Ten sentido falar dun pseudocista (literalmente "falso quiste") do páncreas (páncreas) só cando xa está completamente claro que é un quiste verdadeiro.
É dicir, o costume é nomear a cavidade formada nas entrañas dun órgano denso (cerebro, ril, pulmón), que debe estar cuberto con calquera líquido - sangue seroso, mucoso, que resiste ao seu colapso, colapso - se non, non se pode chamar quiste. (traducido do latín como "burbulla").
Pero se un verdadeiro quiste é unha formación cega (non ten comunicación con ningunha outra cavidade), entón un falso quiste é unha burbulla formada a partir dun pequeno conduto da glándula como resultado dun "enchufado" de saída dela.
Como resultado, un "matraz" está formado, conectado nominalmente ao conducto adxacente por un estreito "pescozo", pero debido á presenza dun obstáculo nel, o zume do páncreas non pode fluír libremente no tronco común (acumúlase no interior debido á súa produción continuada de ferro), o conduto esténdese e expándese uniformemente. en todas as direccións, formando unha "cova" esférica con contido líquido (pseudocista).
Fases da enfermidade e síntomas
Para comprender o que isto permite, o método de ultrasóns, como unha radiografía, pode penetrar en calquera órgano denso (incluída a glándula pancreática) estudando a radiación, dando unha imaxe ampliada da súa estrutura interna.
Non é posíbel identificar un pseudocista de pequeno diámetro por calquera outro método: non se fai sentir ata que o seu aumento provoca síntomas que indican unha patoloxía grave do órgano que o contén.
Considerando que case calquera dano ao páncreas é causado polo alcol, o exceso de consumo (comer apresuradamente, comida seca, en enormes volumes, sen mastigar e comprender a fondo), o estrés (incluída a actitude cara aos alimentos que está preto dunha pequena guerra consigo mesmo), exprésase por indixestión. na cara:
- dor de carácter periódico que implica a zona epigástrica (terzo superior do abdome);
- diarrea;
- burping;
- náuseas
- salvación do abdome (ata o grao de apoio do diafragma desde abaixo, causando falta de alento e ataques cardíacos).
Obviamente, todo o experimentado polo paciente atribúese tanto a comida de mala calidade, como a un episodio alcohólico ou a unha emerxencia no servizo.
Tendo en conta que poucas persoas acoden ao médico con tales "atropelos", todo está limitado a tomar No-shpa. Ou, oído por un especialista o diagnóstico de "pancreatite crónica", o paciente continúa o seu estilo de vida anterior (recordando tomar medicamentos prescritos só periódicamente).
Debido a unha queimadura crónica de alcohol (cando se lanza á rede principal ductal da glándula), xorden inmediatamente varias razóns que provocan o bloqueo de condutos individuais (dos cales un pseudocista pode formarse gradualmente):
- desquamación da capa interna de células - o epitelio coa formación de "tapóns" de proteína celular;
- a formación dunha cicatriz fibrosa (despois da inflamación repetida), estreitando o tubo que elimina o zume;
- a formación dun tumor que xoga o mesmo papel.
Dada a situación próxima das aberturas de saída do conducto biliar común do fígado e dun páncreas semellante, non menos a miúdo hai un fundido nos conductos da última area da vesícula e incluso pequenas pedras de seixo da composición da bilis.
Finalmente, a hemorraxia no tecido da glándula pode producir compresión (debido a un trauma ao abdome ou por outro motivo).
Os síntomas posteriores inclúen:
- vómitos debido a un trastorno no movemento dos alimentos polos órganos ocos debido ao estreitamento do paso do estómago ao duodeno;
- ictericia por espremer do conducto biliar común;
- determinación de palpación de exceso de dimensións e masa da glándula;
- perda de peso.
Cando se forma unha formación no interior dun pequeno saco peritoneal (peritoneal), falan dun pseudocista peritoneal (coa súa localización baixo unha folla de peritoneo cubrindo a parte frontal e superior do páncreas), cuxas consecuencias non difiren da mesma formación situada no interior do órgano.
Ademais da presenza de síntomas familiares e non expresados da pancreatite crónica, as manifestacións dun pseudocista que alcanzou un diámetro significativo poden dar unha imaxe dun abdome agudo con:
- a súa ruptura;
- a formación de fístulas que conectan a glándula co estómago, o pericardio (saco pericárdico), os intestinos;
- supuración do tecido da glándula - a formación dun absceso, perigoso tanto en si mesmo como cheo de hemorraxias gastrointestinais internas por danos no buque principal - máis a miúdo que as arterias gástricas, esplénicas ou as arterias do duodeno.
Ademais, pode producirse un derrame pleural (normalmente na metade esquerda da cavidade pleural).
Debido a que o contido da cavidade patolóxica descrita é o zume pancreático con altas propiedades dixestivas e destrutivas, a súa inxestión en calquera parte do corpo é unha catástrofe non menos grave que un ataque cardíaco ou un ictus (cando se verte na cavidade pericárdica, desenvólvese un choque cardiogénico, con infección do peritoneo - peritonite).
Videoconferencia sobre quistes do páncreas:
Métodos de diagnóstico
Distingue o diagnóstico aplicando métodos:
- clínica xeral;
- laboratorio;
- instrumental.
Nas primeiras etapas da enfermidade, o máis valioso é o método de ultrasóns para determinar o estado de órgano insalubre, revelando incluso pequenas desviacións na estrutura do páncreas. Os métodos clínicos xerais (interrogatorio, exame, palpación, percusión) só poden suxerir a aparición de pancreatite crónica.
Con unha exacerbación do proceso, prodúcense desviacións nas probas de sangue:
- xeral (en forma de leucocitosis neutrófila);
- bioquímicos (nivel excesivo de enzimas, en particular, amilase).
Os mesmos cambios no exame sanguíneo xeral obsérvanse durante a supuración - as desviacións bioquímicas indican o avance de encimas cara ao sangue (cando o quiste rompe coa saída de zume de páncreas á cavidade abdominal ou do peito).
Ademais, con complicacións da enfermidade, aparecen signos clínicos típicos:
- con rotura de pseudocistas: caída da actividade cardíaca ata un estado de choque;
- cando rompe coa entrada de enzimas á cavidade abdominal - irritación severa do peritoneo con dor intensa no abdome, vómitos e reacción dos músculos abdominais (protección muscular);
- con supuración - signos de peritonite (aumento da temperatura por riba dos 37,9 ou 39 ° C, febre, calafríos e outros signos de embriaguez);
- con hemorraxia: caída de parámetros cardíacos e vasculares, así como signos de acumulación de sangue na cavidade abdominal ou no peito.
A utilización de métodos de laboratorio (determinar o nivel de creatinina, electrólitos, glicosa, urea e nitróxeno no sangue) aumenta a probabilidade dun diagnóstico preciso. Por exemplo, a hipokalemia e a hipocalcemia mostran deshidratación e un hematocrito baixo indica sangrado.
Ademais do ultrasonido, o uso de:
- TC (IRM) do páncreas;
- angiografía dos vasos pancreáticos (como método de diagnóstico diferencial con rotura de aneurisma da aorta abdominal - con uso só nun estado estable do paciente).
TC lesión quística
Tratamento médico e cirúrxico
A táctica de manexar cada caso individual depende do tamaño da formación patolóxica (e polo tanto do perigo da súa rotura), da idade do paciente, das capacidades do seu corpo (determinada pola presenza ou ausencia de enfermidades concomitantes, malos hábitos, estado mental e outros factores).
Durante un período aproximado de 1,5 meses, estúdanse as características estruturais e de subministración de sangue da glándula (co fin de provocar o baleiro da cavidade dun xeito natural - restablecendo a patencia do conduto "amurallado").
A falta dunha restauración independente da función de drenaxe do órgano, a cavidade do pseudocista baleirase mediante un dos métodos operativos:
- endoscópico;
- o uso de intervención a escala completa (baixo control de TC ou ultrasonido).
Dependendo
"onde mira" a educación patolóxica, aplicar métodos:
- excisión radical do quiste;
- drenaxe coa eliminación de contidos cara ao exterior (arredor dun 20% dos casos);
- creación de drenaxes internas (a opción predominante para a resolución de conflitos).
Cando se usa o método de marsupialización, o contido da cavidade aberta é evacuado, os seus bordos son suturizados tanto para o peritoneo parietal (parietal) como para a pel. A drenaxe realízase cara a fóra usando graduais e toallitas esterilizadas.
As variacións de drenaxe interna son a creación dunha mensaxe-anastomose (estoma) dunha cavidade patolóxica cun lumen dun órgano oco próximo:
- estómago (cistogastrostomía);
- duodeno (cistoduodenostomía);
- jejunum (cistejunostomía).
Con pequenos tamaños de pseudocistos que non permiten producir con eles manipulacións sutís, sofren unha excisión radical (resección) xunto con parte da glándula que contén.
Durante o tratamento cirúrxico, medidas como:
- manter un estado adecuado do fluxo sanguíneo do paciente mediante infusión de solución salina (se é necesario, compoñentes do sangue);
- aspiración de vómitos a través dun tubo nasogástrico e administración de fármacos antieméticos (Prochlorperazine);
- alivio da dor co uso de meperidina;
- oxigenoterapia.
A hipocalemia detense pola administración intravenosa de cloruro de potasio nunha solución, a hipocalcemia - por unha solución de gluconato de calcio, deficiencia de magnesio - mediante a introdución dunha solución de sulfato de magnesio.
Complicacións e prognóstico
O prognóstico da vida para o supervivente da operación depende de se despois cambiará a súa actitude cara á vida e a si mesmo.
Beber continuamente (incluso a "dose de vacacións") pode provocar a recurrencia da situación. Os pseudocistas tamén se converten nun prognóstico grave cunha xénese do tumor - aquí é importante a composición celular do tumor, a súa taxa de crecemento e actividade, o período de busca de axuda médica, as capacidades da técnica de funcionamento e outros factores.
Débese recordar unha vez máis a posibilidade de complicacións en forma de:
- educación de brecha: con grandes tamaños podemos falar da ruptura da glándula;
- hemorraxias por erosión da arteria;
- o desenvolvemento de peritonitis serosa (ou purulenta), empema da pleura, pericardite (debido á aparición de fístulas ou un avance con saída de contidos de pseudocistas á cavidade abdominal).
A aparición dalgún deles tamén pode prexudicar grave e permanentemente a saúde do paciente, causar a morte ou un grave grao de discapacidade.
