Primeiros auxilios por choque hipovolémico e métodos para o seu tratamento

Cunha perda importante de sangue ou deshidratación grave, prodúcese un fracaso nas reaccións compensatorias do corpo e prodúcese un choque hipovolémico. Esta condición caracterízase por unha violación de todas as funcións vitais: a circulación sanguínea diminúe, a respiración diminúe, o metabolismo padece. A falta de fluído no torrente sanguíneo é especialmente perigosa para nenos, anciáns e persoas con deshidratación crónica debido a un tratamento inadecuado de diabetes, hipertensión e enfermidades renales.

A hipovolemia na maior parte dos casos pódese compensar se o paciente recibiu os primeiros auxilios competentes e foi entregado ao hospital puntualmente. Pero hai momentos nos que é imposible parar a perda de líquidos e logo un shock hipovolémico remata letalmente.

As razóns do desenvolvemento de complicacións

A esencia do concepto de "shock hipovolémico" reside no seu propio nome. Hipovolemia (hipovolemia) en tradución exacta: falta de (hipo-) volume de sangue (haima). O termo "choque" significa choque, choque. Así, o choque hipovolémico é unha consecuencia aguda da deficiencia de sangue nos vasos sanguíneos, o que orixina a interrupción dos órganos e a destrución do tecido.

A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado

• Normalización do azucre95%
• Eliminación da trombose de veas - 70%
• Eliminación dun forte golpe de corazón90%
• Desfacerse da presión arterial alta 92%
• O aumento da enerxía durante o día, mellorando o sono durante a noite -97%

Por internacional clasificacióne patoloxía referida á rúbrica R57, Código ICD-10 y - R57.1.

As causas dunha diminución do volume sanguíneo divídense en hemorrágicas (por perda de sangue) e deshidratación (por deshidratación).

A lista das causas máis comúns de choque hipovolémico:

Sangrado no sistema dixestivo. As súas razóns:

• úlcera de estómago;
• inflamación intestinal de diversas etioloxías;
• varices do esófago por enfermidade hepática ou compresión da vea portal por un tumor, quiste, pedras;
• rotura da parede do esófago durante o paso de corpos estranxeiros, debido ás queimaduras químicas, ao tempo que se frean as ganas de vomitar;
• neoplasias no estómago e no intestino;
• fístula aorto-duodenal: fístula entre a aorta e o duodeno 12.

Lista doutros motivos:

1. Hemorraxias externas por danos vasculares. Neste caso, o choque hipovolémico é frecuentemente combinado con traumático.
2. Hemorraxias internas por fracturas das costelas e da pelve.
3. Pérdida de sangue doutros órganos: rotura ou estratificación do aneurisma aórtico, rotura do bazo por contusións graves.
4. Sangrado xenital nas mulleres durante o embarazo e o parto, roturas de quistes ou ovarios, tumores.
5. As queimaduras conducen á liberación de plasma na superficie da pel. Se unha gran área está danada, a perda de plasma provoca deshidratación e choque hipovolémico.
6. Deshidratación do corpo por vómitos e diarrea severa con enfermidades infecciosas (rotavirus, hepatite, salmonelose) e envelenamento.
7. Poluria en diabete, enfermidades renales, uso de diuréticos.
8. Hipertiroidismo agudo ou hipocorticismo con diarrea e vómitos.
9. Tratamento cirúrxico con elevada perda de sangue.

Pódese observar unha combinación de varias razóns, cada unha das cales individualmente non conduciría a un shock hipovolémico. Por exemplo, en infeccións graves con longa febre e intoxicación, o choque pode producirse incluso debido á perda de fluído con suor, especialmente se o corpo está debilitado por outras enfermidades e o paciente se nega ou non pode beber. Pola contra, en atletas e persoas afeitas a un clima quente e unha baixa presión atmosférica, o trastorno comeza a desenvolverse máis tarde.

Patoxénese do choque hipovolémico

A auga é un compoñente integral de todos os líquidos corporais: sangue, linfa, bágoas, saliva, zumes gástricos, urina, fluídos intra e intracelulares. Grazas a el, o osíxeno e a nutrición son entregados aos tecidos, elimínanse produtos metabólicos innecesarios, pasan os impulsos nerviosos, prodúcense todas as reaccións químicas. A composición e o volume de líquidos é estable e está constantemente controlada polos sistemas reguladores. É por iso que a proba de enfermidades nunha persoa pódese detectar mediante probas de laboratorio.

Se o nivel de fluído no corpo diminúe, o volume de sangue nos vasos tamén cae. Para unha persoa sa, a perda de non máis da cuarta parte do sangue que circula non é perigosa, o seu volume restaúrase rápidamente inmediatamente despois da falta de auga. Neste caso, a constancia da composición dos fluídos corporais non se viola debido a mecanismos de autorregulación.

Cando se perde o 10% do sangue, o corpo comeza a traballar para compensar a hipovolemia: o subministro de sangue almacenado no bazo (uns 300 ml) entra nos vasos, a presión nos capilares cae, de xeito que o fluído dos tecidos entra no torrente sanguíneo. Está activada a liberación de catecolaminas. Constrinxen as veas e as arterias para que o corazón poida encherse normalmente de sangue. Primeiro de todo, entra no cerebro e nos pulmóns. A subministración de sangue para a pel, os músculos, o sistema dixestivo e os riles prodúcese segundo o principio residual. Para conservar a humidade e o sodio, a micción é máis reducida. Grazas a estas medidas, a presión permanece normal ou baixa durante pouco tempo cun forte cambio na postura (hipotensión ortostática).

Cando a perda de sangue chega ao 25%, os mecanismos de autorregulación son impotentes. Se non se trata, a hipovolemia grave provoca un shock hipovolémico. O fluxo de sangue do corazón diminúe, as caídas de presión, o metabolismo distórtase, as paredes capilares e outras células do corpo danan. Debido á inanición de osíxeno, prodúcese unha insuficiencia de todos os órganos.

Síntomas e signos

A gravidade dos síntomas de choque depende da taxa de perda de fluído, das habilidades compensatorias do corpo e da diminución do volume de sangue que circula nos vasos. Con pequenas hemorraxias, a deshidratación crecente a longo prazo, na vellez pode haber ausencia de choque hipovolémico nun primeiro momento.

Síntomas con distintos graos de perda de sangue:

A hemorraxia externa é difícil de perder, pero a hemorraxia interna adoita ser diagnosticada cando xa se produciu un choque hipovolémico.

Sospeite a perda de sangue dos órganos internos polos seguintes síntomas:

• náuseas, vómitos de sangue, feces negras cunha saída de sangue no estómago e esófago;
• inchazo;
• tose de sangue con hemorragia pulmonar;
• dor no peito
• coágulos escarlata na orina;
• hemorraxia vaxinal durante a menstruación durante máis de 10 días ou moito máis do habitual.

Medidas de diagnóstico

Despois do parto ao hospital, un paciente con sospeita de hipovolemia é inmediatamente tomado de sangue, determínase o seu grupo e rhesus, realízanse estudos de laboratorio da súa composición, incluído o hematocrito e a densidade relativa. Para seleccionar o tratamento necesario, examine a composición dos electrólitos e o pH sanguíneo.

Se a causa do choque non está clara, realice investigacións para identificalo:

1. Radiación X con sospeitas de fracturas.
2. Cateterización da vexiga, se hai posibilidade de danos no sistema urinario.
3. Endoscopia para examinar o estómago e o esófago.
4. Ecografía dos órganos pélvicos para identificar a orixe do sangrado vaxinal.
5. Laparoscopia, se existe a sospeita de que se acumule sangue na cavidade abdominal.

Para aclarar o grao de GSH, calcúlase un índice de choque. É o cociente de dividir o pulso por minuto polo indicador de presión sistólica. Normalmente, este índice debería ser 0,6 ou menos, cun grave grao de choque - 1,5. Con perda de sangue masiva ou deshidratación con risco de vida, o índice de choque hipovolémico é superior a 1,5.

Determinación do volume de sangue perdido polo índice de choque, hematocrito e densidade de sangue relativa:

O choque hipovolémico está confirmado polo tratamento de proba: se despois da administración de 100 ml dun substituto sanguíneo en 10 minutos a presión sanguínea do paciente aumenta e os síntomas diminúen, o diagnóstico considérase final.

Servizo de primeiros auxilios para o persoal xeral

É imposible facer fronte ao choque hipovolémico sen a axuda dos médicos. Aínda que estea causada por deshidratación, non será posible restaurar rapidamente o volume de sangue bebendo o paciente, necesita infusión intravenosa. Polo tanto, a primeira acción que outros deben emprender cando aparezan os síntomas de choque é chamar a unha ambulancia.

Algoritmo de emerxencia antes da chegada dos médicos:

1. Cando sangra, deita o paciente de xeito que os danos estean a 30 cm por encima do corazón. Se o choque é causado por outras razóns, asegúrese do fluxo de sangue ao corazón: coloque o paciente nas costas, debaixo das pernas, un rolo de cousas. Se sospeitas dunha lesión medular (un signo é unha falta de sensibilidade nas extremidades), está prohibido cambiar a posición do corpo.
2. Xire a cabeza cara ao lado para que o paciente non se asfixie se comeza o vómito. Se está inconsciente, comprobe a respiración. Se é débil ou ruidoso, descobre se as vías aéreas son transitables. Para iso, limpar a cavidade oral, os dedos para obter a lingua afundida.
3. Limpar a superficie da ferida. Se obxectos estranxeiros afondan nos tecidos, está prohibido tocalos. Intenta deter o sangue:

- Se o membro ferido é o causante do choque, aplique un torniquete ou toque por riba da ferida. Toma un tempo, escríbeo nun anaco de papel e póñao baixo o torniquete. Non é suficiente informar ao paciente sobre o momento de solicitar o torniquete. No momento da entrega ao hospital, pode estar inconsciente.

- Con sangrado venoso (sinais - sangue escuro, fluído uniformemente) vendas bastante axustadas. É mellor se é antiséptico. Cando se vende, intente xuntar os bordos da ferida.

- Se é imposible aplicar unha vendaxe ou un torniquete, o sangue é detido cun hisopo de gasa e, en caso de non selo, con un pano ou mesmo unha bolsa de plástico. Aplícase unha vendaxe en varias capas á ferida e presione coa man durante 20 minutos. Non podes eliminar o tampón todo este tempo, nin sequera por un par de segundos. Se está saturado de sangue, engade novas capas de vendaje.

4. Cubra o paciente, se é posible, tranquilo e non o deixe antes de que chegue a ambulancia.
5. Con hemorragia externa ou sospeita de interno, non debes darlle ao paciente unha bebida e máis aínda non alimentalo. Deste xeito redúcese a probabilidade de asfixia.

Como tratar a GSH

A tarefa dos médicos de urxencia é parar a hemorraxia, anestesiar o paciente e, durante o seu transporte ao hospital, comezar a primeira etapa de corrección do volume de sangue. O obxectivo desta etapa é proporcionar un mínimo subministro de sangue para o funcionamento dos órganos vitais e mellorar o abastecemento de osíxeno aos tecidos. Para iso, eleva a presión superior a 70-90.

Este obxectivo conséguese cos métodos de terapia por infusión: un catéter insírese nunha vea e as inxeccións cristalinas (solución salina ou Ringer) ou as solucións coloides (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) son inxectadas directamente no torrente sanguíneo. Se a perda de sangue é pesada, pode realizar simultaneamente infusión en 2-3 lugares. Neste caso, cómpre asegurarse de que a presión non aumente demasiado, nin máis nin menos que 35 nos primeiros 15 minutos. O crecemento da presión demasiado rápido é perigoso para o corazón.

A fame de células de osíxeno redúcese por inhalación cunha mestura de aire con polo menos un 50% de osíxeno. Se o estado do paciente é grave, comeza a respiración artificial.

Se o choque hipovolémico é demasiado grave e non hai reacción á terapia, a hidrocortisona adminístrase ao paciente, axuda ao corpo a mobilizarse e estabilizar a presión. Quizais a introdución de fármacos do grupo de simpatomiméticos, que provocan unha carreira de adrenalina, vasoconstricción e aumento da presión.

As seguintes fases do tratamento realízanse xa nun hospital. Aquí continúa a introdución de cristaloides e coloides. A compensación por perdas con produtos sanguíneos ou os seus compoñentes, a transfusión de sangue, prescríbese só para unha perda de sangue grave, xa que pode causar depresión do sistema inmunitario. Se a deficiencia de sangue supera o 20%, engádese unha infusión de glóbulos vermellos e albúmina ao tratamento inicial. Con perda de sangue masiva e choque severo, infúndese plasma ou sangue recentemente preparado.

Despois da reposición inicial do volume de sangue sobre a base destas análises, continúa a corrección da súa composición. O tratamento neste momento é estrictamente individual. Pódense prescribir preparados de potasio e magnesio. Para a prevención da trombose, úsase heparina, coas enfermidades cardíacas está soportado con digoxina. Para evitar complicacións infecciosas, prescríbense antibióticos. Se a urinación non se restaura por si mesma, estimúlase con manitol.

Prevención

A base para a prevención da hipovolemia e o choque posterior é a prevención das súas causas: perda de sangue e deshidratación.

Para iso, debes:

1. Supervisar a inxestión de fluídos. O choque hipovolémico desenvólvese máis rápido se anteriormente o paciente presentaba signos de deshidratación.
2. Con vómitos e diarrea, restaure a perda de líquidos. Pode facer a solución vostede mesmo - mestura unha cucharadita de azucre e sal nun vaso de auga. Pero é mellor usar drogas especiais, como Regidron ou Trihydron. É especialmente importante nos casos de envelenamento e rotovirus para beber aos nenos, xa que o choque hipovolémico se desenvolve moito máis rápido.
3. Visita regularmente a un médico para recibir o tratamento oportuno de enfermidades cardiovasculares e renales.
4. Compensar a diabetes mellitus e manter constantemente os conteos de sangue no nivel de destino.
5. Coñece as regras para deixar de sangrar.
6. Se a lesión vai acompañada de perda de sangue, asegúrese o transporte rápido do paciente a un centro médico.
7. Para tomar drogas diuréticas só baixo a supervisión dun médico, con uso prolongado periódicamente fai análises de sangue.
8. Para tratar a tóxicosis grave, consulte cun médico e non intente afrontalo por conta propia.

Ao realizar intervencións cirúrxicas, presta especial atención á prevención de choques hipovolémicos. Antes da operación, a anemia elimínase, as enfermidades concomitantes son tratadas. Durante ela, o sangrado redúcese aplicando torniños, empregando equipos especiais, medicamentos vasoconstrictores. Controlase o volume de sangue perdido: pesa servilletas e tampóns, tense en conta o sangue recollido polo aspirador. O grupo sanguíneo determínase con antelación e prepáranse para a transfusión.