A polineuropatía diabética (código ICD-10 G63.2 * ou E10-E14 páx. 4) refírese á presenza de signos de dano no sistema nervioso en pacientes con diabetes mellitus, se se excluen outras causas da patoloxía. O diagnóstico pódese facer incluso a falta de queixas do paciente, cando a lesión se determine durante o exame.
A polineuropatía diabética non está confirmada sobre a base dun signo clínico. As recomendacións actuais da OMS suxiren que o diagnóstico debe determinar a presenza de polo menos dúas manifestacións da lesión co fin de confirmar a patoloxía do sistema nervioso no fondo dunha "doce enfermidade".
Se o proceso ocorre en fibras nerviosas individuais, entón estamos falando de neuropatía. No caso de numerosas lesións, desenvólvese a polineuropatía. Os pacientes con diabetes mellitus tipo 1 "reciben" unha complicación no 15-55% dos casos, tipo 2 - 17-45%.
Clasificación
A separación da polineuropatía é bastante complicada, porque combina unha serie de síndromes. Algúns autores prefiren clasificar a lesión dependendo de que partes do sistema nervioso estean implicadas no proceso: fórmulas periféricas (nervios espinais) e autónomas (sección vexetativa).
Outra clasificación de uso común:
- Polineuropatía reversible rápida (temporal, derivada dos fortes saltos de azucre no sangue).
- Polineuropatía estable simétrica: dano ás fibras nerviosas grosas (somática distal); danos ás fibras delgadas; Lesión de tipo autónomo.
- Polineuropatía focal / multifocal: tipo craneal; tipo de compresión; tipo proximal; tipo toracoabdominal; neuropatía das extremidades.
Razóns
O alto nivel de azucre no sangue característico dos diabéticos é capaz de afectar patoloxicamente o estado dos vasos de pequeno calibre, provocando o desenvolvemento de microangiopatía e grandes arterias, causando macroangiopatía. Os cambios que se producen en grandes vasos son similares ao mecanismo de formación de aterosclerose.
A ansiopatía é o principal nexo no desenvolvemento de danos nerviosos na diabetes
Respecto ás arteriolas e capilares, aquí todo pasa doutra forma. A hiperglucemia activa a acción do encima proteína quinase-C, que axuda a aumentar o ton das paredes dos vasos sanguíneos, engrosa a súa membrana e aumenta a coagulación do sangue. Na parede interna de arterioles e capilares comezan a depositarse glicóxenos, mucoproteínas e outras substancias de natureza hidratos de carbono.
Os efectos tóxicos da glicosa poden ser diferentes. Únese ás proteínas, converténdoas en glicadas, o que causa danos ás membranas vasculares e interrupción dos procesos metabólicos, de transporte e outros procesos vitais no corpo. A proteína glicada máis famosa é a hemoglobina HbA1c. Canto máis altos son os seus índices, menos oxíxeno reciben as células do corpo, desenvólvese hipoxia tisular.
A polineuropatía diabética prodúcese debido ao dano ao endoneural (situado na capa de tecido conectivo entre as fibras nerviosas no tronco nervioso). Isto é confirmado pola relación comprobada entre o grosor das membranas vasculares e a densidade das fibras no nervio. O proceso captura as neuronas e os seus procesos, que morren debido a trastornos metabólicos no corpo de diabéticos.
Factores provocadores
Os seguintes factores contribúen ao desenvolvemento da polineuropatía na diabetes mellitus:
- violación de autocontrol do azucre no sangue;
- longo período da enfermidade subxacente;
- hipertensión arterial;
- alto crecemento;
- idade avanzada;
- a presenza de malos hábitos (fumar, beber alcohol);
- dislipidemia;
- predisposición xenética.
Características do proceso patolóxico con múltiples lesións de fibras nerviosas
Etapas
Dependendo da gravidade das manifestacións, distínguense as seguintes etapas de dano, en función das cales se determina o tratamento necesario para a polineuropatía:
Diabetes Anxiopatías- 0: sen datos visuais;
- 1 - curso asintomático da complicación;
- 1a: non hai queixas do paciente, pero xa se poden determinar cambios patolóxicos usando probas diagnósticas;
- 1b: non hai queixas, os cambios poden determinarse non só mediante probas específicas, senón tamén por un exame neurolóxico;
- 2 - etapa das manifestacións clínicas;
- 2a - os síntomas da lesión maniféstanse xunto con probas diagnósticas positivas;
- 2b - fase 2a + debilidade dos flexores traseiros dos pés;
- 3 - polineuropatía complicada por discapacidade.
Síntomas
Os síntomas da polineuropatía diabética dependen directamente do estadio e forma do seu desenvolvemento, así como da terapia empregada.
Trastornos sensibles
Manifestacións características da patoloxía sensorial. Pódense determinar só mediante probas diagnósticas (forma subclínica) ou converterse en queixas do paciente (forma clínica). Os pacientes padecen dor. A dor pode estar queimando, cocendo, disparando, palpitante. A súa aparición pódese desencadear mesmo por aqueles factores que non causan molestias nas persoas sanas.
O paciente pode queixarse de adormecemento, unha sensación coma se as picas de oca, sensación de queimadura, hipersensibilidade aos efectos do frío, calor, vibracións. Os reflexos fisiolóxicos persisten e os patolóxicos poden estar ausentes.
Por regra xeral, as perturbacións sensibles son simétricas. Coa aparición de patoloxía asimétrica, a síndrome da dor comeza desde a rexión pélvica e baixa pola cadeira. Isto vén acompañado dunha diminución do volume da extremidade afectada, unha violación da súa proporcionalidade con respecto ao resto do corpo.
A perturbación da sensibilidade á dor é un dos síntomas máis brillantes da polineuropatía
Patoloxía combinada
O desenvolvemento da polineuropatía sensorial-motora na maioría dos casos ten un curso crónico. Os diabéticos quéixanse das seguintes manifestacións:
- sensación de adormecemento;
- dor de distinta natureza;
- violación de sensibilidade ata unha ausencia completa;
- debilidade muscular;
- falta de fisiolóxicos e aparición de reflexos patolóxicos;
- cólicos nocturnos das extremidades inferiores e superiores;
- falta de estabilidade ao camiñar.
Unha complicada frecuente dos procesos crónicos en combinación con danos mecánicos é o pé diabético, unha condición patolóxica na que a lesión captura todas as estruturas, incluídos os cartilaxes e os ósos. Resultado: deformación e trastorno de marcha.
Derrota fóra de liña
As células nerviosas que están localizadas nos órganos internos tamén poden verse afectadas. Os síntomas dependen de que órgano ou sistema está afectado. A patoloxía do corazón e dos vasos sanguíneos maniféstase por hipertensión ortostática, edema pulmonar, sensibilidade deteriorada á actividade física. Os pacientes quéixanse de alteracións do ritmo cardíaco, aumento da presión arterial, falta de respiración, tose. A falta de tratamento oportuno pode ser fatal.
Perturbación do ritmo cardíaco: posible síntoma dunha patoloxía de tipo autónomo
O dano ao tracto gastrointestinal maniféstase por paresis, diminución do ton dos seus departamentos, violación da microflora normal e enfermidade do refluxo. Os pacientes padecen vómitos, azia, diarrea, perda de peso, dor.
A polineuropatía genitourinaria está acompañada de atonía da vexiga, refluxo inverso da urina, función sexual deteriorada e infeccións secundarias son posibles. A dor aparece na parte inferior das costas e por encima do pubis, a micción faise frecuente, acompañada de dor e queimadura, a temperatura corporal aumenta, aparece a descarga patolóxica da vaxina e a uretra.
Outras lesións:
- violación dos procesos de sudoración (aumentada ou reducida drasticamente ata a ausencia completa das glándulas sudoríparas);
- patoloxía do analizador visual (a pupila diminúe de diámetro, a agudeza visual diminúe drasticamente, especialmente ao anoitecer);
- a polineuropatía da glándula suprarrenal non presenta manifestacións sintomáticas.
Diagnósticos
Antes de prescribir tratamento para a polineuropatía diabética das extremidades inferiores, o paciente é examinado non só por neuroloxía, senón tamén por un endocrinólogo para aclarar o nivel de compensación da enfermidade subxacente.
O especialista aclara o nivel de varios tipos de sensibilidade (temperatura, vibracións, táctiles, dor). Para iso utilízanse la de algodón, monofilamentos, mazos cun pincel e unha agulla ao final, tenedores de afinación. En casos especiais, un material é tomado por biopsia para maior histoloxía. O exame neurolóxico tamén inclúe os seguintes métodos:
- Potenciais evocados: as fibras nerviosas sofren estimulación, e as respostas están rexistradas por un aparello especial.
- A electroneurografía é un método de diagnóstico polo que se determina a velocidade de propagación dos impulsos nerviosos desde os departamentos do sistema nervioso central aos receptores.
- A electromiografía é un exame que aclara o estado de transmisión de impulsos desde as células nerviosas ao aparato muscular.
A detección de impulsos é un importante método de diagnóstico
Os métodos de diagnóstico de laboratorio son obrigatorios: aclarar o nivel de glicemia, análise bioquímica, indicadores do péptido C e hemoglobina glicada. En caso de sospeitoso dano autónomo, ao paciente prescríbelle ECG, ecocardiografía, ecografía do corazón, dopplerografía dos vasos, ecografía do tracto gastrointestinal, endoscopia, radiografía.
A condición do sistema urinario pódese determinar mediante análises diarias de orina, análises segundo Zimnitsky e Nechiporenko, así como durante a ecografía, cistografía, cistoscopia e electromiografía.
Características do tratamento
Para o tratamento da polineuropatía diabética, un requisito previo é a corrección do azucre no sangue. Isto o fai o endocrinólogo, que está a revisar o réxime de terapia con insulina e o uso de medicamentos para o azucre. Se é necesario, os fondos substitúense por outros máis efectivos ou prescríbense medicamentos adicionais.
Realízase a corrección da dieta, selecciónase o modo de actividade física necesario. O médico dá consellos sobre como manter a presión arterial e o peso corporal dentro de límites aceptables.
Prescríbense os seguintes grupos de medicamentos:
- Os derivados do ácido lipoico alfa son os fármacos de elección. Son capaces de eliminar o exceso de colesterol, deter os efectos tóxicos de factores externos sobre o fígado e os vasos sanguíneos. Representantes: Berlición, ácido lipoico, tiogamma. O curso do tratamento é de polo menos 2 meses.
- As vitaminas B - melloran o funcionamento do sistema nervioso central e periférico, contribúen á normalización da transmisión de impulsos neuromusculares (piridoxina, cianocobalamina, tiamina).
- Antidepresivos: úsanse para reducir as manifestacións dolorosas (amitriptilina, nortriptilina). Prescríbense en pequenas doses, conseguindo gradualmente o efecto terapéutico necesario.
- Inhibidores da aldosa reductasa - indicáronse aspectos positivos na terapia por medio deste grupo, pero non xustificaron todas as esperanzas que lles estaban. Usado a criterio do médico asistente (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
- Anestésicos locais: usados para frear a dor en forma de solicitudes. O efecto aparece despois de 10-15 minutos.
- Anticonvulsivos: carbamazepina, finitoína. Este grupo require unha selección minuciosa de dosificación. Comeza con pequenas doses, aumentando ao longo de varias semanas.
Derivados do ácido alfa-lipoico (tioáctico) - fármacos para normalizar o estado dos vasos sanguíneos e eliminar molestias nos danos diabéticos no sistema nervioso
Remedios populares
É posible tratar a polineuropatía diabética non só coa medicina tradicional, senón tamén con varios medios e infusións preparadas na casa.
Receita número 1
Estender os tallos pre-preparados de ortigas. O paciente debe pisalos durante polo menos 7-10 minutos ao día.
Receita número 2
Mestúranse as raíces de burdock trituradas e as follas de arándano. 3 culleres de sopa a mestura resultante é vertida cun litro de auga fervendo e insistiu durante polo menos 8 horas. A continuación, póñao ao lume e languidece durante 3 horas máis. Despois de que o caldo se arrefriase, débese filtrar. Beba a cantidade de líquido recibido durante o día.
Receita número 3
Ponse un vaso de avea con 1 litro de auga fervendo. Insista durante 10 horas, entón tes que ferver a mestura durante polo menos 40 minutos. Retírase da cociña e envíe a un lugar cálido. Despois de filtrar e tomar nun vaso durante media hora antes de cada comida.
Hai que lembrar que é imposible desfacerse da polineuropatía con remedios populares sen medicina tradicional e control do azucre no sangue. Pero o efecto combinado destes factores pode levar a un resultado favorable da patoloxía.
