A diabetes insipidus causa unha escaseza ou un mal funcionamento no corpo dunha hormona chamada antidiurética (ADH) ou vasopresina. As funcións da vasopresina son a regulación da cantidade de auga no corpo, a eliminación do sodio do sangue e o estreitamento dos vasos sanguíneos.
A violación da síntese ou funcionamento da hormona leva a un trastorno de todo o organismo. A diabetes insipidus (ND) require atención médica urxente para prescribir tratamento.
O principal número de enfermidades diagnostícase en pacientes con idades comprendidas entre 20 e 30 anos, pero tamén se produce en nenos desde a infancia. A prevalencia da enfermidade é pequena - 3 por 100.000, pero recentemente houbo unha tendencia a aumentar debido ao aumento do número de operacións no cerebro. Cal é o perigo deste tipo de diabetes?
Tipos de patoloxía
A diabetes insipidus (ND) clasifícase en varios tipos que reflicten a causa raíz da enfermidade e a localización do problema.
A deficiencia de hormona no corpo pode ser absoluta ou relativa.
- Se o hipotálamo
produce cantidades insuficientes de ADH, falamos do valor absoluto do déficit. A forma hipotalámica-hipofisaria ou neuroxénica da enfermidade desenvólvese no corpo. - O segundo tipo de ND está asociado á incapacidade dos riles de percibir ADH. A hormona producida en cantidades suficientes non pode cumprir o seu propósito e a orina non filtrada sae do corpo. A patoloxía deste tipo chámase renal ou nefrogénica.
produce cantidades insuficientes de ADH, falamos do valor absoluto do déficit. A forma hipotalámica-hipofisaria ou neuroxénica da enfermidade desenvólvese no corpo.Este tipo de clasificación caracteriza a localización do problema - o ril ou o cerebro.
A forma neuroxénica clasifícase segundo a forma na que aparece en dous tipos:
- Os síntomas - causados por problemas cerebrais adquiridos - procesos inflamatorios, intervencións cirúrxicas fracasadas, neoplasias.
- Idiopática: a causa é unha predisposición xenética á síntese anormal de vasopresina.
A patoloxía tipo nefrogénica é de natureza xenética ou é o resultado de problemas nos riles adquiridos. A aparición deste tipo de ND pode levar a un uso prolongado de drogas e enfermidades crónicas dos órganos xenitourinarios.
As mulleres embarazadas poden desenvolver un tipo de enfermidade xestáxica, que ás veces pasa despois do parto.
En bebés, debido á imperfección do sistema xenitourinario, a forma funcional de ND é característica.
Outro tipo de enfermidade é de natureza psicogénica: polidipsia primaria, na que a sede incontrolada se desenvolve debido a unha diminución da produción de ADH. Non obstante, se a auga non entra no corpo, a glándula pituitaria normalízase e restablece a síntese de vasopresina.
Segundo ICD 10, a clasificación da enfermidade ocorre en dúas clases - o tipo renal é o código N25.1 - esta enfermidade refírese ao sistema xenitourinario. A forma neuroxénica de ND está cifrada na clase de enfermidades endócrinas, código ICD 10 - E23.2.
Razóns e mecanismo de desenvolvemento
Segundo ICD 10, dous tipos de ND clasifícanse en capítulos diferentes.
O ADH é producido polo hipotálamo e serve para organizar a absorción inversa nas nefronas dos riles.
En violación á reabsorción, a orina non filtrada é excretada do corpo en grandes cantidades, a sede aparece debido a unha importante perda de humidade.
A fisiopatoloxía distingue dous mecanismos para o desenvolvemento da diabetes insipidus de acordo coa localización da área problemática no corpo:
- A forma neuroxénica caracterízase por producir insuficiente ADH.
- A ND renal prodúcese debido á incapacidade de que as nefronas renales poidan percibir e usar a vasopresina recibida para filtrar o fluído.
A patoxénese dos dous tipos principais de ND é diferente, con todo, as causas de aparición son en gran medida similares. O desenvolvemento da patoloxía leva a unha predisposición xenética, así como enfermidades e lesións na cabeza ou nos órganos urinarios.
A diabetes nefrogénica pode causar:
- enfermidade renal;
- envelenamento con drogas e substancias tóxicas;
- patoloxía dos túbulos dos riles.
Causas da forma neuroxénica:
- cirurxía cerebral;
- neoplasias e metástases malignas;
- enfermidades infecciosas, inflamatorias e vasculares do cerebro.
Síntomas da enfermidade
O grao de manifestación da enfermidade, é dicir, a gravidade dos síntomas, depende de dous factores:
- Canta vasopresina está presente no corpo, ou non o é en absoluto.
- Canto son as nefronas dos riles capaces de percibir a hormona.
Os primeiros e máis evidentes signos de ND son a dor dolorosa (polidipsia) e un desexo constante de ouriñar (poliuria).
A polidipsia obriga a unha persoa a beber máis de 3 litros de auga ao día. O volume de orina oscila entre os 5 e os 15 litros diarios. A urinación e a sede apodéranse da noite.
Estes fenómenos convértense gradualmente na causa doutros cambios no corpo, que se converten en síntomas adicionais da enfermidade:
- o consumo excesivo de auga estira o estómago, co tempo cae;
- hai unha extensión da vexiga;
- a sudoración diminúe, o que ás veces leva a un aumento da temperatura corporal;
- membranas secas e pel, o pelo vólvese quebradizo;
- deterioración do tracto dixestivo, trastornos das feces - estreñimiento, como resultado, o desenvolvemento de procesos inflamatorios nestes órganos;
- os trastornos mentais veñen de ansiedade constante, desenvólvense nevroses, perda de interese pola vida, dores de cabeza, discapacidade da memoria;
- discapacidade visual;
- a perda de líquidos leva a unha diminución da presión arterial e un aumento da frecuencia cardíaca.
Estes síntomas nalgúns casos compleméntanse con enuresis ou náuseas e vómitos sen motivo aparente.
Unha característica dos trastornos hormonais é a disfunción sexual.
Con diabetes insipidus observado:
- en homes, unha diminución persistente do desexo sexual e disfunción eréctil, causada polo estancamento e inflamación nos órganos xenitourinarios;
- en mulleres, trastornos menstruais que poden levar a aborto durante o embarazo ou a infertilidade.
Durante o tratamento, os pacientes divídense en tres grupos segundo o grao de compensación:
- a sede deixa de atormentar ao paciente, a micción é normal: isto é unha compensación;
- con subcompensación - prodúcese ocasionalmente un maior desexo de beber e orinar;
- a descompensación caracterízase por que o tratamento non axuda a superar a sede, o paciente padece como antes.
Nos nenos, a enfermidade leva a perda de apetito, aumento de peso insuficiente, mal crecemento e desenvolvemento. Comer a miúdo provoca vómitos, os nenos teñen estreñimiento, dor de durmir. Os pais teñen que vixiar coidadosamente o estado dos nenos.
Os síntomas da ND en bebés:
- perda de peso en vez de aumento de peso;
- chorando sen bágoas;
- micción frecuente, porcións de ouriños son moi grandes;
- vómitos e palpitacións frecuentes.
Criterios de diagnóstico
Os primeiros signos de ND son evidentes: sede excesiva e micción frecuente incluso durante a noite.
O diagnóstico completo da enfermidade inclúe:
- Proba Zimnitsky;
- determinación do volume diario de orina;
- proba de osmolaridade de sangue e orina;
- determinación da densidade de ouriños;
- determinación de glicosa, sodio, urea, potasio no sangue;
- TC, radiografía, ecoencefalografía cerebral;
- radiografía, ecografía dos riles.
Táboa de signos de ND segundo os resultados das análises:
| Indicador | Diabetes insipidus | Norma |
|---|---|---|
| Diurese diaria | 3-10 litros | 0,6-2,5 litros |
| Sodio en sangue | Máis do 155 | 135-145 mmol / l |
| Osmolaridade da urina | Menos de 100-200 | 800-1200 mosm / l. |
| Osmolaridade do sangue | Máis de 290 | 274-296 mosm / kg |
| Densidade de orina | Menos de 1010 | 1010-1022 g / l |
Para excluír a diabetes, realízase un exame de sangue para a glicosa no estómago baleiro.
Se a osmolaridade do sangue e da orina son normais, realice unha proba a excepción do fluído.
Os tipos de diabetes renal e neuroxénico diferéncianse por cambios no peso corporal, sodio sérico e osmolaridade. Isto é necesario xa que o tratamento será diferente.
Tratamento con ND
No caso de que se puidese descubrir a causa da diabetes, están a loitar coa enfermidade provocadora de ND. Outro tratamento realízase segundo o tipo de enfermidade.
Tipo neuroxénico
O tratamento farmacológico realízase con ouriños de máis de 4 litros ao día. Se o volume é menor, os pacientes reciben unha dieta que inclúe o control da inxestión de líquidos.
As recomendacións clínicas prescriben a Minirina, que é un substituto para o TDA. A dose do medicamento seleccionase individualmente e non depende da idade e do peso. O criterio é unha mellora das condicións, unha diminución da micción e sede. Tome a droga 3 veces ao día.
As preparacións de carbamazepina e clorpropamida melloran a síntese de vasopresina. O adiurekrin infórmase no nariz para reducir as mucosas secas, reducir a produción de urina.
Tipo renal
Para o tratamento da enfermidade tipo nefrogénica, úsanse diuréticos - Hipotiazida, Indapamida, Triampur. Para compensar a perda de potasio, prescríbese Asparkam ou Panangin.
Ás veces o tratamento complétase con antiinflamatorios. A elección dos fondos depende da gravidade da afección e do grao de dano aos túbulos urinarios.
No tratamento de ambos os tipos de enfermidade empréganse sedantes que axudan a aliviar o estado xeral, a mellorar o sono, a calmar o sistema nervioso.
Dieta
A dieta pretende reducir a sede e compensar a perda de nutrientes perdidos coa urina. Recoméndase aos pacientes minimizar a inxestión de sal e azucre.
Recoméndase comer 5-6 veces ao día.
Produtos útiles:
- froitos secos: compensan a perda de potasio;
- marisco - alto contido en fósforo;
- verduras e froitas frescas;
- carne sen graxa.
Graxas e carbohidratos esenciais: ambos os tipos de manteiga, patacas e pastas.
Isto corresponde ás dietas nº 7 e 10.
Previsión
Mediante a medicina moderna, a enfermidade non se pode curar. Os medicamentos prescritos axudan a manter o equilibrio hídrico e a aliviar a afección. En caso de compensación, o paciente segue a poder traballar.
A prevención da diabetes insipidus baséase no tratamento oportuno de enfermidades e lesións que poden desencadear o desenvolvemento da diabetes. Isto aplícase tanto a problemas cerebrais como a patoloxías renales.
Material vídeo sobre diabetes insipidus, as causas da súa aparición e tratamento:
Os pacientes con ND necesitan controlar estrictamente a inxestión de drogas e seguir unha dieta e un réxime de beber. Isto axudará a mellorar a calidade de vida e evitar problemas adicionais dos sistemas cardiovasculares e nerviosos.
