O embarazo en mulleres con metabolismo da glucosa deficiente require unha supervisión médica constante, xa que debido ao azucre no sangue elevado nun neno poden aparecer múltiples patoloxías, ás veces incompatibles coa vida. A fetopatía fetal inclúe anormalidades no desenvolvemento de órganos, enfermidades conxénitas, asfixia no útero e inmediatamente despois do nacemento, nacemento prematuro e trauma durante os mesmos, debido ao excesivo peso do neno.
A causa da fetopatía pode ser a diabetes tipo 1, diabetes gestacional, cambios iniciais no metabolismo - tolerancia á glicosa deteriorada e tendo en conta a tendencia de rexuvenecemento da enfermidade e a diabetes tipo 2. Hai apenas un século, as nenas con diabetes simplemente non vivían ata unha idade fértil. E incluso coa chegada dos preparativos contra a insulina, só unha de cada vinte mulleres podería quedar embarazada e ter éxito cun fillo, debido ao alto risco, os médicos insistiron nun aborto. A diabetes mellitus priva a unha muller da oportunidade de converterse en nai. Agora, grazas á medicina moderna, a probabilidade de ter un bebé saudable coa compensación suficiente da enfermidade é de aproximadamente o 97%.
Que é a fetopatía diabética?
A fetopatía diabética inclúe patoloxías que se producen no feto por unha hiperglicemia constante ou periódica na nai. Cando a terapia contra a diabetes é insuficiente, irregular ou incluso ausente, os trastornos de desenvolvemento dun neno comezan xa desde o 1º trimestre. O resultado do embarazo depende pouco da duración da diabetes. É crucial o grao da súa compensación, a corrección oportuna do tratamento, tendo en conta os cambios hormonais e metabólicos durante a xestación, a presenza de complicacións diabéticas e enfermidades concomitantes no momento da concepción.
As tácticas correctas de tratamento durante o embarazo, desenvolvidas por un médico competente, permítenche obter unha glicosa normal no estable - a norma do azucre no sangue. A fetopatía diabética nun neno neste caso está ausente por completo ou obsérvase nunha cantidade mínima. Se non hai malformacións intrauterinas graves, a terapia oportuna inmediatamente despois do nacemento pode corrixir un desenvolvemento pulmonar insuficiente, eliminar a hipoglucemia. Normalmente, os trastornos en nenos cun grao leve de fetopatía diabética elimínanse ao final do período neonatal (primeiro mes de vida).
A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado
- Normalización do azucre95%
- Eliminación da trombose de veas - 70%
- Eliminación dun forte golpe de corazón90%
- Desfacerse da presión arterial alta 92%
- O aumento da enerxía durante o día, mellorando o sono durante a noite -97%
Se a hiperglicemia ocorre a miúdo durante o embarazo, os períodos de baixo azucre alternan coa cetoacidosis, un recentemente nado pode experimentar:
- aumento do peso
- trastornos da respiración
- un aumento dos órganos internos,
- problemas vasculares
- trastornos do metabolismo de graxas,
- a ausencia ou subdesenvolvemento de vértebras, cola de cola, ósos da coxa, riles,
- defectos cardíacos e do sistema urinario
- violación da formación do sistema nervioso, hemisferios cerebrais.
En mulleres con diabetes mellitus non compensado durante a xestación, obsérvase unha xestose grave, unha forte progresión de complicacións, especialmente nefropatía e retinopatía, infeccións frecuentes dos riles e o canle de nacemento, crises hipertensas e golpes.
Canto máis frecuentemente se produza hiperglucemia, maior será o risco de aborto - 4 veces en comparación coa media nas primeiras etapas. Máis frecuentemente comeza o parto prematuro, un 10% máis alto de ter un bebé morto.
As principais causas
Se hai un exceso de azucre no sangue da nai, tamén se observará no feto, xa que a glicosa pode penetrar na placenta. Entra continuamente ao neno nunha cantidade superior ao seu consumo enerxético. Xunto cos azucres, penetran aminoácidos e corpos cetonas. Hormonas pancreáticas (insulina e glucagón) ao sangue do feto non se transfiren. Comezan a producirse no corpo do neno só a partir das 9-12 semanas do embarazo. Así, os primeiros 3 meses a posta de órganos e o seu crecemento prodúcese en condicións difíciles: as proteínas dos tecidos azucres en glicosa, os radicais libres perturban a súa estrutura, as cetonas envenenan o organismo formador. Neste momento formáronse defectos do corazón, ósos e cerebro.
Cando o feto comeza a producir a súa propia insulina, o páncreas convértese en hipertrofiado, a obesidade desenvólvese debido ao exceso de insulina e a síntese de lecitina está afectada.
| A causa da fetopatía na diabetes | Efecto negativo sobre o recentemente nado |
| Hiperglicemia | As moléculas de glicosa son capaces de unirse ás proteínas, o que perturba a súa función. Os altos niveis de azucre nos vasos sanguíneos impiden o seu crecemento normal e inhiben os procesos de recuperación. |
| Exceso de radicais libres | Especialmente perigoso ao poñer os órganos e sistemas do feto - en gran número os radicais libres poden cambiar a estrutura normal dos tecidos. |
| Hiperinsulinemia en combinación co aumento da inxestión de glicosa | Aumento do peso corporal do recentemente nado, aumento do crecemento debido ao exceso de hormonas, aumento do volume de órganos, a pesar da súa inmadurez funcional. |
| Cambios na síntese de lípidos | Síndrome de socorro neonatal - insuficiencia respiratoria por adhesión dos alvéolos dos pulmóns. Prodúcese debido á falta de tensioactivo - unha sustancia que reúne os pulmóns desde dentro. |
| Cetoacidosis | Efectos tóxicos sobre os tecidos, hipertrofia do fígado e riles. |
| Hipoglucemia por sobredose de drogas | Subministro inadecuado de nutrientes ao feto. |
| Anxiopatía materna | A hipoxia fetal, un cambio na composición do sangue - un aumento no número de glóbulos vermellos. Desenvolvemento atrasado por insuficiencia placentaria. |
Síntomas e signos de fetopatía
A fetopatía diabética nos recentemente nados é claramente visible visualmente, tales nenos son significativamente diferentes dos bebés sans. Son máis grandes: 4,5-5 kg ou máis, con graxa subcutánea desenvolvida, un ventre grande, a miúdo inchado, cun rostro característico en forma de lúa, pescozo curto. A placenta tamén está hipertrofiada. As ombreiras do neno son moito máis anchas que a cabeza, as extremidades parecen curtas en comparación co corpo. A pel é vermella, cunha tonalidade azulada, a miúdo obsérvanse hemorragias menores que semellan erupción cutánea. O recentemente nado ten un exceso de crecemento do cabelo, está revestido abundante con graxa.
Os seguintes síntomas poden aparecer logo do nacemento:
- Trastornos respiratorios debido a que os pulmóns non poden endereitarse. Posteriormente, son posibles paradas respiratorias, falta de respiración e exhalacións frecuentes.
- Ictericia recentemente nado, como signo de enfermidade hepática. A diferenza da ictericia fisiolóxica, non pasa por si só, senón que require tratamento.
- En casos graves, pódese observar subdesenvolvemento das pernas, luxación de cadros e pés, articulación das extremidades inferiores, estrutura anormal dos xenitais e diminución do volume da cabeza debido ao subdesenvolvemento do cerebro.
Debido ao cesamento brusco da inxestión de azucre e o exceso de insulina, o recentemente nado desenvolve hipoglucemia. O neno pálase pálido, o ton muscular diminúe e logo comezan os cólicos, a temperatura e a presión caen, posible parada cardíaca.
Diagnósticos necesarios
O diagnóstico de fetopatía diabética faise durante o embarazo a partir de datos sobre hiperglucemia materna e a presenza de diabetes mellitus. Os cambios patolóxicos no feto son confirmados por ecografía.
No primeiro trimestre, unha ecografía revelou macrosomia (aumento da altura e peso do neno), proporcións do corpo alteradas, tamaño de fígado grande, exceso de líquido amniótico. No segundo trimestre, a ecografía pode revelar defectos no sistema nervioso, tecidos óseos, órganos dixestivos e urinarios, corazón e vasos sanguíneos. Tras 30 semanas de embarazo, a ecografía pode ver no tecido edematoso e exceso de graxa no bebé.
A unha muller embarazada con diabetes tamén se lle prescriben unha serie de estudos adicionais:
- Perfil biofísico do feto É unha fixación da actividade do neno, dos seus movementos respiratorios e da frecuencia cardíaca. Coa fetopatía, o neno é máis activo, os intervalos de sono son máis curtos do habitual, non máis de 50 minutos. Pódense producir frecuentes e prolongados desaceleracións do latido do corazón.
- Dopplerometría designado ás 30 semanas para avaliar a función do corazón, o estado dos vasos do feto, a adecuación do fluxo sanguíneo no cordón umbilical.
- CTG do feto para avaliar a presenza e frecuencia cardíaca durante longos períodos, detectar hipoxia.
- Exames de sangue comezando con 2 trimestres cada 2 semanas para determinar o perfil hormonal da muller embarazada.
O diagnóstico da fetopatía diabética nun recentemente nado realízase a partir dunha valoración da aparición do bebé e dos datos das análises de sangue: aumento do número e volume de glóbulos vermellos, aumento do nivel de hemoglobina, caída do azucre a 2,2 mmol / L e menor 2-6 horas despois do nacemento.
Como tratar a fetopatía diabética
O nacemento dun neno con fetopatía nunha muller con diabetes require atención médica especial. Comeza durante o parto. Debido ao gran feto e alto risco de preeclampsia, normalmente prescríbese un parto rutinario ás 37 semanas. Os períodos anteriores só son posibles nos casos en que un novo embarazo ameaza a vida da nai, xa que a taxa de supervivencia dun bebé prematuro con fetopatía diabética é moi baixa.
Debido á alta probabilidade de hipoglucemia materna durante o parto, os niveis de glicosa no sangue son controlados regularmente. O baixo azucre corríxese oportunamente mediante a administración intravenosa dunha solución de glicosa.
No primeiro tempo despois do nacemento dun bebé, o tratamento con fetopatía consiste na corrección de posibles trastornos:
- Manter os niveis normais de glicosa. Recoméndanse alimentacións frecuentes cada 2 horas, preferiblemente con leite materno. Se isto non é suficiente para eliminar a hipoglucemia, adminístrase unha solución de glicosa ao 10% por vía intravenosa en pequenas porcións. O seu nivel de sangue obxectivo é de aproximadamente 3 mmol / L. Non é necesario un gran aumento, xa que é necesario que o páncreas hipertrofiado deixe de producir exceso de insulina.
- Soporte da respiración. Para apoiar a respiración úsanse diversos métodos de osíxeno-terapia, é posible administrar preparacións tensioactivas.
- Seguimento da temperatura. A temperatura corporal dun neno con fetopatía diabética mantense nun nivel constante de 36,5 -37,5 graos.
- Corrección do balance de electrólitos. A falta de magnesio compénsase cunha solución do sulfato de magnesio dun 25%, a falta de calcio - unha solución do 10% de gluconato cálcico.
- Luz ultravioleta. A terapia de ictericia consiste en sesións de radiación ultravioleta.
Cales son as consecuencias
En recentemente nados con fetopatía diabética que conseguiron evitar malformacións conxénitas, os síntomas da enfermidade degradan gradualmente. Aos 2-3 meses, un bebé é difícil de distinguir dun sa. É pouco probable que desenvolva máis diabetes mellitus e débese principalmente a iso factores xenéticosmáis que a presenza de fetopatía na infancia.
Os nenos nacidos de nais con diabetes adoitan ter unha tendencia á obesidade e un metabolismo lipídico deteriorado. Á idade de 8 anos, o seu peso corporal normalmente é superior á media, o seu nivel sanguíneo de triglicéridos e colesterol aumentan.
As disfuncións cerebrais obsérvanse nun 30% dos nenos, cambios no corazón e nos vasos sanguíneos - á metade, feridas no sistema nervioso - nun 25%.
Normalmente, estes cambios son mínimos, pero coa mala compensación da diabetes mellitus durante o embarazo, atópanse defectos graves que requiren intervencións cirúrxicas repetidas e terapia regular.
Prevención
Debe prepararse para o embarazo con diabetes seis meses antes da concepción. Neste momento é necesario establecer unha compensación estable para a enfermidade, para curar todos os focos crónicos de infección. Un marcador de preparación para ter un fillo é un nivel normal de hemoglobina glicada. A normoglicemia antes da concepción, durante o embarazo e durante o parto é un requisito previo para o nacemento dun bebé san nunha nai con diabetes.
A glicosa no sangue mídese cada 3-4 horas, detense de xeito urxente a hiperglucemia e a hipoglucemia. Para a detección oportuna de fetopatía diabética nun neno, é necesario rexistrarse na clínica antenatal nos primeiros estadios, someterse a todos os estudos prescritos.
Durante o embarazo, unha muller debe visitar regularmente non só un xinecólogo, senón tamén un endocrinólogo para axustar a dose de medicamentos.
