Insulina de longa acción: fármacos, como calcular a dose

Para manter a glicosa no nivel obxectivo durante a diabetes durante toda a noite e asegurar a súa concentración normal nun estómago baleiro pola tarde, úsase insulina de acción prolongada. O seu propósito é achegar a hormona no sangue á súa secreción basal natural. A insulina longa adoita combinarse con curto, que se inxecta antes de cada comida.

As doses son estritamente individuais, podes recollelas exclusivamente por medios experimentais. Para evitar a hipoglucemia, a cantidade inicial da hormona faise deliberadamente demasiado alta e logo redúcese gradualmente ata que a glicosa no sangue se normalice.

Selección de insulina estendida

A liberación fisiolóxica de insulina no sangue non para todo o día, independentemente da presenza ou ausencia de alimentos. Pola noite e durante o día, cando unha porción de comida xa foi asimilada e a outra aínda non chegou, a concentración de hormona mantense. É necesario para a descomposición do azucre, que entra no sangue das tendas de glicóxeno. Para garantir un fondo uniforme e estable, é necesaria a introdución de insulina longa. Con base no anterior, está claro que unha boa droga debería teñen un efecto longo e uniforme, non teña picos e baixadas pronunciadas.

Para estes efectos úsanse:

A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado

• Normalización do azucre95%
• Eliminación da trombose de veas - 70%
• Eliminación dun forte golpe de corazón90%
• Desfacerse da presión arterial alta 92%
• O aumento da enerxía durante o día, mellorando o sono durante a noite -97%

A elección da insulina estendida é responsabilidade do médico asistente. Ten en conta a disciplina do paciente, a presenza de secreción residual da súa propia hormona, a tendencia á hipoglucemia, a gravidade das complicacións, a frecuencia de hiperglucemia en xaxún.

Como elixir insulina de longa acción:

1. Na maioría dos casos, prefírese aos análogos da insulina, como o máis eficaz e estudado.
2. Os axentes de protamina úsanse comunmente se non existe unha alternativa. As insulinas NPH poden proporcionar unha compensación suficiente para a diabetes tipo 2 ao comezo da terapia con insulina, cando a necesidade da hormona aínda é baixa.
3. Tresiba pode ser utilizado con éxito por diabéticos tipo 1, que non son propensos a fortes gotas de azucre no sangue e comezan a sentir síntomas de hipoglucemia ao principio. Con diabete tipo 2, Tresib é o líder indiscutible no mercado de insulina, xa que combina ben cos axentes hipoglucémicos orais, ten un efecto constante e reduce a frecuencia de hipoglucemia nocturna nun 36%.

O volume diario de insulina prolongada divídese en administración de mañá e tarde, a súa dose normalmente é diferente. A necesidade do medicamento depende da gravidade da diabetes. Para o seu cálculo desenvolvéronse varios métodos. Todos eles necesitan múltiples medicións de azucre no sangue. A selección da dose leva algún tempo, xa que a cantidade inicialmente calculada de insulina longa axústase tendo en conta as características da absorción e a descomposición da hormona no corpo dun determinado paciente. O nomeamento da dose inicial "por ollo" levará a unha descompensación máis longa e grave da diabetes mellitus, agravando as complicacións da enfermidade.

O criterio para unha dose correctamente seleccionada é a glicemia normal en xaxún, a minimización dos pulmóns e a ausencia de hipoglucemia grave. Durante o día, as flutuacións de azucre antes das comidas deberían ser inferiores a 1,5 mmol / L - como calcular correctamente a dose de insulina.

Cálculo da dose nocturna

O primeiro en escoller a dose de insulina estendida, debe proporcionar o nivel de glicosa obxectivo durante a noite e pola mañá despois de espertar. Na diabetes mellitus, obsérvase a miúdo o "fenómeno da madrugada". Este é un aumento da glicemia nas horas da mañá, causado por un aumento da secreción de hormonas que debilita o efecto da insulina. En persoas saudables, a liberación de insulina aumenta durante este tempo, polo que a glicosa permanece estable.

Na diabetes mellitus, estas flutuacións só poden eliminarse con preparados de insulina. Ademais, o habitual aumento da dose pode reducir o azucre no sangue á mañá á normalidade, pero levar á glicemia demasiado baixa ao comezo e no medio da noite. Como resultado, un diabético sofre pesadelos, o seu corazón e a sudoración intensifícanse e o seu sistema nervioso padece.

Para resolver o problema da hiperglicemia pola mañá, sen aumentar a dose de medicamentos, idealmente pode usar unha cea anterior, 5 horas antes da introdución de insulina longa. Durante este tempo, todo o azucre dos alimentos terá tempo para pasar ao sangue, a acción da hormona curta rematará e a insulina prolongada só terá que neutralizar o glicóxeno do fígado.

Algoritmo de cálculo:

1. Para determinar correctamente a cantidade do medicamento para unha inxección nocturna, son necesarios números glicémicos durante varios días. Debe cear cedo, medir o azucre antes de durmir, e despois pola mañá inmediatamente despois de subir. Se a glicemia matinal foi maior, as medicións continúan durante outros 4 días. Quedan excluídos da lista os días nos que a cea resultou tarde.
2. Para reducir o risco de hipoglucemia, selecciona a menor diferenza entre as dúas medicións entre todos os días.
3. Calcúlase o factor sensibilidade á insulina. Esta é a magnitude da redución da glicemia despois da introdución dunha unidade da hormona. Nunha persoa que pesa 63 kg, 1 unidade de insulina estendida reducirá a glicosa en 4,4 mmol / L de media. A necesidade do medicamento está a crecer en proporción directa ao peso. PSI = 63 * 4,4 / peso real. Por exemplo, cun peso de 85 kg, o PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. Calcúlase a dose inicial, que é igual á menor diferenza entre as medicións antes de durmir e pola mañá, dividida pola PSI. Se a diferenza é 5, entrar antes de durmir require 5 / 3,3 = 1,5 unidades.
5. Durante varios días, o azucre mídese despois de espertar e, a partir destes datos, axústase a cantidade inicial de insulina. É mellor cambiar a dose cada 3 días, cada corrección non debe ser máis que unha unidade.

Con diabetes tipo 2, o azucre pola mañá pode ser máis baixo que á hora de durmir. Neste caso, a insulina prolongada non se inxecta pola noite. Se se aumenta a glicemia despois da cea, faise un punteo correctivo da hormona rápida. Non se pode usar insulina longa para estes fins, é administrada na mesma dose.

Se o axuste da dose falla

A hipoglicemia pola noite pode ocultar, é dicir, o paciente en soño non sente nada e non sabe a súa presenza. Para detectar descensos ocultos no azucre no sangue, as medicións realízanse varias veces á noite: ás 12, 3 e 6 horas. Se ás 3 da mañá a glicemia está preto do límite inferior da norma, ao día seguinte mídese ás 1-00, 2-00, 3-00. Se se subestima polo menos un indicador, indica unha sobredose

Algúns diabéticos que necesitan pouca insulina enfróntanse a que a acción da hormona se debilita pola mañá e non basta con eliminar o fenómeno madrugador. Un aumento da dose neste caso leva a unha hipoglucemia nocturna. Este efecto pódese observar cando se usa non só insulina NPH obsoleta, senón tamén Lantus, Tujeo e Levemira.

Se hai unha oportunidade financeira, é posible discutir co médico asistente a necesidade de usar insulina extra-longa. As accións de Treshiba son suficientes para toda a noite, polo que o azucre no sangue pola mañá será normal sen inxeccións adicionais. Durante o período de transición é necesario un control máis frecuente da glicemia para evitar a súa diminución pola tarde.

A maioría dos endocrinólogos recomendan cambiar a Treshiba só para indicacións. Os diabéticos, para os que os axentes probados proporcionan unha compensación normal pola enfermidade, aconséllanse que se absteren de nova insulina ata que o fabricante realizase un número suficiente de estudos e se adquiriu experiencia co medicamento.

Selección de doses matinais

É necesaria insulina durante o día para baixar o azucre cando a comida xa está dixerida. Os carbohidratos dos alimentos son compensados ​​por unha breve hormona. Para que o seu efecto non interfira coa elección da cantidade adecuada de insulina estendida, terá que morir de fame parte do día.

Algoritmo de cálculo da dose diaria:

1. Elixe un día completamente gratuíto. Cena cedo. Mide o azucre no sangue despois de espertar, despois dunha hora, e despois tres veces máis cada 4 horas. Todo o tempo que non se pode comer, só se permite auga. Despois da última medida podes comer.
2. Elixe o nivel de azucre máis pequeno do día.
3. Calcula a diferenza entre este nivel e o obxectivo, para o que se toman 5 mmol / l.
4. Calcula a insulina diaria: divide a diferenza por PSI.
5. Despois dunha semana, repita as medidas cun estómago baleiro, se é necesario, axusta a dose en función dos datos

Se está prohibido o xaxún a longo prazo para diabéticos, pódense realizar medicións en varias etapas: primeiro saltar o almorzo, ao día seguinte - xantar, ao día seguinte - cea. De comer a medir azucre debería levar 5 horas se o paciente inxecta análogos curtos de insulina antes de comer e aproximadamente 7 horas se se usa insulina humana.

Exemplo de cálculo

Un paciente con diabetes tipo 2 que pesa 96 kg non é suficiente con drogas para reducir o azucre, polo que se lle prescribe insulina. Para calcular a dose diaria de insulina longa, medimos:

O valor mínimo é de 7,2. A diferenza co nivel de destino: 7,2-5 = 2,2. PSI = 63 * 4,4 / 96 = 2,9. A dose diaria requirida = 2,2 / 2,9 = 0,8 unidades, ou 1 unidade. suxeito ao redondeo.

Comparación das normas para o cálculo das doses da mañá e da noite

Con diabetes tipo 2, non é necesario ter insulina curta e prolongada en terapia. Pode resultar que o propio páncreas xorde proporcionando un fondo basal normal e non é necesaria a hormona adicional. Se o paciente cumpre unha dieta estricta con baixo contido de carbohidratos, pode que non haxa necesidade de insulina curta antes das comidas. Se un diabético require insulina longa tanto para o día como para a noite, a dose diaria adoita ser menor.

No debut da diabetes tipo 1, o tipo e cantidade da droga necesaria son seleccionados normalmente nun hospital. As regras de cálculo anteriores pódense usar para axustar a dose se a orixinal deixou de dar unha boa compensación.

Desvantaxes da NPH-Insulina

En comparación con Levemir e Lantus, as insulinas NPH teñen varias desvantaxes importantes:

• mostra un pronunciado pico de acción despois de 6 horas, polo tanto, unha secreción de fondo mal simulada, que é constante;
• desigualmente destruído, polo que o efecto pode diferir en diferentes días;
• máis probabilidade de causar alerxias en diabéticos. O risco de reaccións anafilácticas aumenta con antibióticos, substancias radiopaco, AINE;
• Son unha suspensión, non unha solución, polo que o seu efecto depende da mestura completa da insulina e do cumprimento das normas para a súa administración.

As insulinas longas modernas están desprovistas destas deficiencias, polo que é preferible o seu uso no tratamento da diabetes.