A diabetes mellitus é unha enfermidade caracterizada polo desenvolvemento de complicacións agudas e crónicas. Unha das opcións para o proceso agudo é un coma diabético. Este é un termo complexo que significa glicemia crítica e trastornos metabólicos no corpo asociados a ela. Os traballadores médicos significan con este concepto dous tipos de condicións: a cetoacidótica e a hiperosmolar. As principais manifestacións e síntomas do coma diabético son discutidas no artigo.
Características e diferenzas
Ambas coma teñen semellanzas e diferenzas na patoxénese, nas manifestacións clínicas e na atención ao paciente. O coma hiperglicémico (cetoacidótico) desenvólvese con niveis de azucre no sangue por encima dos 35 -40 mmol / L. A súa peculiaridade reside en que no contexto de falta de síntese de insulina polo páncreas, fórmanse corpos cetonas durante unha serie de reaccións. "Saen" masivamente no torrente sanguíneo do fígado e aparecen máis tarde na urina.
A coma hiperosmolar desenvólvese en diabéticos con tipo 2 da enfermidade subxacente (non dependente da insulina). Esta forma non vai acompañada da formación de corpos cetonas, xa que o páncreas produce bastante insulina (ás veces incluso máis do necesario). É só que as células e tecidos do corpo perden a sensibilidade a ela, como se "non vise" a sustancia.
Os valores de glicosa no sangue sobre o fondo dun estado crítico poden ser superiores a 45-60 mmol / L, hai datos sobre saltos de ata 110 mmol / L. O mecanismo de desenvolvemento baséase nun aumento da osmolaridade do sangue e unha deshidratación significativa do corpo.
Signos de cetoacidosis
Normalmente, desde os primeiros signos ata o coma, pasan varios días. No contexto de enfermidades infecciosas, exacerbacións de enfermidades sistémicas crónicas, traumatismos, queimaduras, esta vez pódese reducir a varias horas. Non obstante, hai datos sobre longos períodos de precoma (por exemplo, varias decenas de anos).
Deterioración da condición dun diabético: unha ocasión para comprobar de novo os indicadores de azucre no sangue
Os síntomas dun coma diabético dependen directamente do grao de desenvolvemento e da gravidade:
- cetoacidosis moderada;
- precoma (manifestacións expresadas);
- coma.
Cetoacidosis moderada
Comeza con signos de descompensación rápida e progresiva da diabetes. Os pacientes teñen as seguintes queixas:
Cetoacidosis na diabetes- seca excesiva da mucosa oral;
- sede
- cantidade patolóxica de urina;
- coceira da pel, erupcións pustulares;
- cefalxia;
- debilidade, debilidade;
- rendemento drasticamente reducido;
- náuseas
No aire exhalado hai un lixeiro cheiro a "afroitado" ou acetona. Unha proba de sangue mostra glicemia de 17 mmol / L ou superior. Determinanse os corpos cetónicos e os niveis altos de azucre na urina.
Precoma
A falta de axuda traduce o estado de cetoacidosis moderada en grave. Aparece dor abdominal grave, que non ten unha localización clara, repetidos ataques de vómitos.
Do tracto intestinal, pode haber diarrea ou, pola contra, estreñimiento. Aparecen os primeiros signos de conciencia prexudicada. Os pacientes queren durmir, se fan indiferentes ao que está a suceder e todo o que os rodea, falta unha orientación no espazo. O paciente responde as preguntas con indiferencia, ten unha voz borrosa.
Comprobar os reflexos é unha das etapas do diagnóstico da gravidade dunha enfermidade
A acidosis, a intensidade da respiración aumenta. O alento faise ruído e profundo. A inspección visual demostra que a pel está seca, fría e duramente reducida (a pel tomada na engrenaxe non se endereita). A lingua do paciente ten un revestimento marrón, as marcas dos dentes e os labios presionados son visibles nos bordos. Desaparecen os reflexos fisiolóxicos, o traballo do sistema muscular é drasticamente perturbado.
Aparecen signos importantes de deshidratación:
- características faciais sinaladas;
- o ton dos globos oculares redúcese drasticamente;
- ollos afundidos;
- interveñen espazos intercostais;
- pronunciado tubérculo frontal;
- temperatura corporal reducida.
Os indicadores de presión arterial son drasticamente reducidos, o pulso é tranquilo e frecuente. A falta de asistencia cualificada nesta fase leva ao desenvolvemento de coma.
Opcións para a cetoacidosis
Dependendo da presenza de patoloxías concomitantes, o estado de cetoacidosis grave pode ocorrer en varias formas, nas que aparece un predominio de certos síntomas.
- Variante gastrointestinal - desenvólvese no fondo das patoloxías vasculares das paredes do tracto gastrointestinal. A síndrome máis rechamante é a dor abdominal.
- Encefalopático - prevalece se o paciente sofre trastornos cerebrovasculares debido a angiopatía diabética. Hemiparesis, unha forte violación de reflexos fisiolóxicos, a aparición de patoloxía, asimetría de manifestacións son característicos.
- Cardíaco: ocorre no fondo da patoloxía dos vasos coronarios. Vai acompañado dun colapso severo.
- Renal - desenvólvese no fondo da nefropatía diabética e caracterízase por unha cantidade importante de proteínas na orina. Tamén poden aparecer sangue e cilindros na urina.
Desenvolvemento da coma
Unha persoa perde a consciencia, a respiración segue sendo a mesma profunda e ruidosa. Un forte cheiro a acetona escóitase no aire. A presión arterial é drasticamente reducida, taquicardia. A poliuria, que era anterior, substitúese por unha ausencia completa de ouriños.
O coma cetoacidótico é unha complicación aguda que adoita producirse en mozos, nenos
A temperatura corporal chega aos 35 graos. O corpo do paciente non reacciona a estímulos externos, os reflexos fisiolóxicos están ausentes. Desde o momento do desenvolvemento do coma, pódese prestar asistencia só durante todo o día. Outro desenlace é a morte.
Coma hiperosmolar
Os signos dun coma diabético deste tipo tamén se desenvolven lentamente, pero na medida do posible - ao longo de varias semanas. Se a cetoacidosis é característica da xente nova (incluso dos nenos), entón un estado hiperosmolar aparece en pacientes maiores de 40-45 anos.
As manifestacións do precoma son similares:
- sede
- poliuria;
- pel seca;
- perda de peso;
- debilidade, somnolencia;
- diminución do rendemento.
Dado que a deshidratación do corpo xoga un papel importante no mecanismo de desenvolvemento de complicacións, aparecen os síntomas correspondentes:
- duramente reducida a elasticidade turgor e da pel;
- ollos afundidos;
- o ton dos globos oculares diminúe;
- nariz punxente;
- arcos de fronte pronunciados e tubérculos frontais;
- espazos intercostais afundidos, fosa subclaviana e supraclavicular;
- peito afundido.
A presión sanguínea é reducida, o pulso é frecuente, tranquilo e semanal.
Neuroloxía
Os síntomas do dano no sistema nervioso son un dos principais na progresión da afección. Aparecen convulsións convulsivas, convulsións epilépticas, parálise, paresis. Os reflexos fisiolóxicos son fortemente perturbados, aparecen os patolóxicos. Unha violación das funcións cognitivas, desenvolve o nistagmo.
Convulsións epilépticas: un signo de dano cerebral en coma hiperosmolar
Durante o exame, un especialista pode determinar a presenza de signos meningeales positivos (rixidez no pescozo, síntomas de Brudzinsky, Kerning, espondilitis anquilosante).
A falta de intervención e a asistencia médica leva ao desenvolvemento de estupor. A conciencia neste estado está oprimida, pero aínda se conservan reflexos. Máis tarde, unha persoa cae en coma, na que xa non responde a estímulos externos, os reflexos están ausentes.
O coñecemento das manifestacións de complicacións diabéticas pode axudar a diferenciar as condicións do paciente (e poden converterse en familiar, coñecido ou só nun transeúnte accidental) e proporcionar axuda en tempo e salvar a súa vida.
