudo e sen administración de insulina pode levar a un rápido aumento do azucre no sangue.
O segundo tipo de diabetes ocorre máis a miúdo en persoas maiores con sobrepeso, caracterízase por unha lenta progresión dos síntomas, xa que a insulina entra no torrente sanguíneo, pero o fígado, o músculo e o tecido adiposo fanse insensibles a ela.
O principal síntoma dos dous tipos de diabetes é a hiperglicemia, o grao da súa gravidade úsase para avaliar a compensabilidade da enfermidade, o prognóstico con respecto ao risco de complicacións e os efectos no sistema circulatorio e nervioso.
Aumento de azucre no sangue
Normalmente, a insulina regula o fluxo de glicosa cara á célula. Cun aumento do seu contido en sangue, o páncreas aumenta a secreción da hormona e o nivel de glicemia volve a 3,3-5,5 mmol / l. Este rango proporciona ás células material enerxético e non ten un efecto tóxico na parede vascular.
Despois de comer, o nivel de azucre pode aumentar ata 7-8 mmol / l, pero despois de 1,5-2 horas, a glicosa entra nas células e o seu nivel diminúe. Na diabetes mellitus, a insulina entra no torrente sanguíneo en pouca cantidade ou está completamente ausente.
Isto é característico do primeiro tipo de diabetes mellitus, e o tipo 2 vai acompañado dunha relativa deficiencia de insulina, xa que se produce resistencia á súa acción. Polo tanto, para a diabetes mellitus, un signo típico é un aumento da glicosa en xaxún superior a 7,8 mmol / L, e despois de comer pode ser de 11,1 mmol / L.
Os síntomas desta enfermidade están asociados a que con glicemia por encima dos 10 mmol / L, a glicosa supera o limiar renal e comeza a excretarse do corpo coa orina. Ao mesmo tempo, atrae unha gran cantidade de líquido, provocando deshidratación. Así, a fame desenvólvese nas células debido a que hai falta de glicosa e falta de auga.
Sinais típicos da diabetes:
A sede aumentada.
- Aumento do volume de orina, micción frecuente.
- Fame constante.
- Debilidade xeral.
- Perda de peso.
- Coceira e pel seca.
- Defensa inmune baixa.
Se o azucre no sangue aumenta constantemente, co paso do tempo, a glicosa comeza a destruír a parede do vaso, provocando angiopatía, o que conduce a un debilitamento do fluxo sanguíneo nos vasos pequenos e grandes. A conductividade nas fibras nerviosas está afectada.
Avanzan complicacións da enfermidade en forma de polineuropatía, retinopatía, nefropatía diabética, aterosclerose vascular. Os trastornos vasculares provocan isquemia no músculo cardíaco, cerebro e presión arterial. Todos estes cambios patolóxicos desenvólvense gradualmente, desde varios anos ata unha década.
Un forte aumento da glicemia leva a complicacións agudas. Se o azucre no sangue é superior a 21 mmol / L, entón pode producirse un estado precomático, que se converte nun coma diabético cetoacidótico ou hiperosmolar.
Se non se trata, pode ser fatal.
Razóns para a descompensación da diabetes
Segundo a clasificación do grao de hiperglicemia, os indicadores por encima dos 16 mmol / L refírense ao curso grave da enfermidade, para o que existe un alto risco de desenvolver complicacións de diabetes. O coma hiperglicémico é especialmente perigoso para os anciáns, xa que levan rapidamente a cambios cerebrais irreversibles.
A súa aparición está asociada á adhesión de enfermidades infecciosas, catástrofes vasculares - un ataque cardíaco ou un ictus, a inxestión de grandes cantidades de bebidas alcohólicas, feridas e drogas hormonais. O azucre 21 mmol / L pode producirse con violacións graves da dieta, dosificación inadecuada de insulina ou comprimidos para o azucre.
A diabetes mellitus tipo 1 pode aparecer por primeira vez con coma cetoacidótico, esta complicación é máis común na adolescencia, ás veces leva problemas psicolóxicos, temores de aumento de peso ou ataques hipoglucemicos, cesación non autorizada de inxeccións de insulina, unha forte diminución da actividade física sen axustar a dose da hormona.
O mecanismo de desenvolvemento do coma diabético está asociado á acción dos seguintes factores:
- Deficiencia de insulina.
- Aumento da liberación de cortisol, glucagón, adrenalina.
- Aumento da produción de glicosa no fígado.
- A inxestión de tecido de glicosa no torrente sanguínea
- O aumento do azucre no sangue.
Na cetoacidosis diabética, os ácidos graxos libres son liberados dos depósitos de graxa e oxidados no fígado aos corpos de cetonas. Isto provoca un aumento do seu contido en sangue, o que leva a un cambio na reacción ao lado ácido, fórmase a acidose metabólica.
Se a insulina non é suficiente para reducir a hiperglucemia alta, pero pode suprimir a descomposición de graxa e a formación de cetonas, prodúcese un estado hiperosmolar.
Este cadro clínico é típico para a diabetes tipo 2.
Signos de descompensación aguda
O desenvolvemento dun coma hiperosmolar pode ocorrer ao longo de varios días ou incluso semanas, e a cetoacidosis na diabetes tipo 1 ás veces ocorre por día. Ambas as complicacións van acompañadas dun aumento gradual da poliuria, sede, apetito, perda de peso, deshidratación, debilidade grave, diminución da presión e perda de conciencia.
Con cetoacidosis, o cadro clínico complétase con dor abdominal, náuseas e vómitos, o cheiro a acetona no aire exhalado e unha respiración ruidosa. Un coma hiperosmolar conduce a un aumento dos síntomas neurolóxicos similares ao desenvolvemento dun accidente cerebrovascular agudo: fala lenta, limitación de movementos e reflexos nas extremidades e convulsións.
Se se produce un coma no fondo dunha enfermidade infecciosa, a temperatura na diabetes descende ata un número normal. A hipotermia en tales casos é un signo prognóstico desfavorable, xa que indica unha profunda violación dos procesos metabólicos.
Os diagnósticos usando probas de laboratorio mostran tales desviacións:
- Cetoacidosis: leucocitosis, glicosuria, acetona na urina e sangue, os electrólitos do sangue cambian lixeiramente, a reacción sanguínea é ácida.
- Estado hiperosmolar: un alto grao de hiperglicemia, non hai corpos cetonas no sangue e na orina, o estado ácido-base é normal, hipernatremia.
Ademais, prescríbese electrocardiografía, seguimento da presión arterial, un exame de raios X, se se indica.
Tratamento de condicións hiperglucémicas coma
Só un especialista pode decidir a razón pola que o azucre no sangue ten 21 anos e que facer nestes casos. Por iso, precisa urxentemente contactar cunha ambulancia para a súa hospitalización. Estes pacientes son tratados na unidade de coidados intensivos.
A falta de signos de insuficiencia cardíaca grave, a introdución de fluído para restablecer o volume de sangue circulante realízase dende os primeiros minutos do diagnóstico. Para un contagotas, úsase unha solución fisiolóxica de cloruro sódico a un ritmo de aproximadamente 1 litro por hora.
Se a paciente ten afectada a función renal ou cardíaca, a infusión é máis lenta. Durante o primeiro día, requírese administrar uns 100-200 ml por 1 kg de peso corporal do paciente.
Normas para a terapia con insulina para alta hiperglicemia:
- Administración intravenosa, cunha transición gradual ao habitual - subcutáneo.
- Utilízanse medicamentos xenéticamente de acción curta.
- As doses son baixas, a diminución da hiperglicemia non é superior a 5 mmol / l por hora.
- A insulina é administrada baixo o control do potasio no sangue, non é admisible a súa diminución.
- Incluso despois da estabilización da glicemia na diabetes tipo 2, a terapia con insulina continúa no hospital.
Xunto coa introdución de insulina e solución salina, aos pacientes se lles prescriben solucións que conteñen potasio, a terapia antibiótica realízase en presenza dunha infección bacteriana ou sospeita de pielonefritis, úlcera infectada (síndrome do pé diabético), pneumonía. Con trastornos circulatorios concomitantes, recoméndanse preparados vasculares.
Entre as complicacións dun coma diabético inclúese unha diminución dos niveis de glicosa e potasio no sangue, cunha forte diminución do azucre, pode producirse edema cerebral.
Prevención da descompensación da diabetes
Para evitar o desenvolvemento dun coma, é necesaria a detección puntual da hiperglicemia e o axuste da dose de insulina ou tabletas para reducir o azucre. Na dieta, é necesario limitar o contido total de hidratos de carbono e graxa animal, beber bastante auga limpa, reducir a inxestión de té e café, diuréticos.
Na diabetes tipo 1, hai que ter en conta que a insulina non pode ser retirada ou a súa administración é evitada en ningún caso. Recoméndase insulina adicional aos pacientes cun segundo tipo de enfermidade e unha compensación insuficiente da diabetes tomando pílulas.
Isto pode ser necesario ao unirse a unha enfermidade infecciosa ou outra concomitante. A dose eo tipo de insulina son prescritos só polo médico asistente baixo a constante supervisión do azucre no sangue. Para determinar o tipo de terapia, estúdase un perfil glicémico, unha hemoglobina glicada e un espectro lipídico do sangue.
A información sobre a diabetes descompensada inclúese no vídeo neste artigo.
