Durante moito tempo, a diabetes foi a causa da alta morbilidade e mortalidade das nais, así como da mortalidade perinatal. Ata o descubrimento da insulina (en 1921), as mulleres raramente sobreviviron á idade reprodutiva e só o 5% delas poderían quedar embarazadas.
En caso de embarazo, os médicos aconselláronlle a miúdo que abortase, xa que representaba unha gran ameaza para a vida da muller. Na actualidade, o control da enfermidade é moi mellorado e reduciuse significativamente a mortalidade materna.
Pero ao mesmo tempo, as malformacións conxénitas en nenos nacidos de nais con diabetes xorden entre o 2 e o 15% dos casos. Do 30 ao 50% de todos os casos de mortalidade perinatal asociada con malformacións ocorren en tales recentemente nados.
As futuras nais con diabetes tipo 1 teñen 5 veces máis probabilidades de ter aínda parto e mortalidade entre os recentemente nados. É máis, en nenos que apareceron en tales mulleres, a mortalidade infantil é tres veces maior e a neonatal ás 15.
Os nenos con nais con diabetes mellitus do primeiro tipo teñen tres veces máis probabilidades de nacer usando a cesárea, teñen o dobre de feridas ao nacer e 4 veces maiores de coidados intensivos.
Que é a fetopatía diabética?
A fetopatía diabética é a afección dun neno no útero e nacida para unha muller con diabetes, na que se producen anomalías específicas no desenvolvemento do feto. Comezan despois do primeiro trimestre se a diabetes da nai está latente ou está mal compensada.
A condición do feto avalíase incluso durante o embarazo, o líquido amniótico examínase para a relación de lecitina e esfingomielina, realízase unha proba de escuma, análise de cultivo e mancha de Gram. Os recentemente nados clasifícanse na escala de Apgar.
Os nenos nacidos de nais con diabetes poden ter os seguintes cambios característicos:
- trastornos respiratorios;
- hipoglucemia;
- xigantismo ou desnutrición;
- hipocalcemia;
- hipomagnesemia;
- policitemia e hiperbilirubinemia;
- malformacións conxénitas.
Os nenos de mulleres con diabetes teñen atrasos na formación do tecido pulmonar debido ao bloqueo de estimulación da maduración do pulmón baixo a acción do cortisol debido á hiperinsulinemia.
O 4% dos recentemente nados presentan anormalidades pulmonares, o 1% desenvolve cardiomiopatía hipertrófica, policitemia e taquipnea transitoria do recentemente nado.
Segundo a hipótese de Pederson, a fetopatía diabética, o xigantismo e a hipoglucemia desenvólvense segundo o seguinte principio: "hiperinsulinismo fetal - hiperglicemia materna". Na maioría das veces, as malformacións dun neno xorden debido ao mal control da concentración de glicosa no sangue da nai nos primeiros tres meses de embarazo.
Se unha muller ten diabetes tipo 1, deberá someterse a un control glicémico conceptual e planificar coidadosamente o seu embarazo para evitar anormalidades conxénitas no feto.
Hiperglicemia dunha muller
A hiperglucemia dunha muller no embarazo tardío pode levar ao nacemento dun neno con moito peso, trastornos diselectrolitos e cardiomegalia.
A macrosomía (xigantismo) diagnostícase se a altura ou o peso corporal do neno desvían máis de 90 centilares en relación á idade xestacional. A macrosomia obsérvase no 26% dos bebés nados de mulleres con diabetes, e nos nenos do grupo xeral nun 10% dos casos.
Debido ao gran peso corporal do feto e do recentemente nado, aumenta o risco de desenvolver complicacións perinatais como distopía dos ombros do feto, asfixia, fracturas óseas e lesións do plexo braquial durante o parto.
A probabilidade de hipoglucemia debe examinarse a todos os nenos con xigantismo. Isto é especialmente importante cando unha muller recibiu unha gran cantidade de solución de glicosa durante o parto.
Se o peso corporal e a altura dun bebé acabado de nacer teñen indicadores inferiores a 10 centísiles en relación á súa idade xestativa, dirán sobre o retraso do crecemento intrauterino.
Ademais, a madurez morfofuncional é de dúas ou máis semanas detrás da idade xestacional. O retraso de crecemento intrauterino obsérvase nun 20% dos bebés en mulleres con diabetes e nun 10% dos nenos no resto da poboación. Isto é debido á aparición de graves complicacións renovasculares na nai.
Nas primeiras horas da vida fetal, sempre se produce hipoglucemia. Caracterízase por hipotensión muscular, aumento da preparación convulsa, axitación, chupado letárgico, choro débil.
Basicamente, tal hipoglucemia non ten manifestacións clínicas. A persistencia desta afección ocorre na primeira semana da vida dun neno.
O desenvolvemento da hipoglucemia en recentemente nados comeza como consecuencia do hiperinsulinismo. Está asociada á hiperplasia das células beta pancreáticas dun neno como reacción a un aumento do nivel de azucre no sangue da nai. Cando o cordón umbilical está ligado, a inxestión de azucre da nai detense bruscamente e a produción de insulina continúa en grandes cantidades, o que provoca hipoglucemia. O estrés perinatal tamén xoga un papel adicional no desenvolvemento desta condición, na que o nivel das catecolaminas aumenta.
Primeiras medidas
A fetopatía diabética require as seguintes medidas nas primeiras partes despois do nacemento do feto:
- Manter unha concentración normal de glicosa no sangue.
- Manter a temperatura corporal do recentemente nado de 36,5 a 37,5 graos.
Se o azucre no sangue cae menos de 2 mmol / litro, entón necesitas inxectar glicosa por vía intravenosa nunha situación en que o nivel de glicemia despois de alimentar ao bebé non aumenta ou a hipoglucemia ten manifestacións clínicas.
Se o azucre no sangue cae por baixo de 1,1 mmol / litro, definitivamente debes inxectar unha solución de glicosa ao 10% por vía intravenosa para levala a 2,5-3 mmol / litro. Para alcanzar este obxectivo, calcúlase a dose de 10% de glicosa na cantidade de 2 ml / kg e adminístrase de 5 a 10 minutos. Para manter a euglicemia, realízase un goteo único en bolos cunha solución de glicosa ao 10% cunha intensidade de 6-7 mg / kg por minuto. Despois de lograr a euglicemia, a taxa de administración debe ser de 2 mg / kg por minuto.
Se o nivel se normaliza en doce horas, entón a infusión debe continuar a unha velocidade de 1-2 mg / kg por minuto.
A corrección da concentración de glicosa realízase nun contexto de nutrición enteral.
Para o apoio respiratorio, úsanse diversos métodos de osíxeno terapia, que permiten manter o nivel de saturación de osíxeno no torrente sanguíneo venoso superior ao 90%. Para nenos nacidos antes de 34 semanas de xestación, as preparacións de tensioactivos adminístranse de xeito endotraqueal.
As complicacións cardiovasculares trátanse do mesmo xeito que patoloxías similares noutros nenos. Se hai unha síndrome de pequena expulsión con obstrución do tracto de saída do ventrículo esquerdo, prescríbese propranolol (un medicamento do grupo beta-bloqueante). Os seus efectos dependen da dose:
- De 0,5 a 4 μg / kg por minuto - para a excitación dos receptores de dopamina, vasodilatación (cerebral, coronaria, mesentérica), expansión das venas renales e diminución da resistencia vascular periférica total.
- 5-10 mcg / kg por minuto - aumenta a liberación de noradrenalina (debido á excitación dos receptores adrenérxicos B 1 e B 2), estimula a produción cardíaca e a produción cardíaca.
- 10-15 mcg / kg por minuto: provoca vasoconstricción e taquicardia (debido á excitación dos adrenoreceptores B 1).
O propranolol é un bloqueador non selectivo dos receptores adrenérxicos B e adminístrase por unha dose de 0,25 mg / kg por día por vía oral. Se é necesario, no futuro, a dose pode aumentar, pero non máis que 3,5 mg / kg cada seis horas. Para a administración lenta intravenosa (dentro de 10 minutos), úsase unha dose de 0,01 mg / kg cada 6 horas.
Se a actividade funcional do miocardio non se reduce e non se observa a obstrución do tracto de saída do ventrículo esquerdo, úsanse medicamentos inotrópicos nos recentemente nados:
- dopamina (intropina)
- dobutrex (dobutamina).
A dopamina estimula os receptores adrenérxicos e da dopamina e a dobutamina, en contraste con ela, non activa os receptores delta e, polo tanto, non afecta o fluxo sanguíneo periférico.
O efecto destes fármacos na hemodinámica depende da dose. Para calcular correctamente a dose de fármacos inotrópicos dependendo do peso do recentemente nado e tendo en conta a idade gestacional diferente, úsanse táboas especiais.
Corrección de perturbacións no equilibrio dos electrólitos.
Primeiro de todo, cómpre normalizar o contido de magnesio no sangue. Para iso, introduza unha solución do sulfato de magnesio ao 25% a razón de 0,2 ml por kg de peso.
A hipocalcemia raramente se manifesta clínicamente e corríxese cunha solución ao 10% de gluconato cálcico nunha dosificación de 2 ml por kg de peso corporal. A droga é administrada dentro de 5 minutos de goteo ou chorro.
A fototerapia úsase para curar a ictericia.
