As complicacións da diabetes adoitan manifestarse por trastornos vasculares e neurolóxicos que afectan ás extremidades inferiores. Por iso, recoméndase a todos os pacientes con diabetes examinar diariamente os pés e as pernas, para non perder as manifestacións iniciais da neuropatía diabética.
Calquera síntoma en forma de vermelhidão, prexuízo de sensación ou feridas leves pode ser un sinal do desenvolvemento dunha enfermidade tan grave como un pé diabético.
Segundo as estatísticas, ocorre nun 15% dos diabéticos despois de 5-6 anos de enfermidade.
Con mala compensación pola diabetes, a infección purulenta únese á polineuropatía e tamén pode desenvolverse gangrena, provocando a amputación.
No mundo, o 70% das amputacións están asociadas a neuropatía diabética.
Causas da neuropatía diabética
O dano aos vasos das pernas na diabetes está asociado a un exceso de glicosa no sangue, que non pode entrar nas células debido á deficiencia de insulina. O fluxo de sangue polos vasos diminúe, inhibe a condución dos impulsos nerviosos. En condicións de inervación débil e de nutrición reducida, a sensibilidade dos tecidos sofre, a cicatrización das feridas diminúe.
As feridas menores da pel en forma de fisuras, cortes ou abrasións convértense en defectos ulcerativos abertos, e as úlceras ocultas fórmanse baixo a capa de epitelio queratinizado. Todo isto pode non ser notado polos pacientes, xa que non causa molestias a baixa sensibilidade. Na maioría das veces, as úlceras fórmanse en lugares de aumento do estrés que se produce ao camiñar.
Estas lesións pódense agravar ao usar zapatos axustados, aumento da pel seca e engrosamento do estrato córneo, se se lesionan durante a pedicura ou anda descalzo.
Un bloqueo do vaso sanguíneo está asociado coa deposición de colesterol e calcio, formando unha placa aterosclerótica. Estes cambios na diabetes teñen varias características clínicas:
- A lesión ocorre nas partes inferiores das extremidades inferiores - no pé e na perna inferior.
- Ambas as pernas sofren en varias zonas.
- Comezando a unha idade máis temprana que en pacientes sen diabetes.
- Acompañado pola morte de tecidos
- As úlceras poden ocorrer sen feridas e estrés mecánico.
Signos de lesións nas pernas na diabetes
A pel dos pacientes con diabetes mellida é seca e delgada, a miúdo están feridos, especialmente na zona dos dedos. O mecanismo desencadeante para o desenvolvemento de lesións neurolóxicas e vasculares poden ser infeccións fúngicas, pedicura áspera ou extirpación cirúrxica dunha uña incrustada.
Dado que a formación dun pé diabético ten consecuencias moi graves en forma de amputación de pernas ou morte por sepsis, que se desenvolveu como consecuencia dunha complicación purulenta, identificar os primeiros signos de dano do pé diabético pode salvar a vida dun paciente.
O primeiro sinal é unha diminución da sensibilidade ás vibracións, e despois a temperatura, a dor e o tacto son violados. Un síntoma alarmante pode estar inchando na perna baixo a becerra, na zona dos pés. Se as pernas están quentes ou frías, isto significa que a circulación sanguínea perturba ou a infección uníuse.
A razón para contactar cun cirurxián ou podólogo pode ser o seguinte:
- A fatiga ao camiñar aumenta.
- Hai dor nas pernas de diferentes intensidades ao camiñar ou á noite.
- Enredado apareceu sensación de ardor, e aumentou a frialdad.
- A cor da pel nas pernas é vermella ou cianótica.
- A liña de pelo nas pernas diminuíu.
- As uñas engrosáronse, deformáronse, amareláronse.
- O golpe xurdiu baixo a placa das uñas.
- De súpeto o dedo púxose vermello ou inchado.
Os pacientes tamén poden observar que as feridas ou os calos curan en vez dunha semana dentro dun mes ou dous. Despois de apretar as feridas, queda unha marca escura.
As úlceras poden aparecer nos pés, ás veces bastante profundas.
Tipos de pé diabético
Distínguense tres formas de síndrome do pé diabético segundo o predominio de trastornos de inervación ou subministración de sangue. Con falta de condutividade nas células nerviosas, desenvólvese unha forma neuropática. Unha característica para ela é a fácil determinación da pulsación arterial. Un edema pronunciado e persistente aparece nas pernas.
Os pés desta forma son cálidos, a cor da pel é normal ou lixeiramente pálida, a úlcera está situada (como na foto) na área de carga aumentada - na zona dos ósos metatarsianos. A síndrome da dor é leve. A ferida está húmida, os bordos están espesados. A miúdo afecta a mozos con diabetes tipo 1, o abuso de alcol pode ser un factor predispoñente.
A vermelhidão das pernas na diabetes mellitus na foto pode ser un signo dunha forma isquémica de polineuropatía, na cal os trastornos circulatorios determinan os síntomas dun pé diabético.
Con esta opción, as pernas son frías, o pulso é difícil de determinar, os pés poden chegar a ser azulados.
Unha úlcera está situada en lugares con peor subministración de sangue: tacóns, bordo exterior do pé e polgar. A pel arredor da ferida é delgada. Ao mesmo tempo, os pacientes son perturbados pola dor no repouso, peor pola noite e, cando camiñan, a miúdo son obrigados a parar debido a unha dor grave.
A forma mixta é a máis frecuentemente diagnosticada en pacientes con diabetes, que combina os síntomas da isquemia e trastornos neurolóxicos. Os factores de risco para o desenvolvemento do pé diabético son:
- A duración da diabetes é superior a 10 anos.
- Diabetes non compensado ou lábil.
- Fumar.
- Pacientes que sufriron un infarto ou un ictus.
- Abuso de alcol.
- Con tendencia a formar coágulos de sangue.
- Obesidade grave.
- Varicose.
Diagnóstico e tratamento da neuropatía diabética
Para diagnosticar o grao de lesión, os pacientes son sometidos a un exame completo: análises de sangue para a análise de glucosa e bioquímica, determinación da función renal, radiografías e estudos angiográficos. O neuropatólogo comproba a seguridade dos reflexos e a sensibilidade á dor, ao tacto, á vibración e á temperatura.
Para determinar o fluxo sanguíneo realízase a dopplerometría, mídese a presión nos vasos das pernas. En presenza de úlcera, tómanse cultivos de microflora e sensibilidade aos fármacos antibacterianos.
O tratamento diabético dos pés comeza axustando os niveis de glicosa no sangue aos niveis diana. Se o paciente recibiu pílulas para reducir o azucre, transfírese completamente á insulina ou combínase a introdución de insulina prolongada e medicamentos antidiabéticos en comprimidos.
Para eliminar a síndrome da dor na polineuropatía diabética lévase a cabo cos seguintes fármacos:
- Anticonvulsivos (Finlepsin, Gabalept).
- Analgésicos (Dexalgin, Nimesulide).
- Antidepresivos (venlafaxina, clofranil).
- Crema con lidocaína.
O tratamento con preparados de ácido tioctic (Thiogamma, Berlition), así como inxeccións de vitaminas B (Milgamma, Neurobion) axuda a restaurar a sensibilidade do tecido e acelerar a curación do defecto ulcerativo. Dipyridamole, Actovegin e Pentoxifilina úsanse para mellorar a circulación sanguínea.
Ademais, as úlceras son tratadas e a extremidade afectada descárgaa. Con úlceras na perna inferior, debes intentar estar en posición horizontal máis a miúdo. Tamén se usan dispositivos ortopédicos para aliviar a carga do pé. Na loita contra esta enfermidade, a fisioterapia para a diabetes mellitus no tratamento complexo dá resultados positivos.
Cando se asocia unha infección, o tratamento con antibióticos prescríbese durante moito tempo antes da curación da úlcera.
Tamén se realiza terapia intensiva para tratar enfermidades concomitantes que dificultan a recuperación de pacientes: anemia, dano renal e fígado.
Prevención da polineuropatía
Para un paciente con diabetes, o exame das pernas durante os procedementos diarios de hixiene é un método importante para previr as complicacións da neuropatía. Todas as feridas ou cortes deben ser tratadas con Miramistina ou Clorhexidina, unha solución acuosa de furacilina. Non empregue solucións que conteñan alcol.
Para o tratamento da úlcera úsase o xel Solcoseryl, Actovegin e Iruksol. Ao realizar unha pedicura, non pode usar láminas, é mellor usar técnicas de hardware. Os pés deben engraxarse con crema para bebés para evitar a sequedad ou pomadas especiais para diabéticos: Balzamed, Alpresan.
Ao poñer os zapatos, deberase examinar a integridade das plantillas, a ausencia de seixos, dobras duras ou cicatrices que poden lesionar a pel do pé. Os zapatos deben corresponderse exactamente ao tamaño e á altura do ascensor. Neste caso, non podes usar calcetíns estreitos, espremer os dedos. As zapatillas cun talón e dedo pechado escóllense para o desgaste doméstico.
Recoméndanse tamén as seguintes medidas preventivas para o desenvolvemento do pé diabético:
- Deixa completa de fumar e alcohol.
- Non se debería permitir o recubrimento das pernas.
- Ao soster os baños de pés, a temperatura debe ser duns 36 graos.
- Con mala vista, non podes cortarche as uñas.
- Non se recomenda camiñar descalzo, incluso na casa.
- Non use almofadas de calefacción, baterías ou quentadores para quentar os pés.
O principal método para previr todas as complicacións da diabetes é controlar o azucre no sangue. Para iso, cómpre usar diariamente un dispositivo para medir a glicosa no sangue e tamén unha vez cada tres meses para determinar o nivel de hemoglobina glicada e visitar un endocrinólogo para corrixir o tratamento. Recoméndase a consulta dun pediatra e un neurólogo polo menos unha vez ao ano.
O vídeo deste artigo detalla a neuropatía diabética.
