Se hai unha deficiencia de insulina no corpo, prodúcese diabetes mellitus.
Anteriormente, cando esta hormona non se usaba como medicamento, as mulleres con esta patoloxía practicamente non tiñan posibilidade de dar a luz. Só o 5% deles podía quedar embarazada e a mortalidade fetal era case o 60%.
Hoxe en día, a diabetes nas mulleres embarazadas deixou de ser unha ameaza fatal, xa que o tratamento coa insulina permite que a maioría das mulleres poidan dar a luz e dar a luz sen complicacións.
Estatísticas
O problema do embarazo complicado pola diabetes mellitus (DM) está constantemente no foco de atención de endocrinólogos e obstetricistas, xa que está asociado a complicacións frecuentes no período perinatal e ameaza a saúde da nai e do fillo expectantes.
Segundo as estatísticas, no noso país diagnostícanse diabetes tipo 1 e tipo 2 nun 1-2% das mulleres que traballan. Ademais distínguense pregestacionales (1% dos casos) e diabetes gestacional (ou GDM).
A peculiaridade desta última enfermidade é que só se desenvolve no período perinatal. O GDM complica ata o 14% dos embarazos (práctica mundial). En Rusia, esta patoloxía detéctase en 1-5% dos pacientes.
A diabetes de mulleres embarazadas, como adoita chamarse GDM, é diagnosticada en mulleres obesas con xenética deficiente (parentes con diabetes común). En canto á diabetes insipida en mulleres en parto, esta patoloxía é bastante rara e supón menos do 1% dos casos.
Motivos da aparición
A razón principal é o aumento de peso e o inicio dos cambios hormonais no corpo.
As células dos tecidos perden gradualmente a súa capacidade de absorber insulina (vólvense ríxidas).
Como resultado, a hormona dispoñible xa non é suficiente para manter a cantidade necesaria de azucre no sangue: aínda que se segue producindo insulina, non pode cumprir as súas funcións.
Embarazo con diabetes existente
As mulleres deben saber que durante o embarazo están contraindicadas ao tomar medicamentos para reducir o azucre. Todos os pacientes reciben terapia con insulina.
Por regra xeral, no primeiro trimestre, a necesidade deste é reducida. No segundo - aumenta en 2 veces, e no terceiro - diminúe de novo. Neste momento, cómpre seguir estrictamente unha dieta. Non é desexable empregar todo tipo de edulcorantes.
Para a diabetes gestacional, recoméndase unha dieta con graxa proteica. É importante non comer alimentos moi graxos: embutidos e xardíns, leite rico en calorías. Reducir os alimentos con hidratos de carbono na dieta embarazada reducirá o risco de desenvolver un feto excesivamente grande.
Para reducir os valores glicémicos no período perinatal pola mañá, recoméndase comer un mínimo de hidratos de carbono. É necesario controlar constantemente a conta de sangue. Aínda que a hiperglucemia leve durante o embarazo non se considera un perigo, é mellor evitar.
En mulleres embarazadas con diabetes tipo 1, tamén se pode presentar hipoglucemia. Neste caso, é necesario que o endocrinólogo e xinecólogo o observe regularmente.
Como afecta a enfermidade ao rodamento do feto?
A enfermidade con azucre agrava o embarazo. O seu perigo é que a glicemia pode provocar: nunha fase inicial - malformacións do feto e aborto espontáneo, e no estadio tardío - polihidramnios, que é perigoso por recaída do parto prematuro.
Unha muller está predisposida á diabetes se presentan os seguintes riscos:
- dinámica de complicacións vasculares dos riles e retina;
- isquemia cardíaca;
- o desenvolvemento da xestose (toxicosis) e outras complicacións do embarazo.
Os bebés nados de tales nais adoitan ter moito peso: 4,5 kg. Isto débese ao aumento da inxestión de glicosa materna na placenta e logo no sangue do neno.
Ao mesmo tempo, o páncreas do feto sintetiza ademais insulina e estimula o crecemento do bebé.
Durante o embarazo, a diabetes maniféstase de diferentes xeitos:
- A atenuación da patoloxía é característica do 1º trimestre: os valores de glicosa no sangue son reducidos. Para previr a hipoglucemia nesta fase, a dose de insulina redúcese nun terzo;
- a partir da décimo terceira semana do embarazo, a diabetes progresa de novo. A hipoglucemia é posible, polo tanto, aumenta a dose de insulina;
- ás 32 semanas e ata o parto, hai unha mellora no curso da diabetes, pode producirse glicemia e a dose de insulina aumenta de novo un terzo;
- inmediatamente despois do parto, o azucre no sangue primeiro diminúe e logo aumenta, alcanzando os seus indicadores prenatais ata o décimo día.
En relación cunha dinámica tan complexa da diabetes, unha muller está hospitalizada.
Diagnósticos
A diabetes mellitus considérase establecida se, segundo os resultados de laboratorio, a glicosa no sangue (nun estómago baleiro) é de 7 mmol / l (dunha vea) ou superior a 6,1 mmol / l (dun dedo).
Se se sospeita diabetes, prescríbese un test de tolerancia á glicosa.
Outro síntoma importante da diabetes é o azucre na orina, pero só en combinación con hipoglucemia. A enfermidade do azucre perturba o metabolismo de graxas e carbohidratos no corpo, provocando ketonemia. Se o nivel de glicosa é estable e normal, considérase que a diabetes está compensada.
Posibles complicacións
O período perinatal no fondo da diabetes está asociado a múltiples complicacións.
O máis común - aborto espontáneo (15-30% dos casos) ás 20-27 semanas.
Tamén ocorren toxicos tardíos, asociados ás patoloxías dos riles do paciente (6%), infección do tracto urinario (16%), polihidramnios (22-30%) e outros factores. A miúdo desenvólvese xestose (35-70% das mulleres).
Se se engade insuficiencia renal a esta patoloxía, a probabilidade de nacemento mortal aumenta drasticamente (20-45% dos casos). A metade das mulleres que traballan poden ter auga elevada.
O embarazo está contraindicado se:
- hai microangiopatía;
- O tratamento coa insulina non dá resultado;
- ámbolos dous cónxuxes teñen diabetes;
- unha combinación de diabetes e tuberculose;
- no pasado, as mulleres tiñan a morte parcial;
- A diabetes combínase co conflito Rhesus na nai e no fillo.
Con diabetes compensado, embarazo e parto procede con seguridade. Se a patoloxía non desaparece, a pregunta sobre o parto prematuro ou a cesárea.
Con diabetes nun dos pais, o risco de desenvolver esta patoloxía na descendencia é do 2-6%, en ambos os dous - ata o 20%. Todas estas complicacións empeoran o prognóstico do parto normal. O período posparto adoita asociarse a enfermidades infecciosas.
Principios de tratamento
É moi importante lembrar que unha muller con diabetes debe ser vista por un médico antes do embarazo. A enfermidade debe compensarse completamente como resultado da dieta e insulina competentes.
A nutrición do paciente é necesariamente consistente co endocrinólogo e contén un mínimo de hidratos de carbono, graxas.
A cantidade de alimentos proteicos debe ser lixeiramente cargada. Asegúrese de tomar vitaminas A, C, D, B, preparados de iodo e ácido fólico.
É importante controlar a cantidade de hidratos de carbono e combinar adecuadamente as comidas con preparados de insulina. Deberían excluírse da dieta varios doces, sêmola e mingau de arroz, zume de uva. Observa o teu peso Durante toda a duración do embarazo, a muller non debe gañar máis de 10-11 quilogramos.
Produtos de diabetes permitidos e prohibidos
Se a dieta fracasa, o paciente é transferido á insulina. A dose de inxeccións e o seu número son determinadas e controladas polo médico. En diabete, a terapia leve está indicada en forma de herbas. Recoméndase ás mulleres embarazadas para pequenas actividades físicas en forma de sendeirismo.
Todas estas medidas aplícanse a mulleres con diabetes tipo 1. A diabetes tipo 2 e a diabetes gestacional son menos frecuentes entre as mulleres que traballan.
Xestión da embarazo
Para manter o embarazo é necesario compensar totalmente a diabetes.
Dado que a necesidade de insulina en diferentes períodos perinatais é diferente, a muller embarazada necesita ser hospitalizada polo menos tres veces:
- tras a primeira solicitude de axuda médica;
- segunda vez na semana 20-24. Neste momento, a necesidade de insulina está cambiando constantemente;
- e ás 32-36 semanas, cando a miúdo se une toxicosis tardía, o que supón un gran perigo para o desenvolvemento do feto. A hospitalización neste caso poderá resolverse por cesárea.
O embarazo é posible se o feto se desenvolve normalmente e a falta de complicacións.
A maioría dos médicos consideran o parto a 35-38 semanas óptimo. O método de entrega é estrictamente individual. A cesárea en pacientes con diabetes ocorre no 50% dos casos. Ao mesmo tempo, a insulinoterapia non se detén.
Considéranse prematuros os bebés nados de tales nais. Necesitan coidados especiais. Nas primeiras horas da vida dun neno, toda a atención dos médicos está centrada na prevención e control da glicemia, acidosis e infeccións virais.
Vídeos relacionados
No vídeo sobre o embarazo e o parto coa diabetes, no vídeo:
O embarazo é unha proba moi importante para unha muller con diabetes. Podes contar cun resultado exitoso observando escrupulosamente todas as recomendacións e instrucións do endocrinólogo.
