A diabetes mellitus chámase patoloxía endocrina, que se produce no fondo dunha forte diminución da produción de vasopresina ou dunha violación da súa acción. No primeiro caso, a forma central da enfermidade desenvolve, no segundo, o tipo de patoloxía renal (nefrogénica), na que a cantidade de hormona é suficiente, pero debido a algúns cambios no corpo, os receptores perden a sensibilidade a ela.
A enfermidade pode afectar tanto a un adulto como a un neno. A diabetes insipidus nos nenos ten unha serie de semellanzas e diferenzas das manifestacións da patoloxía adulta. Máis información sobre isto no artigo.
Sobre a vasopresina
A hormona antidiurética prodúcese en certos núcleos do hipotálamo, onde se combina con sustancias específicas de proteína de transporte e entra na neurohipófise. Aquí a vasopresina está situada ata que o corpo necesita a súa acción.
A liberación da hormona no sangue está regulada polos seguintes indicadores:
- presión osmótica de sangue e orina (canto máis baixos son os indicadores, maior é o nivel da hormona no torrente sanguíneo);
- volume de sangue circulante;
- indicadores de presión arterial;
- espertar e durmir (pola noite, o nivel de substancias activas hormonais aumenta e a cantidade de urina producida diminúe);
- a acción do sistema renina-angiotensina-aldosterona;
- dor, un aumento de emocións, actividade física - aumentan a produción de vasopresina;
- náuseas e unha diminución crítica do azucre no sangue: provocan a liberación dunha gran cantidade de hormona ao sangue.
A patoloxía do hipotálamo e da glándula pituitaria é unha das causas do desenvolvemento da enfermidade
O corpo necesita vasopresina para manter unha cantidade suficiente de auga pola súa absorción inversa durante a formación de ouriños. A acción da sustancia hormonal activa realízase debido a receptores sensibles especiais que están localizados na superficie das células dos tubos colectores e do bucle de Henle.
O nivel de auga no corpo está apoiado non só pola acción da vasopresina, senón tamén polo "centro da sede", que está localizado no hipotálamo. Coa eliminación dunha cantidade importante de fluído do corpo e un aumento da concentración osmótica de sangue, este centro sensible está excitado. Unha persoa urina moito, respectivamente, ten ganas de beber.
As principais causas da enfermidade
A maioría dos casos de diabetes insipida nos nenos son idiopáticos. O desenvolvemento de síntomas é posible a calquera idade, pero con máis frecuencia isto ocorre no período preescolar. O tipo idiopático da enfermidade caracterízase por unha disfunción da rexión hipotalámica-hipofisaria, onde se atopan as células responsables da produción da hormona antidiurética vasopresina.
Crese que esta área pode ter anomalías conxénitas que activan a aparición da enfermidade baixo a influencia de factores externos e internos adversos.
A diabetes insipidus nos nenos pode desenvolverse ante o fondo da síndrome postraumática. Ocorre como resultado de danos na base do cráneo, o desenvolvemento de edema cerebral debido a danos mecánicos. Outro motivo posible son as operacións e manipulacións neurológicas.
Hai casos coñecidos do desenvolvemento da enfermidade despois de 30-45 días desde o momento da lesión cerebral traumática. Tal poliuria (exceso de orina, que é o principal síntoma da diabetes insipidus) chámase permanente.
A enfermidade nos nenos pode producirse como consecuencia de varias infeccións:
- gripe
- varicela;
- papeiras;
- tose de quenque;
- meningite
O desenvolvemento do proceso infeccioso é un posible factor provocador da enfermidade
Importante! No proceso tamén poden participar infeccións crónicas menos perigosas a primeira vista, como a inflamación das amígdalas e as enfermidades da nasofaringe.
A diabetes insipidus ocorre no fondo de neuroinfeccións debido ao abastecemento sanguíneo abundante do hipotálamo e da glándula pituitaria nos nenos, alta permeabilidade vascular e características da permeabilidade da barreira hematoencefálica.
Outras condicións contra as que é posible o desenvolvemento dun tipo central de enfermidade:
- infeccións intrauterinas;
- estrés emocional;
- cambios hormonais;
- tumores do hipotálamo e glándula pituitaria;
- o período de tratamento do proceso tumoral;
- leucemia;
- herdanza.
Causas da forma renal
A patoloxía tipo nefrogénica nos nenos ocorre debido a que os riles non poden responder adecuadamente á acción da hormona antidiurética. Tal condición pode ser conxénita e adquirir. Caracterízase por menos micción que cunha lesión central.
Pode desenvolverse como resultado de anatomías conxénitas da anatomía dos riles e as súas estruturas, fronte aos antecedentes de hidronefrosis, polisistose, bloqueo crónico dos conductos urinarios, pielonefrite crónica.
Manifestacións da enfermidade
Os síntomas da diabetes insipidus nos nenos poden ocorrer bruscamente ou gradualmente. Se os síndromes postraumáticos acompañados do desenvolvemento da enfermidade se manifestan despois duns meses, entón faise eco da neuroinfección - despois duns anos.
A poliuria é o principal síntoma da diabetes insipidus
Os primeiros signos para pensar na patoloxía son a poliuria e a polidipsia. Un neno pode beber ata 12 litros de auga fría ao día. Os líquidos quentes e os zumes doces non poden calmar a sensación de sede constante. A micción ocorre con frecuencia. Á vez, un bebé enfermo pode excretar ata 700 ml de ouriña clara e incolora. Unha manifestación frecuente é a humectación da cama, polo que os nenos en idade escolar son moi complexos.
No contexto da produción de urina constante, a deshidratación está a desenvolverse rapidamente. Isto é especialmente certo para os bebés, porque non poden explicar o seu desexo de beber. O neno comeza a perder peso, a pel seca e as membranas mucosas, con bágoas, non se ven as bágoas, prodúcese unha pequena cantidade de saliva.
Os nenos quéixanse de náuseas frecuentes, dor abdominal, dores nas articulacións e músculos. O corazón e os vasos sanguíneos, por regra xeral, non están afectados. Algúns bebés poden ter un ritmo cardíaco rápido e unha caída da presión arterial.
A deshidratación crítica na diabetes insipidus maniféstase polos seguintes síntomas:
- dor de cabeza grave;
- ataques de náuseas e vómitos;
- ansiedade grave;
- unha forte diminución da visión, unha sensación de velo diante dos ollos;
- diminución da temperatura corporal;
- frecuencia cardíaca
- función cognitiva deteriorada;
- o bebé orina por si mesmo.
Xunto cos síntomas da diabetes insipidus, poden ocorrer cambios no funcionamento doutras glándulas endócrinas. Un neno pode padecer caquexia, enanismo ou xigantismo (patoloxía do lado da hormona do crecemento), atraso no desenvolvemento, irregularidades menstruais en adolescentes.
Tipo nefrogénico
Diabetose gestacional durante o embarazoUnha forma renal conxénita da enfermidade pode ir acompañada dun cadro clínico nos seis primeiros meses da vida dun bebé. A micción abundante non responde ao uso de análogos de vasopresina. Os pais quéixanse do desenvolvemento do estreñimiento nos nenos, da aparición de vómitos, febre.
A cantidade de ouriña liberada por día chega aos 2000 ml. Pode producirse convulsións, deterioramento da conciencia, unha diminución crítica da presión arterial.
Diagnósticos
A diabetes mellitus en nenos e adolescentes confírmase a partir de datos clínicos e de laboratorio. O especialista en tratamento aclara cando apareceron as primeiras manifestacións da enfermidade, establece a súa posible conexión con danos mecánicos, neuroinfeccións. Determinase a cantidade diaria de ouriños e o grao de deshidratación, a taxa de progresión dos síntomas, a presenza de familiares enfermos.
Realízanse os seguintes métodos de diagnóstico:
- medición diaria da cantidade de ouriña liberada (diurese diaria);
- análise xeral de ouriños;
- análise de orina segundo Zimnitsky;
- aclaración da presenza de azucre e proteínas na análise;
- bioquímica do sangue co cálculo de indicadores cuantitativos de electrólitos, urea, creatinina, azucre, colesterol;
- equilibrio ácido-base.
A análise de orina é o principal método de diagnóstico de laboratorio para o sospeitoso desenvolvemento de patoloxía endocrina
Proba de deshidratación (concentración)
O diagnóstico comeza, normalmente ás 6 horas. O neno examinado ten permiso comer comida exclusivamente sólida. A auga e calquera outro líquido debe eliminarse durante o período indicado polo médico que asiste (de 4 a 6 horas, en adultos - ata 24 horas).
O método está permitido exclusivamente nun hospital baixo a supervisión de especialistas cualificados. A confirmación da enfermidade baséase nunha diminución do peso do neno e na mesma gravidade específica baixa de ouriños.
Proba con análogo de vasopresina
A desmopressina adoitábase empregar, agora a minirina estase a usar cada vez máis a miúdo. A prescrición do medicamento vai acompañada dun aumento da gravidade específica da urina e unha diminución da súa excreción naqueles nenos que presentan unha forma central de diabetes insipidus. O tipo renal da enfermidade non vai acompañado de tales manifestacións.
Outros estudos
Estes métodos de diagnóstico son necesarios para identificar a causa principal do desenvolvemento da forma central da enfermidade. Prefiren os seguintes métodos de investigación:
- Na forma central: radiografía do cráneo; Resonancia magnética do cerebro; TAC do peito e abdome.
- Con tipo nefrogénico: ecografía dos riles; proba Addis-Kakovsky; urografía excretoria.
Importante! Oftalmólogo, neurocirurxián, neurólogo consultado.
Diferenciación do diagnóstico
Para facer un diagnóstico correcto é necesario diferenciar a diabetes insipida e aquelas patoloxías que se manifestan por síntomas similares. Características e diferenzas móstranse na táboa.
| Con que se fai a diferenciación? | Que enfermidade | As principais diferenzas |
| Polidipsia psicogénica | Saída excesiva de orina por trastornos mentais | Os datos de laboratorio son similares. Para a diferenza utilízase unha proba de deshidratación: diminúe a cantidade de urina excretada, aumenta a gravidade específica, o benestar xeral |
| Insuficiencia renal | Patoloxía dos riles, que se caracteriza por unha violación de todas as funcións que levan a trastornos do electrólito da auga, nitróxeno e outros procesos metabólicos | A poliuria menor, a gravidade específica no intervalo de 1010-1012, as substancias proteicas e os cilindros son determinados na análise da urina, a presión sanguínea é maior do normal |
| Diabetes mellitus | Déficit ou pérdida de produción de insulina por pérdida de sensibilidade celular e tisular a ela | Na análise de sangue e orina, detéctase azucre, a gravidade específica da ouriña é alta. Raramente, pero é posible unha combinación de diabetes e diabetes nun paciente |
| Hiperparatiroidismo | Produción excesiva da hormona polas glándulas paratiroides | A gravidade específica da orina é lixeiramente reducida, aumenta a cantidade de calcio nos fluídos corporais |
| Síndrome de Albright | Malformación ósea coa súa substitución por elementos similares á cartilaxe | Unha gran cantidade de calcio e fósforo excrétase na orina, o que conduce a patoloxías do sistema músculo-esquelético. |
| Hiperaldosteronismo | Produción excesiva da hormona aldosterona polas glándulas suprarrenais | Ademais da poliuria, son calambres, sensibilidade prexudicada e aumento da presión arterial. No sangue hai pouco potasio, cloruro, moito sodio |
| Nephronoftis Fanconi | Patoloxía hereditaria que se desenvolve en idade preescolar. Caracterízase pola formación de quistes no tecido renal ao nivel dos conductos colectores | Coa progresión da enfermidade, aparecen altos niveis de urea, a acidez do sangue está desprazando cara á acidosis, niveis baixos de potasio en sangue |
Características do tratamento dos nenos
Primeiro de todo, recoméndase a dieta. Os nenos non salgan alimentos durante a cocción. A comida debe ser frecuente, pero en pequenas porcións. Aumentan a cantidade de froitas e verduras na dieta, produtos lácteos e peixe. Os nenos deben beber tanto como desexen. Isto é necesario para evitar a deshidratación. Os nenos reciben auga regular, té débil, zumes diluídos e bebidas de froitas.
O tratamento da enfermidade depende de que forma de diabetes insipidus estea presente neste caso clínico. Coa forma central da enfermidade, úsase a terapia de substitución coa introdución de fármacos baseados en hormonas antidiuréticas.
Recoméndase aos nenos que empreguen a forma de comprimido de Desmopressina ou Adiurekrin en forma de pomada. Os restantes medicamentos están dispoñibles como un po para inhalación a través do nariz. Son inconvenientes para que os nenos o usen, xa que a inhalación pode provocar que a droga lle entra nos ollos.
Os nenos poden receitar a droga Clorpropamida. Utilízase no tratamento da diabetes mellitus non dependente da insulina. Non obstante, cunha forma non azucrada da enfermidade, é capaz de reducir a diurese diaria á metade. Hai que lembrar que un medicamento pode baixar o azucre no sangue, polo que é importante controlar a glicemia con métodos de laboratorio.
Minirina: un dos representantes de análogos da hormona antidiurética
Un requisito previo para o tratamento da diabetes central é eliminar a causa do seu desenvolvemento. Sempre que é posible, os procesos tumorales son operados; os antibióticos, AINE, antihistamínicos e axentes de deshidratación son prescritos para infeccións.
Se un factor autoinmune está presente no mecanismo de desenvolvemento da enfermidade, é importante usar drogas hormonais. A eficacia deste tratamento obsérvase se a patoloxía se detecta nos primeiros estadios.
Tratamento da enfermidade renal
Neste caso, non existe terapia específica. Os diuréticos tiazídicos mostran eficacia. O resultado é un aumento da concentración osmótica de ouriños e unha diminución proporcional do seu volume. Unha acción similar permítelle conseguir AINE. Para aumentar a efectividade combínanse estes dous grupos de drogas.
O pronóstico do resultado da enfermidade depende da causa da súa aparición. Os nenos deben ser controlados por un endocrinólogo e someterse a probas de laboratorio unha vez ao trimestre. Exame oftalmólogo e neurólogo cada seis meses, TC e radiografía da cabeza unha vez ao ano.
