A diabetes mellitus considérase unha das enfermidades máis comúns na endocrinoloxía. Cada ano, o número de persoas cunha infracción similar vai crecendo. Co tempo, cambian os métodos para diagnosticar e tratar a enfermidade, así como os métodos para manter o estado normal dos órganos internos dos pacientes. Para comprender a esencia da patoloxía, é necesario analizar detalladamente a historia da enfermidade. A diabetes tipo 2 pode aparecer en homes e mulleres.
Categoría de pacientes e queixas
Preto de 20 anos, os especialistas crían que só os pacientes maiores poderían desenvolver manifestacións clínicas de diabetes. Pero durante este tempo, a medicina entrou nunha nova fase de desenvolvemento e comprobouse que os nenos e os mozos tamén poden enfermar. A pesar disto, a enfermidade pertence á idade.
Na maioría das veces, os pacientes cun diagnóstico similar están en idade de xubilación ou prexubilación. Para obter unha historia de casos de diabetes tipo 2 para cada paciente, é preciso coñecer os seus datos do pasaporte, enderezo de residencia e número de teléfono de contacto. Despois diso, o médico comeza a enquisa.
Por regra xeral, durante o tratamento inicial, homes e mulleres teñen case as mesmas queixas, o que levou á institución médica. Máis común considéranse os seguintes:
- sede constante, obrigando a beber máis de 3 litros de auga ao día;
- micción frecuente;
- sequedad e picazón intolerable da pel;
- sensación constante de boca seca;
- mulleres e homes adoitan denuncia picazos na área xenital;
- falta de respiración con pouco esforzo físico;
- o mareo frecuente preocupa a maioría das mulleres, pero tamén pode ocorrer nos homes;
- diminución do rendemento, debilidade e fatiga;
- saltos na presión arterial;
- molestias detrás do esternón.
Cunha enquisa detallada, o especialista descobre que a xente ten queixas non só polo seu benestar xeral, senón tamén polo entumecemento e os pés fríos. Estes síntomas son máis propensos a producirse en homes que levan moitos anos fumando. Nas mulleres, aparecen con menos frecuencia, pero tamén se consideran importantes, xa que poden mostrar a gravidade da condición patolóxica incluso sen un exame diagnóstico.
Os pacientes que durante varios anos ignoraron os síntomas e non consultaron a un especialista, xa na primeira cita poden falar de discapacidade visual. Por regra xeral, un síntoma similar indica unha progresión rápida da patoloxía. Normalmente, nesta fase aparecen outras complicacións. A partir dos datos recibidos, o especialista realiza un exame adicional.
Historia da vida
Para identificar a etioloxía da enfermidade, o paciente debe recordar non só as enfermidades transferidas na infancia.
Normalmente un médico realiza unha enquisa detallada, seguindo estes puntos:
- Data de nacemento do paciente, especialmente o curso do parto na nai, o número de nenos con familia e complicacións no período posparto.
- A vida do paciente en idade preescolar, nutrición e actividade física, frecuencia de visitas a institucións preescolares, enfermidades infantís.
- A idade do paciente no ingreso no primeiro grao, as enfermidades transferidas aos anos escolares. Nas mulleres, é importante aclarar o comezo da primeira menstruación e a natureza do seu curso.
- Para un home, considérase un momento importante a idade na que foi ingresado no exército e o estado de saúde particular durante o seu servizo. Para unha muller: o primeiro embarazo, o número de nenos, posibles complicacións, así como a idade na que comezou a menopausa.
- Algunhas informacións sobre os pais do paciente: en que idade morreu, que enfermidades crónicas sufriron.
- O número de intervencións cirúrxicas ao longo da vida, por exemplo, eliminación de apendicite, hernia, cesárea, resección de estómago.
- Contacto con pacientes infecciosos, antecedentes de tuberculose e hepatite.
Despois disto, o endocrinólogo descobre as condicións sociais e de vida nas que vive o paciente, as súas preferencias culinarias.
Un punto importante ao que hai que responder con honestidade é a cantidade e frecuencia das bebidas alcohólicas, así como os cigarros. A continuación, o especialista recolle antecedentes médicos.
Historia clínica
Aínda que o primeiro paso para contactar cun endocrinólogo é recoller queixas, despois dun estudo exhaustivo da vida dunha persoa, o especialista volve á natureza dos síntomas. É preciso determinar con precisión o tempo de inicio das manifestacións. Se o paciente non recorda a data exacta, farase unha aproximada con flutuacións de 2-3 semanas nunha dirección ou outra.
O paciente non só debe falar sobre as manifestacións clínicas, senón tamén lembrar como xurdiron ao comezo do desenvolvemento da patoloxía. Isto axudará ao médico a determinar a taxa de progresión do proceso. Tamén é necesario intentar arranxar o momento no que as principais queixas de sede, boca seca e poliuria se unen a outras que non están directamente relacionadas coa diabetes, pero actúan como as súas complicacións.
Para un home e unha muller considérase natural o aumento de peso con tal violación. É necesario fixar o número aproximado de quilogramos gañados durante a enfermidade. Se o paciente xa visitou a un médico e se negou a examinarse máis, isto tamén se indica na historia.
Algunhas persoas intentan na casa, de xeito independente ou por consello de familiares e amigos, realizar trámites, tomar medicamentos, herbas ou usar outros métodos de tratamento non tradicionais. Este feito debe indicarse na historia, xa que a miúdo é el o que fai que o paciente empeore.
Os resultados das probas que o paciente pasou no pasado tamén son importantes, especialmente se amosan claramente un aumento da glicosa no sangue. A presión sanguínea e a frecuencia cardíaca sempre se rexistran na historia. No futuro, a súa dinámica obsérvase.
Datos de inspección
Sen datos da enquisa, é imposible obter unha imaxe completa da diabetes tipo 2. As historias de casos de mulleres e homes son cubertas case do mesmo xeito. Para obter unha idea xeral é necesario avaliar o estado externo dunha persoa. Na primeira fase realízase unha avaliación da conciencia do paciente e da súa capacidade para responder adecuadamente ás preguntas. Tamén é importante determinar o tipo de físico (asténico, normosténico, hipersténico).
A continuación determínase o estado da pel: cor, humidade, elasticidade, erupcións vasculares e patrón vascular. Despois diso, o especialista examina as membranas mucosas, observa a cor da lingua, a presenza ou ausencia de placa na súa superficie. O seguinte paso será a palpación dos ganglios linfáticos e da glándula tiroide. Este último normalmente non debería ser probado.
Despois diso, necesitas medir a presión arterial, a temperatura corporal e calcular a frecuencia cardíaca. Un punto importante é a percusión dos límites dos pulmóns e do corazón. Por regra xeral, non son desprazados se o paciente non sofre ningunha patoloxía crónica destes órganos. Con auscultación (escoita), a respiración do paciente é vesicular, sen ruído extra.
O resultado da auscultación do corazón tamén debe ser normal. Non obstante, con calquera violación se pode escoitar ruído extra, obsérvase un cambio nos límites do órgano. Dado que a historia da diabetes comeza máis a miúdo para pacientes anciáns, a imaxe ideal case nunca se observa. Por regra xeral, as desviacións están ausentes cando se atopa este tipo de enfermidade nunha persoa menor de 40 anos, o que raramente ocorre.
Entón é necesaria a palpación do abdome. Por regra xeral, aumenta o seu volume en homes e mulleres, xa que coa enfermidade hai unha acumulación de graxa interna nesta zona. Ao sentir, é importante identificar focos de dor e saíntes herniais, especialmente nos homes.
Tamén é necesario comprobar a presenza ou ausencia do síntoma de Shchetkin-Blumberg, que adoita acompañar a patoloxía dos órganos abdominais no estadio agudo. A miúdo, en tales pacientes, o fígado amplíase e a súa fronte é desprazada, o que indica un longo percorrido do proceso patolóxico.
Despois disto, o endocrinólogo examina as reaccións neurolóxicas do paciente, é dicir, os reflexos. Tamén é importante corrixir a diurese diaria e comparalo co líquido borracho durante o mesmo período. O punto final será determinar a sensibilidade das extremidades inferiores.
Investigación de laboratorio e instrumental
Os estudos de laboratorio deben realizarse con diabete que demanda insulina. Un historial de casos do tipo 2 tamén precisa de datos para complementar a imaxe global da patoloxía.
Polo tanto o paciente asínanse as seguintes probas:
- Examen sanguíneo clínico para determinar o número e a taxa de sedimentación de glóbulos vermellos, conta de plaquetas, glóbulos brancos, así como eosinófilos e linfocitos. Un punto importante é o nivel de hemoglobina, que non debe estar por baixo dos 110 g / l nas mulleres e 130-140 g / l nos homes.
- Un exame de sangue para a glicosa. Un indicador de máis de 5,5 mmol / L considérase unha desviación da norma. Dependendo do grao do seu exceso, determínase a gravidade do estado do paciente.
- As probas de laboratorio de orina adoitan indicar a gravidade da enfermidade. Na fase inicial, non hai desviacións ou só hai lixeiras trazas de azucre, que non deberían ser normais. Na fase media, a cantidade de glicosa aumenta, así como o nivel de leucocitos. En casos avanzados, tamén hai restos de acetona e proteínas, que indican violacións do fígado e dos riles.
- Unha proba de sangue bioquímica mostra o estado do sistema cardiovascular, así como os riles e fígado. Nas etapas moderadas e graves aumentan os niveis de bilirrubina, urea e creatinina, o que indica unha progresión rápida da enfermidade.
Despois de probas de laboratorio prescriben estudos instrumentais. O máis importante é o electrocardiograma para determinar os límites do desprazamento do corazón e dos pulmóns. Despois disto, recoméndase tomar unha radiografía para excluír o desenvolvemento de procesos estancados. Moitas veces estes pacientes sofren de pneumonía.
Xustificación do diagnóstico
A diabetes tipo 2 só se diagnostica despois dun exame completo. Por regra xeral, despois da cita inicial co endocrinólogo, os pacientes son reacios a acudir ao hospital para aclarar o diagnóstico, polo tanto, ata este momento, é preliminar.
Se a condición empeora, o paciente ingresa no hospital do departamento endocrinolóxico ou terapéutico, onde se lle presta coidados de enfermaría, un exame médico diario e selección de medicamentos. Un exame de sangue para a glicosa tómase diariamente, a miúdo 3-6 veces ao día para determinar a resposta do corpo a un determinado medicamento.
Só despois disto, o médico selecciona o medicamento óptimo e establece un diagnóstico preciso, que queda rexistrado na historia clínica. Por regra xeral, permanece por vida incluso no caso de mellorar significativamente o estado xeral do paciente.
Principios da terapia
Normalmente, a patoloxía procede lentamente e caracterízase pola ausencia de manifestacións clínicas pronunciadas se se observan todas as recomendacións dun especialista. Por regra xeral, os pacientes reciben comprimidos hipoglucémicos, por exemplo, Glucofage, Glimeperid, etc. A dosificación de medicamentos é estrictamente individual e depende de indicadores de glicosa.
En caso de falla de tratamento o paciente é transferido a inxeccións de insulina, pero normalmente ocorre despois de 5-7 anos desde o inicio da enfermidade. Calquera endocrinólogo observará que a principal terapia será a dieta. Para tales pacientes, recoméndase a táboa número 9.
Se unha persoa ten patoloxías vasculares e cardíacas concomitantes, el Os medicamentos antihipertensivos son prescritos. O curso da terapia dura ata 14 días, pero a dieta para o paciente debe converterse nun modo de vida, xa que sen ela ningún medicamento pode controlar os niveis de glicosa. Estes pacientes colócanse nun endocrinólogo para realizar un seguimento e visítano polo menos unha vez cada 6 meses cun grao leve. Os pacientes con formas moderadas e graves da enfermidade deben mostrarse ao médico unha vez cada 3 meses.
