O coma hiperosmolar é unha condición perigosa que se caracteriza por un grave trastorno metabólico e que se desenvolve na diabetes.
Na maioría das veces, o coma hiperosmolar ocorre en persoas maiores con diabetes moderado.
En máis da metade dos casos, esta condición leva á morte do paciente, polo que cómpre saber como se realiza a atención de emerxencia por coma hiperosmolar. Para isto, paga a pena entender os mecanismos da súa aparición e desenvolvemento.
Razóns
Os científicos non o comprenden totalmente o mecanismo de desenvolvemento da coma hiperosmolar.
Dependendo da especie, os enlaces clave na patoxénese do coma diabético hiperosmolar son a hiperosmolaridade plasmática e unha diminución da captación de glicosa por parte das células do cerebro.
O seu desenvolvemento avanza no fondo dun estado de hiperosmolaridade - aumentou significativamente en comparación coa concentración normal de glicosa e sodio no sangue, no fondo dunha diurese significativa.
Un gran número destes compostos altamente osmóticos, que penetran débilmente nas células do tecido, conducen a unha diferenza entre a presión dentro da célula e o fluído pericelular. Isto leva á deshidratación das células, especialmente do cerebro. Se o proceso se desenvolve, prodúcese unha deshidratación xeral do corpo.A perda de xa o 20% da auga contida no corpo pode ser fatal.
Un paciente con tales síntomas necesita un tratamento inmediato, entón as posibilidades de supervivencia aumentan seriamente.
Ademais, a microcirculación perturba no cerebro e diminúe a presión do líquido cefalorraquídeo.
Todo isto leva a graves violacións na subministración de substancias esenciais ás células do cerebro, o que resulta en colapso e coma. Normalmente, aproximadamente a cuarta parte dos pacientes que desenvolveron coma hiperglucémico hiperosmolar non sabían problemas de niveis de glicosa no sangue. A estas persoas non se lle diagnosticou diabetes a tempo, porque antes do coma, non causaba síntomas que perturbasen gravemente á persoa.
Factores que afectan a Coma
A mera presenza de diabetes nun paciente normalmente non conduce ao desenvolvemento de coma hiperosmolar. Un conxunto de razóns que afectan negativamente os procesos metabólicos e levan á deshidratación do corpo leva á aparición desta enfermidade.
As causas da deshidratación poden ser:
- vómitos
- diarrea
- enfermidades intercurrentes;
- debilitamento da sede, característico dos anciáns;
- enfermidades infecciosas;
- perda de sangue significativa - por exemplo, durante a cirurxía ou despois dunha lesión.
Tamén os factores comúns de risco para o desenvolvemento de coma hiperosmolar son os problemas dixestivos causados por pancreatite ou gastrite. Lesións e lesións, un infarto de miocardio tamén pode causar coma en persoas con diabetes. Outro factor de risco é a presenza dunha enfermidade con manifestacións de febre.
A causa do coma tamén pode ser unha terapia farmacéutica inadecuada prescrita para o tratamento da diabetes. Especialmente a miúdo, este proceso desenvólvese cunha sobredose ou hipersensibilidade individual que se manifesta ao tomar un curso de diuréticos ou glucocorticoides.
Síntomas da enfermidade
O coma diabético hiperosmolar desenvólvese o suficientemente rápido. Desde o estado normal do corpo ata o ancestral, pasan varios días e ás veces varias horas.
En primeiro lugar, o paciente comeza a sufrir de poliuria en constante aumento, acompañado de sede e debilidade xeral.
Os síntomas agrávanse, ao cabo dun tempo aparece unha somnolencia. Despois duns días e cun curso especialmente agudo da enfermidade - e despois dunhas horas, aparecen problemas co sistema nervioso central - inhibición e escordadura da reacción. Se o paciente non recibe a axuda necesaria, estes síntomas agudízanse e convértense en coma.
Ademais, son posibles alucinacións, aumento do ton muscular, movementos convulsivos descontrolados e areflexia. Nalgúns casos, o desenvolvemento de coma hiperosmolar caracterízase por un aumento da temperatura.
O coma diabético hiperosmolar tamén pode ocorrer con administración prolongada de inmunosupresores por parte do paciente, así como despois dalgúns procedementos terapéuticos.
A hemodiálise, a introdución de cantidades suficientemente grandes de solucións salinas, magnesia e outras drogas que combaten a presión arterial alta son perigosas.
Con coma hiperosmolar, diagnostícanse cambios patolóxicos na composición do sangue. A cantidade de glicosa e substancias osmolares aumenta significativamente, e os corpos cetonas non están presentes na análise.
Atención de emerxencia
Como xa se mencionou, a falta de asistencia médica cualificada, o coma é fatal.
Por iso, é urxente proporcionarlle ao paciente asistencia médica cualificada. As medidas necesarias en caso de coma están na unidade de coidados intensivos ou na sala de urxencias.
A tarefa máis importante é reabastecer o fluído perdido polo corpo, levando os indicadores a un nivel normal. O fluído é inxectado no corpo por vía intravenosa e nunha cantidade bastante significativa.
Na primeira hora de terapia é aceptable ata 1,5 litros de fluído. No futuro, a dosificación redúcese, pero o volume diario de infusións segue sendo moi significativo. En 24 horas, vértense de sangue de 6 a 10 litros de solución. Hai momentos nos que se require unha cantidade aínda maior de solución e o volume de líquido introducido chega aos 20 litros.
A composición da solución pode variar dependendo do rendemento das probas de sangue de laboratorio. O máis importante destes indicadores é o contido en sodio.
A concentración desta sustancia no intervalo de 145-165 meq / l é o motivo da introdución dunha solución sódica. Se a concentración é maior, as solucións de sal están contraindicadas. Nestes casos, comeza a introdución de solución de glicosa.
Raramente se practica a administración de preparados de insulina durante coma hiperosmolar. O certo é que o propio proceso de rehidratación reduce o nivel de glicosa no sangue e sen medidas adicionais. Só en casos excepcionais, practícase unha dose limitada de insulina: ata 2 unidades por hora. A introdución dun gran volume de medicamentos para reducir a glicosa pode complicar o tratamento do coma.
Ao mesmo tempo, monitoranse os niveis de electrólitos. Se xorde a necesidade, reabastece por medios xeralmente aceptados na práctica médica. En condicións perigosas como o coma hiperosmolar, a atención de emerxencia implica ventilación forzada. Se é necesario, utilízanse outros dispositivos de soporte vital.
Ventilación non invasiva
O tratamento da coma hiperosmolar implica lavado gástrico obrigatorio. Para eliminar unha posible retención de líquidos no corpo, úsase un catéter urinario sen fallo.
Ademais, practícase o uso de axentes terapéuticos para manter o rendemento cardíaco. Isto é necesario, dada a vellez dos pacientes que entraron en coma hiperosmolar xunto con grandes volumes de solucións introducidas no sangue. Moitas veces hai unha falta de potasio no corpo. Neste caso, esta sustancia tamén se introduce no sangue durante a terapia.
A introdución de potasio practícase inmediatamente despois do inicio do tratamento, ou despois da recepción dos resultados das análises apropiadas 2-2,5 horas despois do ingreso do paciente. Neste caso, a condición de choque é motivo de negarse a administrar preparacións de potasio.
A tarefa máis importante en coma hiperosmolar é a loita contra enfermidades concomitantes que afectan o estado do paciente. Dado que unha das causas máis comúns de coma poden ser diversas infeccións, o uso de antibióticos está xustificado. Sen tal terapia, redúcense as posibilidades de resultado positivo.
En condicións como o coma hiperosmolar, o tratamento tamén inclúe a prevención da trombose. Esta enfermidade é unha das complicacións máis comúns de coma hiperosmolar. O abastecemento de sangue insuficiente derivado da trombose en si mesmo pode levar a graves consecuencias, polo tanto, co tratamento do coma, indícase a administración de medicamentos apropiados.
Que podes facer ti mesmo?
Por suposto, o mellor tratamento debe ser recoñecido como a prevención desta enfermidade.
Os pacientes con diabetes deben controlar estrictamente o nivel de glicosa e consultar a un médico se sobe. Isto evitará o desenvolvemento de coma.
Desafortunadamente, non hai remedios caseros que poidan axudar efectivamente a unha persoa con desenvolvemento de coma hiperosmolar. Ademais, a perda de tempo con métodos e métodos ineficaces que non axudan ao paciente pode levar a consecuencias máis graves.
Polo tanto, o único xeito en que un laico pode axudar cun coma hiperosmolar é chamar a un equipo de médicos canto antes ou entregar inmediatamente ao paciente á institución apropiada. Neste caso, as posibilidades do paciente aumentan.
Vídeos relacionados
Unha presentación informativa, na que se examinan con detalle as causas e síntomas do coma hiperosmolar, así como os principios dos primeiros auxilios:
En xeral, unha condición patolóxica tan grave coma o coma hiperosmolar implica unha intervención cualificada inmediata. Por desgraza, aínda isto non sempre garante a supervivencia do paciente. A porcentaxe de mortes con este tipo de coma é bastante elevada, principalmente debido ao risco importante de desenvolver patoloxías concomitantes que destruan o corpo e son resistentes ao tratamento.
