Segundo as estatísticas médicas, en pacientes con enfermidade coronaria e que padecen diabetes, a porcentaxe de mortalidade por consecuencias da enfermidade cardiovascular é a mesma.
As estatinas da diabetes poden reducir o risco de complicacións que poñen en risco a aterosclerose: a angina pectora, o infarto de miocardio, a morte coronaria, o ictus isquémico.
Úsanse incluso en presenza de efectos secundarios graves.
Beneficios do uso de estatinas
Ademais da acción hipolipidémica directa, as estatinas teñen pleiotropía: a capacidade de desencadear mecanismos bioquímicos e actuar sobre varios órganos diana.
A relevancia do uso de estatinas na diabetes mellitus tipo I e II vén determinada principalmente polo seu efecto sobre o colesterol e os triglicéridos, sobre o proceso inflamatorio e pola función do endotelio (coroide interno):
- Reducir eficazmente o colesterol no plasma. As estatinas non teñen un efecto directo sobre el (destrución e eliminación do corpo), pero inhiben a función secretora do fígado, inhibindo a produción dunha encima que está implicada na formación desta sustancia. O uso constante a longo prazo de doses terapéuticas de estatinas permítelle baixar o índice de colesterol nun 45-50% desde o nivel inicialmente elevado.
- Normalizar a función da capa interna dos vasos sanguíneos, aumentar a capacidade de vasodilatación (aumentar o lumen do vaso) para facilitar o fluxo sanguíneo e previr a isquemia.
Recoméndase as estatinas xa na fase inicial da enfermidade, cando aínda non é posible o diagnóstico instrumental de aterosclerose, pero hai unha disfunción endotelial. - Influen factores de inflamación e reducen o rendemento dun dos seus marcadores - CRP (proteína reactiva C). Numerosas observacións epidemiolóxicas permítennos establecer a relación dun índice alto de PCR e o risco de complicacións coronarias. Os estudos realizados en 1200 pacientes que tomaban estatinas da cuarta xeración demostraron de forma fiable unha diminución da CRP nun 15% ao final do cuarto mes de tratamento. A necesidade de estatinas aparece cando a diabetes mellora se combina cun aumento dos niveis plasmáticos de proteínas reactivas en C superior a 1 miligram por decilitro. O seu uso indícase incluso en ausencia de manifestacións isquémicas no músculo cardíaco.
- Esta capacidade é especialmente relevante para pacientes con diabetes mellitus, tanto de tipo insulinodependente coma non insulinodependente, nos que están afectados os vasos sanguíneos e aumenta o risco de desenvolver patoloxías graves: angiopatía diabética, infarto de miocardio, infarto cerebral.
O uso a longo prazo de estatinas pode reducir o risco de complicacións vasculares nun terzo. - O efecto na hemostase maniféstase nunha diminución da viscosidade sanguínea e facilitación do seu movemento ao longo do leito vascular, a prevención da isquemia (desnutrición dos tecidos). As estatinas evitan a formación de coágulos sanguíneos e a súa adhesión a placas ateroscleróticas.
Efecto sobre o azucre no sangue
Un dos efectos secundarios da terapia con estatinas é un aumento moderado da glicosa en 1-2 unidades (mmol / l).
Durante todo o tratamento, o control dos parámetros de hidratos de carbono é obrigatorio.
Non se estudaron os procesos que resultan nun aumento do índice de azucre, pero os estudos demostraron que o uso prolongado de estatinas en doses terapéuticas nun 6-9% aumenta o risco de desenvolver diabetes non dependente da insulina (tipo II).
No caso dunha enfermidade existente, é posible a súa transición a unha forma descompensada, na que o nivel de glicosa no sangue require un axuste adicional usando unha dieta ríxida en baixo contido de carbohidratos e un aumento da dosificación de medicamentos que baixan o azucre.
Non obstante, segundo os cardiólogos e endocrinólogos, os beneficios de tomar estatinas para a diabetes tanto do primeiro coma do segundo superan significativamente os posibles riscos de efectos secundarios distantes.
Como poden ser perigosas as estatinas?
Os medicamentos que reducen o colesterol, teñen efectos secundarios pronunciados, requiren supervisión médica e non son adecuados para a auto-medicación.
Os fármacos hipolipidémicos deste grupo dan os seus efectos cun uso constante a longo prazo, ao respecto, os efectos secundarios dos fármacos pódense detectar só despois dun tempo.
Os efectos negativos das drogas aplícanse a todos os órganos e sistemas:
- A hepatotoxicidade das estatinas exprésase na destrución das células, unha violación da estrutura e da función do fígado. A pesar da capacidade das rexeneracións das células do fígado, a carga sobre o órgano é palpable.
Para avaliar a función do órgano é necesario un control regular das transaminases hepáticas ALT e AST, así como da bilirrubina total (directa e unida). - O tecido muscular tamén está influído polas estatinas, que teñen a capacidade de destruír as células musculares (miocitos) coa liberación de ácido láctico.
Expresase por dor muscular, que recorda as consecuencias dunha intensa actividade física. Por regra xeral, os cambios na estrutura das fibras musculares son inestables e despois da retirada de drogas volven á normalidade. Non obstante, en catro casos de cada mil, a patoloxía toma unha forma crítica e ameaza o desenvolvemento da rabdomiólise: morte masiva de miocitos, envelenamento por produtos da caries e danos nos riles con agravante de insuficiencia renal aguda. O estado da fronteira, require reanimación. O risco de desenvolver miopatías - dor muscular e calambres - aumenta co uso combinado de estatinas e drogas para hipertensión, diabetes mellitus ou gota.
É necesario un control regular do sangue para a CPK (creatina fosfocinase) - un indicador da necrose do miocito - para avaliar o estado do sistema muscular. - O cambio baixo a acción das estatinas das propiedades químicas e físicas do fluído sinovial no interior das articulacións pode levar a procesos patolóxicos e ao desenvolvemento de artrite e artrose, especialmente de grandes, cadeira, xeonllo, ombreiro.
- As manifestacións do sistema dixestivo poden caracterizarse por trastornos dispepticos, inestabilidade do apetito, dor abdominal.
- O sistema nervioso central e periférico tamén pode responder ao uso de estatinas por varias manifestacións: trastornos do sono, dores de cabeza, condicións asténicas, labilidade emocional, sensibilidade deteriorada e actividade motora.
Segundo un estudo clínico, a frecuencia de cada un dos posibles efectos do sistema nervioso non supera o 2%. - O sistema coronario nun por cento e medio dos casos á terapia con estatinas pode responder cunha diminución da presión arterial debido á expansión dos vasos periféricos, unha sensación de latido cardíaco, arritmia e xaquecas debido a un cambio no ton dos vasos sanguíneos do cerebro.
A condición normalízase a medida que o corpo se acostuma ao novo réxime de abastecemento de sangue de tecidos. Ás veces é necesaria unha redución de dosificación.
Estatinas e diabetes: compatibilidade e vantaxe
Os endocrinólogos opinan que as estatinas son o único grupo de medicamentos que reducen os lípidos cuxa acción está dirixida a mellorar a calidade de vida dos pacientes con diabetes mellitus non dependentes da insulina (tipo II).
Os que padecen esta forma da enfermidade teñen o risco do dobre de miocardio isquémico que os pacientes con diabetes mellitus insulinodependente (tipo I).
Polo tanto, a introdución de estatinas no plan de tratamento da diabetes tipo II indícase incluso nos casos en que o colesterol está a un nivel aceptable e non se establece o diagnóstico da enfermidade coronaria.
Que estatinas son mellor escoller?
Non é posible a autoadministración de medicamentos que baixan os lípidos deste grupo: as estatinas dispensanse só nas farmacias por receita médica.
O médico asistente prescribe o medicamento individualmente, tendo en conta as características do paciente e as características do medicamento:
- Primeira xeración - As estatinas naturais (simvastatina, lovastatina), baixan o colesterol nun 25-38%. Poucos efectos secundarios, pero tamén baixa eficacia na supresión dos triglicéridos.
- Segunda xeración - sintético (fluvastatina), cunha acción prolongada, reduce o colesterol nun terzo.
- Terceira xeración - sintético (atorvastatina), case á metade do índice de colesterol, inhibe a súa síntese do tecido adiposo. Promove un aumento do nivel de lípidos hidrófilos.
- Cuarta xeración - sintético (rosuvastatina) - un equilibrio de alta eficiencia e seguridade, reduce o colesterol ata o 55% e inhibe a síntese de lipoproteínas de baixa densidade. Debido á hidrofilia, ten un efecto máis delicado no fígado e non causa a morte de miocitos. O resultado alcanza a máxima severidade na segunda semana de uso e mantense neste nivel, suxeito a un uso continuado.
Os fármacos que escolle neste caso son estatinas hidrofílicas (solubles en auga): pravastatina, rosuvastatina. Son capaces de ofrecer os máximos resultados con baixos riscos de efectos secundarios.
Baixo a influencia de novos datos obtidos durante os ensaios clínicos, a actitude cara ao uso de medicamentos está cambiando. Actualmente, as estatinas son capaces de reducir os riscos mortais de complicacións vasculares e coronarias, polo tanto, son amplamente empregadas no tratamento da diabetes.
