A dor nos músculos das extremidades inferiores con diabetes pode producirse tanto cun aumento como acompañar unha forte caída do azucre no sangue.
A interrupción do subministro de sangue, así como os danos no sistema nervioso periférico, a acumulación de produtos metabólicos tóxicos nos músculos atópanse na diabetes en case todos os pacientes, especialmente cun aumento da duración da enfermidade e coa idade.
Os síntomas do dano nos tecidos musculares maniféstanse por dor, debilidade muscular, sensación de tremer e calambres.
Por que a diabetes causa dor muscular?
Os trastornos do subministro de sangue en diabetes mellitus están asociados a danos na parede interna dos vasos sanguíneos, que, con un elevado número de glicosa no sangue, está ferido, deposítanse nel lipoproteínas de baixa densidade e as células musculares lisas presionan o vaso debido á aumento da proliferación.
A neuropatía normalmente agrava a patoloxía dos vasos das extremidades inferiores, xa que restrinxe os pequenos arterioles e capilares, mentres aumenta o fluxo sanguíneo a través de xuntas arteriovenosas. Con tales cambios, a nutrición e o intercambio de gases no tecido muscular continúan diminuíndo aínda máis, provocando, ademais da dor, unha sensación de queimadura nas pernas.
O dano ás fibras nerviosas na diabetes está asociado con depósitos de sorbitol, o que provoca unha diminución do fluxo sanguíneo no interior do nervio e leva á fame crónica de osíxeno coa función e a estrutura das fibras nerviosas deterioradas.
Os principais mecanismos de dano da fibra nerviosa na diabetes mellitus:
- A destrución da membrana celular e as proteínas pola formación de radicais libres.
- Glicosilación de proteínas por moléculas de glicosa que circulan polo sangue.
- A destrución dos vasos que alimentan os nervios.
- A formación de autoanticorpos contra neuronas.
Os cambios neuropáticos no tecido nervioso e muscular avanzan co crecemento da hiperglicemia e poden diminuír coa compensación da diabetes. A mialxia tamén pode acompañar unha diminución da glicosa no sangue.
En ataques agudos de hipoglucemia, hai síntomas asociados á acción das catecolaminas - adrenalina e norepinefrina, que conducen a que os brazos e as pernas comezan a torcerse, os pacientes descríbeno así: "o azucre diminuíu e todos os músculos sonar"
Dor nos músculos das pernas por diabetes
As manifestacións de dor muscular están asociadas a un nivel de azucre no sangue aumentado, mentres que a hiperglicemia baixa o limiar da dor e inhibe a acción dos analxésicos. Normalmente, os síntomas da dor aumentan gradualmente, xunto co desenvolvemento de signos de diabetes.
Raramente, a dor severa aguda e vai acompañada de perturbación do sono, depresión, perda de apetito e velocidades rápidas de perda de peso. Tal clínica ocorre con diabetes a longo prazo e non recoñecido, así como se o paciente é tratado de forma incorrecta.
Os síntomas poden aparecer ao comezo do tratamento da diabetes, aparecen así:
- A dor é simétrica, intensa, ardente.
- Normalmente comeza dende os pés e levántase ata as cadeiras, ás veces desde o principio os músculos da superficie anterior das coxas doerán.
- A restricción do movemento está asociada a síntomas de dor e debilidade muscular.
Nestes casos, débese reducir a taxa de normalización da glicosa e a estabilización dos niveis de azucre conséguese gradualmente.
A dor muscular e os cólicos intensifícanse durante a noite, en repouso, para os pacientes con diabetes, a parestesia tamén é característica: unha sensación de arrastre, entumecimiento, as pernas poden torcer involuntariamente, zumbir. Na maioría das veces, os músculos do becerro son afectados, menos frecuentemente os músculos femorais e do brazo.
En casos graves, a dor desenvólvese por todo o corpo, a hiperstesia, na que incluso o toque dunha folla provoca dor aguda e queimadura. Ao examinar tales pacientes, detéctase unha diminución dos reflexos do tendón, entón hai unha diminución de todo tipo de sensibilidade: táctil, vibracional, dor e posicional. Nesta fase, desenvólvese un pé diabético.
Un curso que reduce o azucre no sangue pode provocar complicacións como a hipoglucemia. Dado que a glicosa é a principal fonte de nutrición para o sistema nervioso, cando comeza a caer, desenvólvense manifestacións neuroglicopénicas:
- Disminución do alcance de atención, medo, latidos rápidos do corazón.
- Dores de cabeza e mareos.
- Enredar, arrastrar, tremer muscular.
- Os músculos se retorcen en distintas partes do corpo.
- Debilidade muscular.
- Dor muscular non intensa de diversa localización.
A hipoglucemia grave vai acompañada de aumento da debilidade muscular, perda de consciencia, síndrome convulsiva. Se non se trata, o paciente cae en coma hipoglucémico.
Tratamento da dor muscular nas pernas en pacientes con diabetes
Para o tratamento da mialxia úsanse tres direccións: compensación da diabetes, tratamento sintomático con analxésicos e terapia de rehabilitación das fibras nerviosas e dos vasos sanguíneos afectados.
A compensación da diabetes realízase en forma de corrección dietética e estabilización dos niveis de glicosa. Neste caso, é importante o seguimento constante dos niveis de glicosa ao longo do día, así como o estudo da hemoglobina glicada. A terapia realízase de forma que se eviten os sobresaltos bruscos do azucre no sangue.
Para iso, a dieta contén un contido en carbohidratos limitado coa exclusión completa de sacarosa e produtos de fariña de trigo de alta calidade. Tamén se recomenda reducir o consumo de produtos cárnicos, especialmente carnes graxas e desechos, para excluír o alcol.
A eliminación da síndrome da dor realízase mediante métodos non farmacéuticos, que inclúen:
- Galvanización.
- Electroforese medicinal.
- Darsonvalización.
- Terapia con láser
- Descompresión cirúrxica dos nervios.
- Magnetoterapia.
- O uso de estimulación eléctrica por correntes moduladas sinusoidalmente.
Unha característica do tratamento da dor con diabetes é a falta de efecto de analxésicos simples e antiinflamatorios non esteroides. Por iso, úsanse anticonvulsivos, antidepresivos, analxésicos opioides e anestésicos locais para o tratamento.
Os anticonvulsivos alivian a dor debido ao bloqueo das canles de sodio e retardan a transmisión dos impulsos da dor. Utilízanse os seguintes medicamentos: Finlepsin, Gabapentin, Pregabalin.
O antidepresivo máis eficaz para reducir a dor é a amitriptilina. Úsase en doses baixas. Debido a efectos secundarios, débese ter precaución en pacientes con hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, glaucoma. En pacientes anciáns, os antidepresivos tricíclicos poden causar inestabilidade de marcha, confusión.
Os analxésicos opioides úsanse en casos raros con síndromes de dor persistentes e intensas debido ao desenvolvemento da dependencia física e mental. Adoita empregarse tramadol, que é menos viciante. Na maioría das veces, o seu uso pode causar hipotensión ortostática, mareos.
O tratamento local realízase con xeso e pomadas con lidocaína (Versatis), capsaicina, que ten a capacidade de esgotar os mediadores da dor nos extremos dos nervios periféricos e que inicialmente pode aumentar a dor e a sensación de ardor no lugar da aplicación.
Para restaurar a función das fibras nerviosas danadas, úsanse os seguintes grupos de drogas:
- Ácido tioáctico: Berlition, Espa-Lipon, Thiogamma, Dialipon.
- Benfotiamina, cianocobalamina.
- Factor de crecemento nervioso - Neuropazol.
- Inhibidor da Alpha reductasa - Avodart.
- Inhibidores da proteína quinase - Nexavar, Spraycel, Tasigna.
- Preparados vitaminas complexos: Neurorubina, Milgamma.
Os fármacos que afectan a condución neuromuscular e a restauración das fibras nerviosas úsanse durante polo menos un mes, xa que os procesos de rexeneración continúan lentamente, especialmente nos casos de diabetes e metabolismo de graxas e carbohidratos.
Tamén se recomenda para a prevención da progresión de danos musculares na rutina diaria para incluír un conxunto de exercicios de fisioterapia, deixar de fumar, o que aumenta o espasmo vascular e prexudica o subministro de sangue aos tecidos afectados. O vídeo neste artigo fala sobre os principais síntomas da diabetes.
