A diabetes pertence á categoría de enfermidades endocrinas derivadas da deficiencia relativa ou absoluta da hormona insulina. A hiperglucemia (un aumento constante da glicosa no sangue) pode desenvolverse como resultado dunha violación da conexión da insulina coas células do corpo.
A enfermidade caracterízase por un curso crónico e unha violación de todo tipo de metabolismo:
- graxa;
- hidratos de carbono;
- proteína;
- auga-sal;
- mineral.
Curiosamente, a diabetes afecta non só aos humanos, senón tamén a algúns animais, por exemplo, os gatos tamén padecen esta enfermidade.
Pódese sospeitar da enfermidade polos síntomas máis rechamantes de poliuria (perda de líquido na urina) e polidipsia (sede inquebrantable). O termo "diabetes" foi usado por primeira vez no século II aC por Demetrios de Apamania. A palabra traducida do grego significa "penetrar a través".
Esta foi a idea da diabetes: unha persoa perde constantemente líquido e, como unha bomba, a repón continuamente. Este é o principal síntoma da enfermidade.
Alta concentración de glicosa
En 1675, Thomas Willis demostrou que cunha excreción aumentada de urina (poliuria), o líquido pode ter unha dozura ou pode ser completamente "insípido". A diabetes insípid chamábase insípida naqueles días.
Esta enfermidade é causada por trastornos patolóxicos dos riles (diabete nefrogénico) ou pola enfermidade da glándula hipofisaria (neurohipófise) e maniféstase por unha violación do efecto biolóxico ou a secreción da hormona antidiurética.
Outro científico, Matthew Dobson, demostrou ao mundo que a dozura na orina e no sangue dun paciente con diabetes débese á alta concentración de glicosa no torrente sanguíneo. Os antigos indios notaron que a orina dun diabético atrae ás formigas coa súa dozura e deu á enfermidade o nome de "doenza de ouriños doce".
As contrapartes xaponesas, chinesas e coreanas desta frase baséanse na mesma combinación de letras e significan a mesma. Cando as persoas aprenderon a medir a concentración de azucre non só na orina, senón tamén no torrente sanguíneo, descubriron de inmediato que en primeiro lugar o azucre sobe no sangue. E só cando o seu nivel de sangue supera o limiar aceptable para os riles (uns 9 mmol / l), o azucre aparece na orina.
A idea que subxace na diabetes, tivo que cambiarse de novo, porque resultou que non se rompe o mecanismo para a detención de azucre polos riles. De aí a conclusión: non existe "incontinencia de azucre".
Non obstante, o antigo paradigma permaneceu asignado á nova condición patolóxica, chamada "diabetes renal". A principal causa desta enfermidade foi en realidade unha diminución do limiar renal do azucre no sangue. Como resultado, a unha concentración normal de glicosa no sangue, observouse a súa aparición na orina.
Noutras palabras, como ocorre coa diabetes insipidus, o vello concepto resultou ser moi demandado, pero non para a diabetes, senón por unha enfermidade completamente diferente.
Así, abandonouse a teoría da incontinencia de azucre a favor doutro concepto: unha alta concentración de azucre no sangue.
Esta posición é hoxe a principal ferramenta ideolóxica para diagnosticar e avaliar a eficacia do tratamento. Ao mesmo tempo, o concepto moderno de diabetes non acaba só polo feito de ter un alto azucre no torrente sanguíneo.
Incluso pódese afirmar con confianza que a teoría do "azucre elevado en sangue" completa a historia das hipóteses científicas desta enfermidade, que se reduce ás ideas sobre o contido de azucre nos líquidos.
Deficiencia de insulina
Agora falaremos da historia hormonal das afirmacións científicas sobre a diabetes. Antes de que os científicos descubriran que a falta de insulina no corpo leva ao desenvolvemento da enfermidade, fixeron algúns grandes descubrimentos.
Óscar Minkowski e Joseph von Mehring en 1889 presentaron a ciencia con evidencias de que despois de que o can lle quitase o páncreas, o animal mostrou plenamente signos de diabetes. Noutras palabras, a etioloxía da enfermidade depende directamente da funcionalidade deste órgano.
Outro científico, Edward Albert Sharpei, en 1910, hipotetizou que a patoxénese da diabetes reside na falta dun produto químico producido polos illotes de Langerhans situados no páncreas. O científico deu un nome a esta sustancia: insulina, do latín "insula", que significa "illa".
Esta hipótese e o carácter endocrino do páncreas en 1921 foron confirmados polos outros dous científicos Charles Herbert Best e Frederick Grant Buntingomi.
Terminoloxía hoxe
O termo moderno "diabetes mellitus tipo 1" combina dous conceptos diferentes que existían anteriormente:
- diabetes dependente da insulina;
- diabetes infantil.
O termo "diabetes mellitus tipo 2" tamén contén varios termos anticuados:
- diabetes non dependente da insulina;
- enfermidade relacionada coa obesidade;
- Adultos AD.
Os estándares internacionais empregan só a terminoloxía "1º tipo" e "2º tipo". Nalgunhas fontes, pode atopar o concepto de "diabetes tipo 3", que significa:
- diabetes gestacional das mulleres embarazadas;
- "dobre diabetes" (diabetes tipo 1 resistente á insulina);
- A diabetes tipo 2, que se desenvolveu coa necesidade de inxeccións de insulina;
- "Diabetes tipo 1.5", LADA (diabetes latente autoinmune en adultos).
Clasificación da enfermidade
A diabetes tipo 1, por razóns de aparición, divídese en idiomática e autoinmune. A etioloxía da diabetes tipo 2 está en causas ambientais. Outras formas da enfermidade poden resultar de:
- Un defecto xenético na función da insulina.
- Patoloxía xenética da función das células beta.
- Endocrinopatía.
- Enfermidades da rexión endocrina do páncreas.
- A enfermidade é provocada por infeccións.
- A enfermidade é causada polo consumo de drogas.
- Formas raras de diabetes mediado por inmunidade.
- Síndromes hereditarios que se combinan coa diabetes.
Etioloxía da diabetes gestacional, clasificación por complicacións:
- Pé diabético.
- Nefropatía
- Retinopatía
- Polineuropatía diabética.
- Macro e microangiopatía diabética.
Diagnóstico
Ao escribir un diagnóstico, o médico coloca o tipo de diabetes en primeiro lugar. No caso de diabetes non dependente da insulina, a tarxeta do paciente indica a sensibilidade do paciente aos axentes hipoglucemicos orais (resistencia ou non).
A segunda posición está ocupada polo estado do metabolismo dos carbohidratos, seguido dun listado das complicacións da enfermidade presentes neste paciente.
Patoxénese
A patoxénese da diabetes distínguese por dous puntos principais:
- As células pancreáticas carecen de produción de insulina.
- A patoloxía da interacción da hormona coas células do corpo. A resistencia á insulina é o resultado dunha estrutura cambiada ou unha diminución do número de receptores característicos da insulina, unha violación dos mecanismos intracelulares do sinal dos receptores aos orgánulos celulares e un cambio na estrutura de transmisión da célula ou da insulina en si.
A diabetes tipo 1 caracterízase polo primeiro tipo de trastorno.
A patoxénese do desenvolvemento desta enfermidade é a destrución masiva de células beta pancreáticas (illotes de Langerhans). Como resultado, prodúcese unha diminución crítica dos niveis de insulina no sangue.
Preste atención! A morte dun gran número de células pancreáticas tamén pode producirse debido a condicións estresantes, infeccións virais, enfermidades autoinmunes, nas que as células do sistema inmune do corpo comezan a producir anticorpos contra as células beta.
Este tipo de diabetes é característico de mozos menores de 40 anos e nenos.
A diabetes non dependente da insulina caracterízase polos trastornos descritos no parágrafo 2 anterior. Con esta forma da enfermidade, a insulina prodúcese en cantidades suficientes, ás veces incluso en niveis elevados.
Non obstante, ten lugar a resistencia á insulina (interrupción da interacción das células do corpo coa insulina), o motivo principal para o cal é a disfunción dos receptores de membrana da insulina en exceso de peso (obesidade).
A obesidade é un factor de risco principal para a diabetes tipo 2. Os receptores, debido aos cambios no seu número e estrutura, perden a capacidade de relacionarse coa insulina.
Nalgúns tipos de diabetes non dependente da insulina, a propia hormona pode sufrir cambios patolóxicos. Ademais da obesidade, hai outros factores de risco para esta enfermidade:
- malos hábitos;
- alimentación crónica;
- idade avanzada;
- estilo de vida sedentario;
- hipertensión arterial.
Podemos dicir que este tipo de diabetes adoita afectar ás persoas despois de 40 anos. Pero tamén hai unha predisposición hereditaria a esta enfermidade. Se un neno ten un dos parentes enfermos, a probabilidade de que o bebé herda a diabetes tipo 1 está preto do 10% e a diabetes non dependente da insulina pode producirse no 80% dos casos.
Importante! A pesar do mecanismo de desenvolvemento da enfermidade, todos os tipos de diabéticos presentan un aumento persistente na concentración de azucre no sangue e trastornos metabólicos nos tecidos, que se fan incapaces de captar a glicosa do torrente sanguíneo.
Tal patoloxía leva a un alto catabolismo de proteínas e graxas co desenvolvemento de cetoacidosis.
Como resultado do azucre elevado no sangue, prodúcese un aumento da presión osmótica, cuxo resultado é unha gran perda de líquidos e electrólitos (poliuria). Un aumento constante da concentración de azucre no sangue afecta negativamente o estado de moitos tecidos e órganos, o que, ao final, leva ao desenvolvemento de graves complicacións da enfermidade:
- pé diabético;
- nefropatía;
- retinopatía
- polineuropatía;
- macro- e microangiopatía;
- coma diabético.
Os diabéticos teñen un forte curso de enfermidades infecciosas e unha diminución da reactividade do sistema inmune.
Síntomas clínicos da diabetes
O cadro clínico da enfermidade exprésase en dous grupos de síntomas: primario e secundario.
Principais síntomas
Poliuria
A afección caracterízase por grandes volumes de ouriños. A patoxénese deste fenómeno é aumentar a presión osmótica do fluído debido ao azucre disolto nel (normalmente non debería haber azucre nos ouriños).
Polidipsia
O paciente está atormentado pola sede constante, causada por grandes perdas de fluído e un aumento da presión osmótica no torrente sanguíneo.
Polifia
A fame indefendible constante. Este síntoma ocorre como consecuencia de trastornos metabólicos, ou mellor dito, a incapacidade das células de captar e descompoñer a glicosa en ausencia da hormona insulina.
Perda de peso
Esta manifestación é a máis característica da diabetes dependente da insulina. Ademais, a perda de peso ocorre nun contexto de aumento do apetito do paciente.
A perda de peso e, nalgúns casos, o esgotamento explícase polo aumento do catabolismo de graxas e proteínas debido á exclusión da glicosa do metabolismo enerxético nas células.
Os síntomas principais da diabetes dependente da insulina son agudos. Normalmente, os pacientes poden indicar con precisión o período ou a data da súa ocorrencia.
Síntomas menores
Estes inclúen manifestacións clínicas de baixo nivel que se desenvolven lentamente e durante moito tempo. Estes síntomas son característicos de ambos os tipos de diabetes:
- boca seca
- dor de cabeza;
- visión prexudicada;
- coceira das membranas mucosas (picazón vaxinal);
- coceira da pel;
- debilidade muscular xeral;
- difícil tratar lesións inflamatorias na pel;
- con diabetes dependente da insulina, a presenza de acetona na orina.
Diabetes mellitus insulinodependentes (tipo 1)
A patoxénese desta enfermidade reside na produción insuficiente de insulina polas células beta do páncreas. As células beta rexeitan desempeñar a súa función pola súa destrución ou pola influencia de calquera factor patóxeno:
- enfermidades autoinmunes;
- estrés
- infección viral.
A diabetes tipo 1 representa o 1-15% de todos os casos de diabetes, e a maioría das veces a enfermidade desenvólvese na infancia ou na adolescencia. Os síntomas desta enfermidade progresan rapidamente e conducen a varias complicacións graves:
- cetoacidosis;
- coma, que a miúdo acaba coa morte do paciente.
Diabetes mellorais non dependentes da insulina (tipo 2)
Esta enfermidade prodúcese como consecuencia dunha diminución da sensibilidade dos tecidos do corpo á hormona insulina, aínda que se produce en cantidades elevadas e incluso excesivas nas etapas iniciais da diabetes.
Unha dieta equilibrada e desfacerse dos quilos adicionais ás veces axuda a normalizar o metabolismo dos carbohidratos e reduce a produción de glicosa polo fígado. Pero a medida que dura a enfermidade, a secreción de insulina, que se produce nas células beta, diminúe e hai que ter insulinoterapia.
A diabetes tipo 2 representa o 85-90% de todos os casos de diabetes, e a maioría das veces a enfermidade desenvólvese en pacientes maiores de 40 anos e na maioría dos casos está asociada á obesidade. A enfermidade é lenta e caracterízase por síntomas secundarios. A cetoacidosis diabética con diabetes non dependente da insulina é extremadamente rara.
Pero, co paso do tempo, aparecen outras patoloxías:
- retinopatía
- neuropatía;
- nefropatía;
- macro e microangiopatía.
