Neuropatía diabética

A derrota dos elementos do sistema nervioso central e periférico fronte aos antecedentes da diabetes denomínase neuropatía diabética. Este é un complexo de síntomas, que é un trastorno do estado funcional de todas as fibras nerviosas no contexto de cambios que se producen nos vasos sanguíneos de pequeno calibre. A neuropatía diabética (segundo ICD-10 - G63.2 *) require unha avaliación inmediata do estado e o nomeamento dunha terapia óptima co fin de restaurar as funcións perdidas e mellorar a calidade de vida do paciente.

Clasificación

Durante o exame, a patoloxía detéctase en cada terceiro paciente 10-15 anos despois do inicio da diabetes. Distingue a neuropatía de carácter central e periférico. Os danos no cerebro e a medula espiñal pertencen ao proceso patolóxico central e divídense nas seguintes condicións:

• coma agudo no fondo de danos nas estruturas do sistema nervioso central;
• accidente cerebrovascular agudo;
• alteración da actividade cerebral no contexto da patoloxía renal;
• neurose;
• encefalopatía diabética;
• mielopatía contra a diabetes.

A neuropatía diabética periférica tamén ten unha división baseada nos departamentos de danos:

• os nervios sensibles están implicados no proceso;
• funcionalidade deficiente do nervio motor;
• sensorimotor - dano ao motor e aos nervios sensoriais;
• autónomo: neuropatía dos órganos internos.

En función das características do proceso clínico, distínguense os seguintes tipos de neuropatía diabética:

• tipo subclínico: só os cambios revelados durante o exame indican a presenza de patoloxía, o paciente non ten queixas;
• tipo clínico: forma aguda, acompañada de dor; forma crónica con dor; manifestacións clínicas sen dor.
• complicacións (pé diabético, deformidades do tipo neuropático).

O mecanismo de desenvolvemento da patoloxía

No fondo da diabetes mellitus, obsérvase hiperglucemia frecuente (aumento da glicosa en sangue). Isto pode ser debido ao fracaso do páncreas en sintetizar bastante insulina (enfermidade tipo 1) ou aparecer como resultado dunha diminución da sensibilidade das células e dos tecidos á insulina durante a súa produción normal (enfermidade tipo 2).

A hiperglucemia é a principal causa do desenvolvemento de complicacións diabéticas.

Os niveis altos de azucre perturban todos os procesos metabólicos. No endotelio vascular acumúlanse sorbitol, proteínas glicosiladas. Isto provoca cambios no funcionamento e estrutura normal das células nerviosas (neuronas). A inanición de osíxeno e as áreas cun subministro de sangue insuficiente contribúen aínda máis ao desenvolvemento do estrés oxidativo. O resultado é a falta de factores neurotróficos e o desenvolvemento de neuropatía diabética.

Cadro clínico

Os síntomas da neuropatía diabética dependen da forma, gravidade, taxa de progresión e da historia do tratamento empregado.

Perturbacións sensomotrices

Esta forma é a máis común entre as persoas que padecen unha "doce enfermidade". Manifestacións do curso crónico:

• dores de distinta natureza;
• parestesia;
• adormecemento
• redución ata unha completa falta de sensibilidade aos cambios de temperatura e vibracións;
• debilidade muscular;
• cólicos das extremidades inferiores;
• falta de reflexos normais con irritación;
• a aparición de reflexos patolóxicos.

Perturbacións sensoriais agudas

A neuropatía diabética sensorial vai acompañada das seguintes queixas dos pacientes:

• aumento da sensibilidade táctil aos cambios de temperatura, tacto, vibración;
• trastorno de sensibilidade en forma de percepción inadecuada;
• a aparición de dor en resposta ao impacto daqueles factores que en condicións normais non causan dor;
• os reflexos poden permanecer normais;
• síndrome de dor grave.

A dor pode arder, pulsar, disparar, primeiro aparece nos pés e nas pernas, onde os vasos sofren cambios sobre todo.

Adormecimiento, formigueo, dor, manifestacións da neuropatía das extremidades

Cunha forma neuropática asimétrica, a dor aparece na zona pélvica, a articulación da cadeira, descende pola perna desde o lado onde se danaron as neuronas. Esta condición vai acompañada dunha diminución da cantidade de graxa, unha diminución da masa muscular da "dor" da perna.

Podes aprender máis sobre a neuropatía diabética das extremidades inferiores neste artigo.

Forma autónoma

As lesións das células nerviosas dos órganos internos van acompañadas dunha alta taxa de mortalidade entre os pacientes con diabetes mellitus. Na forma descríbense formas frecuentes e características da patoloxía.

Diagnóstico neurolóxico

O tratamento prescríbese só despois da diferenciación e o diagnóstico. A inspección e a recollida das queixas dos pacientes van acompañadas dun exame neurolóxico. O especialista aclara o estado de dor, sensibilidade táctil, térmica, frío, vibración. Un conxunto de neurólogos para o diagnóstico inclúe:

• un maleo cunha agulla incorporada - para avaliar o estado de sensibilidade á dor;
• vatu - avalía as sensacións táctiles do paciente;
• monofilamento: a definición da sensibilidade táctil;
• tenedores de afinación: mostra o nivel de sensibilidade ás vibracións;
• un maleo cun pincel - sensacións táctiles.

As formas de complicación atípicas poden requirir unha biopsia do nervio do becerro e da integridade da pel con máis exame histolóxico.

A proba reflexa é unha das etapas do diagnóstico neurolóxico

O neurólogo prescribe estudos electrofisiolóxicos. A electromiografía mostra a actividade bioeléctrica do aparello muscular e a transmisión neuromuscular de impulsos. Os datos obtidos permiten determinar o estado funcional do nervio, que é o responsable da inervación dunha determinada parte do corpo, para revelar danos nas partes periféricas do sistema nervioso.

A electroneurografía é unha manipulación que mostra a velocidade de paso dos impulsos nerviosos polas fibras motoras e sensoriais desde o lugar no que saen do sistema nervioso central ata os receptores nerviosos situados nos músculos e na pel.

Potenciais evocados: este é un estudo que mostra a actividade bioeléctrica das células nerviosas e dos tecidos mediante diversas estimulacións (visuais, auditivas, táctiles).

Outros métodos de investigación

Ademais do endocrinólogo, un gastroenterólogo, urólogo, cardiólogo, oftalmólogo e ortopedista participan no exame do paciente. Os diagnósticos de laboratorio están asignados:

• determinación do azucre no sangue;
• bioquímica do sangue;
• hemoglobina glicosilada;
• determinación da cantidade de insulina;
• Péptido C

Un cardiólogo prescribe unha proba de Valsalva, Holter ECG, ecocardiografía, unha proba ortostática. Un gastroenterólogo avalía o estado do tracto gastrointestinal con ecografía, endoscopia, exame de raios X do estómago, probas de laboratorio para determinar a presenza de Helicobacter pylori.

ECG: un dos métodos para estudar o dano á inervación nerviosa dun tipo autónomo

A avaliación do estado funcional do sistema urinario baséase na análise de orina, ecografía, cistoscopia, urografía intravenosa, electromiografía do aparello muscular da vexiga.

Tratamento

A neuropatía diabética, cuxo tratamento debe comezar pola corrección da glicosa no sangue, require unha terapia en fase. Para iso, use inxeccións de insulina (para diabete tipo 1) ou medicamentos para reducir o azucre (para a enfermidade tipo 2). Un requisito previo é o control do azucre na dinámica mediante métodos de laboratorio e o método de autocontrol.

O tratamento das complicacións vai acompañado de corrección da dieta, actividade física e descanso, redución do peso corporal patolóxico, creación de condicións para manter a presión nun nivel normal.

Ximnasia para a diabetes

Medicamentos que reducen o azucre usados ​​para corrixir os niveis de glicosa:

• Metformina
• Maninil
• Victoza
• Xanvio
• Diabeton
• Novonorm.

Preparados para o ácido tioáctico

Os medicamentos normalizan o metabolismo dos lípidos, regulan o colesterol. Os medios melloran a función hepática, reducen os efectos tóxicos. Representantes do grupo:

• Berlition,
• Tiogamma
• Lioptiioxona
• Ácido lipoico.

Antidepresivos

Estes fármacos úsanse para frear a síndrome da dor que xurdiu ante o fondo da neuropatía. Aplique amitriptilina, imipramina, nortriptilina. Os dous primeiros remedios son menos tóxicos e causan menos efectos secundarios. A eliminación da dor aparece un pouco antes do desenvolvemento do efecto antidepresivo.

A amitriptilina é un antidepresivo eficaz con menos toxicidade para o corpo.

As persoas maiores e as que padecen encefalopatía, neurosis, condicións obsesivas deben tomar drogas baixo a estreita supervisión de especialistas ou familiares. A medicación inadecuada pode ser fatal.

Analxésicos e anestésicos

Tamén se usa para aliviar a dor. Utilízanse aplicacións con anestésicos locais (Lidocaína, Novocaína). En comparación cos antidepresivos, o seu efecto analxésico é menor, pero úsase na práctica. A mellora do estado do paciente prodúcese despois de 10-15 minutos.

Analxésicos en forma de Analginum, o Paracetamol son practicamente ineficaces, con todo, son coñecidos os casos de nomeamento non fundado.

Vitaminas da serie B

Os preparados vitamínicos úsanse para normalizar o sistema nervioso, transmitir impulsos. Prefírese a piridoxina (B₆), tiamina (B₁) e cianocobalamina (B₁₂) O esquema de aplicación é seleccionado por un especialista de xeito individual.

Anticonvulsivos

A carbamazepina e a finitoína son representantes eficaces do grupo, que requiren unha selección minuciosa da dosificación debido a posibles efectos secundarios. Comezar a tomar con pequenas doses, levando gradualmente ao terapéutico necesario. Este proceso require nin sequera varios días, senón 3-4 semanas.

Outros tratamentos

O tratamento da neuropatía diabética utiliza ampliamente os seguintes métodos non farmacéuticos:

• aplicación láser;
• descompresión dos grandes nervios;
• magnetoterapia;
• acupuntura;
• estimulación eléctrica transcutánea.

A determinación puntual do desenvolvemento da patoloxía e a axuda de especialistas altamente cualificados axudarán a manter a saúde do paciente a un alto nivel e evitar graves complicacións.